第1套胰岛素泵疗法在2型糖尿病患者住院胰岛素强化治疗中的优势课件

胰岛素泵疗法在2型糖尿病患者 住院强化治疗中的优势 主要内容 l住院患者血糖控制和胰岛素泵强化治疗 l胰岛素泵强化治疗在住院患者中的临床应用 l胰岛素泵疗法最新进展 院内血糖升高的分类 Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:17981807 已知糖尿病新诊断糖尿病 院内相关高血糖 l已知糖尿病：住院前已被诊断 为糖尿病并接受降糖治疗 l新诊断糖尿病：住院期间血糖 升高符合糖尿病诊断标准并在 出院后进一步确诊 l院内相关高血糖：住院期间血 糖升高但在出院后恢复正常 美国住院高血糖患者不断增加 /diabetes/statistics/dm any/fig1.htm 美国住院患者出院时具有糖尿病的患者人数（万），1988-2009年 从1988年到2009年，出院时具有糖尿病的住院患者从280万增加到将近550万 年 1988 19921996 2000200220012003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 患者人数（万 ） 196.4% 600 500 400 300 200 中国住院高血糖患者比例高 1, 张妲, 关小宏等, 内科急危重症杂志. 2011,17:298-9. 2, 胡耀敏等, 中华内分泌代谢杂志. 2010,26:448-451 3, 广东省糖尿病防治研究中心等, 中华医学杂志. 2006, 86:815-8 10-20% 12.9% 13.4% 8.3% 6.8% 有糖尿病史 无糖尿病史 北京 空军总医院 2008-2009年 上海 仁济医院 2002-2009年 广东省 2004年 高血糖增加重症患者的院内死亡率 Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):30013009 合并高血糖时患者住院时间显著延长 Donner TW, et al. Med Clin N Am 2008;92:407425 住院患者住院时间（天） * *P0.01 住院高血糖危害严重 住院高血糖 危害 增加再次入院机 率6 影响心血管疾病 的并发症5 手术并发症2（感染，伤口愈合延迟） 增加死亡风险4 增加重症患者的死亡 增加心脏疾病相关死亡率 医疗花费增加3 ICU时间/住院时 间延长1 1. Donner TW, et al. Med Clin N Am 2008;92:407425; 2. Pomposelli et al. JPEN 1998; 22:2, 77-81 3. Diabetes Care 2008;31:120.;4. Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):30013009 5. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Sep;95(9):4338-44; 6. Greenberg BH, et al. Am Heart J. 2007;154:277.e1-8 住院患者血糖控制目标 住院患者血糖控制目标 非重症患者大部分患者餐前血糖7.8 mmol/L，随机血糖10mmol/L 根据临床情况调整血糖目标 对于达到并能维持血糖控制而无低血糖的患者，可将目标进一步调低 终末期疾病和/或预期生命短的患者，低血糖高危患者， 可调高目标范 围 为了避免低血糖，血糖值5.6mmol/L时，重新评估降糖治疗，血糖 值3.9mmol/L必须调整治疗方案 重症患者 血糖10mmol/L启用胰岛素，血糖保持在7.8-10mmol/L，不建 议血糖控制目标6.1mmol/L 1.Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 1638 2. Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009; 32 (6): 1119-31 3. ADA. Diabetes Care 2012; 35 (suppl 1): s11-63 中国住院患者血糖控制目标 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志2013；29(3):189-195. 宽松（mmol/L）一般（mmol/L）严格（mmol/L） 空腹/餐前8-106-84.4-6.0 餐后2h（可进食） 或随机（不进食） 8-12 甚至13.98-106-8 病 情 分 类血糖控制目标 宽松一般严格 新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和 体重增加（超重及肥胖患者）等不良反应 低血糖高危人群 脑心血管病患者及脑心血管病高危人群或 特殊群体肝肾功能不全 糖皮质激素治疗 高龄老年 预期寿命0.05 关争梅,等.中国糖尿病杂志,2012;20(11):846-849 围手术期的应用SAP联合胰岛素泵:血糖控制更好 关争梅,等.中国糖尿病杂志,2012;20(11):846-849 两组围手术期 术前 血糖控制情况 mmol/L 两组围手术期 术中 血糖控制情况 mmol/L *p0.05 *p0.05 两组围手术期 术后 3天 6个时间点 血糖控制情况 mmol/L 围手术期的应用SAP联合胰岛素泵:血糖控制更好 关争梅,等.中国糖尿病杂志,2012;20(11):846-849 24h胰岛素用量(U) 24h胰岛素用量 *p0.05 各点*p0.05 SAP联合胰岛素泵在围手术期的应用 一项研究纳入238例围手术期的2型糖尿病患者，随机分为两组： l观察组：实时动态血糖监测- 胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗(SAP 组) l对照组：胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗(CSII 组) 比较血糖目标水平所用的时间、患者用泵期间低血糖发生率、术前住院时间、手术 后切口感染率、术后拆线时间、总住院时间及患者带泵期间平均血糖波动幅度。 (%) 切口感染率 黄道华,等. 中国实用医药2014;9(10):180-181 *p=0.003 (%) 低血糖发生率 *p=0.004 SAP联合胰岛素泵在围手术期的应用 Mmol/L 平均血糖波动幅度 黄道华,等. 中国实用医药2014;9(10):180-181 *p=0.031 天 血糖达标时间 *p=0.037 天 术后切口拆线时间 *p=0.041 总 结 l住院患者血糖控制对患者预后非常重要。 l胰岛素泵强化治疗是指南推荐的住院患者血糖控制的优选。 l与传统口服药和每日多次胰岛素注射相比，住院患者