肩关节周围炎课件_4

肩关节周围炎 肩关节周围炎，简称肩周炎，又称五十 肩、冻结肩、漏肩风等，属中医“肩痹”，“肩 凝”等范畴。 是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节 囊的慢性损伤性炎症。 是以肩部疼痛、功能活动受限为其临床特 征。 肩关节周围炎肩关节周围炎 一、发病机因 五旬人，肝肾不足，气血亏虚，筋肉失养 劳损 风寒湿邪侵袭 创伤 关节囊于周围软组织发生广泛慢性无菌性炎症 ，引起粘连，肩活动障碍。 发病于肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长 头腱鞘炎、肩袖损伤与喙突炎等有关。 ( 有人认为与内分泌失调、免疫性疾病有关) 病因病机病因病机 二、发病特点 1、慢性发病 女多于男 2、多发50岁以上，故称五十肩、老年肩 3、 感风寒疼甚，故称露肩风、肩迎风、冻接肩 4、功能障碍明显、故称肩迎症、僵硬肩 5、病史长者，可有钙化 6、病期一年左右 病因病机病因病机 1、多见中年以上，女多于男 2、慢性发病 3、慢性劳损史 4、少数有外伤史 5、症状特点 疼痛剧烈，夜晚甚。功能受 限明显。肌萎缩（三角肌）。遇风寒疼甚。 6、压痛点（广泛） 诊断要点诊断要点 公立医院补偿机制亟待完善。目前，我国公立医院补偿机制亟待完善。目前，我国71%71% 的医院都是公立医院，承担的服务量占全国医院服的医院都是公立医院，承担的服务量占全国医院服 务量的务量的8080以上。由于政府长期投入不足，公立医以上。由于政府长期投入不足，公立医 院公益性淡化，形成了院公益性淡化，形成了“以药补医以药补医”的模式，导致的模式，导致 医院和医务人员倾向于开大处方，争相使用大型设医院和医务人员倾向于开大处方，争相使用大型设 备，致使医疗费用大幅攀升。备，致使医疗费用大幅攀升。 医保保障水平低。截至医保保障水平低。截至20092009年年底，我国职工年年底，我国职工 医保、居民医保和新农合等覆盖了医保、居民医保和新农合等覆盖了1212亿多人口，但亿多人口，但 仍有仍有1 1亿多人没有基本医保。而居民医保和新农合的亿多人没有基本医保。而居民医保和新农合的 保障水平仍然偏低，个人自付比例占总费用的一半保障水平仍然偏低，个人自付比例占总费用的一半 左右。因此，很多群众仍然需要自费就医，承受着左右。因此，很多群众仍然需要自费就医，承受着 生理、心理和经济三重压力。生理、心理和经济三重压力。 药品价格虚高。我国药企数量多、规模小，药品价格虚高。我国药企数量多、规模小，“ 卖药的比吃药的还多卖药的比吃药的还多”。由于市场竞争激烈、监管。由于市场竞争激烈、监管 不到位、药品和医用器材生产流通秩序混乱、部分不到位、药品和医用器材生产流通秩序混乱、部分 厂商虚报成本、肆意加价等现象严重。医院主动控厂商虚报成本、肆意加价等现象严重。医院主动控 制药物成本的动力不足。虽然连续制药物成本的动力不足。虽然连续2020多次降低药价多次降低药价 ，企业采取换名、换包装、换成分比例、重新审批，企业采取换名、换包装、换成分比例、重新审批 等办法避开国家的降价约束，群众仍然感到没有得等办法避开国家的降价约束，群众仍然感到没有得 到应有的实惠。到应有的实惠。 此外，各种新药、新技术不断出现，加上人口此外，各种新药、新技术不断出现，加上人口 老龄化、疾病模式的转变的影响，卫生服务成本增老龄化、疾病模式的转变的影响，卫生服务成本增 长很快；部分群众缺乏对基本医疗和健康知识的了长很快；部分群众缺乏对基本医疗和健康知识的了 解，不管大病小病都直奔大医院，部分患者甚至主解，不管大病小病都直奔大医院，部分患者甚至主 动要求医生提供大检查、多开贵重药品，加重了看动要求医生提供大检查、多开贵重药品，加重了看 病难问题。病难问题。 1、病程长，1年以上，长者达2年 左右。 2、分急性疼痛期、粘连僵硬期和 缓解恢复期。 3、X线：对鉴别诊断有意义。有 时可见骨质疏松，冈上肌腱钙 化 或大结节处有密度增高阴影 。 病程特点病程特点 一、颈椎病 1、颈椎病有颈部疼痛和活动障碍，但肩部活动 尚可 2、肩臂部压痛点不明确 3、症状分布较广泛 4、X线:颈椎正侧斜位片 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 二、颈肩综合症 1、病变在颈椎 2、疼痛与颈神经根分布一致 3、颈部活动受限 4、颈神经根、颈髓、椎动脉受刺激压迫发病 5、X线片（颈椎增生等） 1、部分病人可自愈，无须治疗。但时间长，痛 苦大。 2、积极治疗缩短病程，加速痊愈。 3、急性期舒筋活络、通络止痛；粘连期松解粘 连、滑利关节；缓解期荣筋通络。 4、方法：手法治疗、练功疗法、药物治疗、其 它疗法。 辨证治疗辨证治疗 辨证治疗辨证治疗 一、手法治疗一、手法治疗 1、推拿手法：理筋、弹拨、按摩、屈伸 、 旋转、牵引、抖动等活动。 2、施行手法时，会引起不同程度的疼痛 ， 要注意用力适度，患者能忍受为宜。 3、扳动手法 治疗无效，疼痛消失而运动没有恢复， 用扳动手法松解肩部粘连。颈从或全麻下， 使肌肉放松，施行手法扳动。 具体步骤 前屈、外旋、上举， 外展、外旋、上举， 后伸、内旋、摸背。 辨证治疗辨证治疗 二、练功疗法二、练功疗法 1、作内旋、外旋、外展、环绕上臂动作 反复操练 2、爬墙练习 3、手拉滑车 辨证治疗辨证治疗 辨证治疗辨证治疗 三、药物治疗三、药物治疗 1 1、内服药 风寒湿阻证：三痹汤 瘀滞证：身痛逐瘀汤 气血亏虚证：黄芪桂枝五物汤 2、外敷药 热敷散、坎离砂 四、其他疗法 1、封闭疗法 2、关节腔内封闭 3、超短波、磁疗、中药离子导入等