肾盂肾炎_3课件

第二节 肾盂肾炎 pyelonephritis 内容提要: 原因和发发病机理； 病变变和临临床病理联联系。 另：泌尿系统肿瘤（自学为主） 肾盂肾炎 肾盂 肾间质 肾小管 化脓性炎 细菌感染 肾小球肾炎 细菌感染后 变态反应性炎 肾小球 弥漫性 肾盂肾炎 1.肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎。 2.多见于女性，为男性发病率的9-10 1 倍。 3.临床症状为发热、腰部酸痛、血尿和脓尿等。 可出现膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛。 4.晚期可出现肾衰、高血压和尿毒症。 诱因 全身/局部抵抗力 尿路阻塞 尿路损伤 膀胱输尿管返流 生理因素 肾盂肾炎尿路梗阻 急性肾盂肾炎 概念：细菌感染肾盂、肾小管和肾 间质的急性化脓性炎症 急性肾盂肾炎的病变病变 肉眼 体积 增大 表面 多发性黄白色脓肿 切面 髓质内黄色条纹向皮质延伸 多发性脓肿，肾盂肾盏黏膜 化脓，严重时肾盂积脓 形状 肾盂、肾盏变形 急性肾盂肾炎的 表面和切面 急性肾盂肾炎：肾脏肿大，充血。表面可见 散在大小不等的脓肿，呈灰黄灰白色。 急性肾盂肾炎的病变病变 镜下 急性期 肾组织化脓性炎或脓肿形成 急性期过后 间质纤维化 萎缩肾小管 淋巴细胞浸润 急性肾盂肾炎：肾间质充血水肿，大量中性粒细胞 浸润，小脓肿形成，肾小管腔内中性粒细胞聚积。 全身反应？ 局部表现： 膀胱尿路刺激征？ 尿液变化：脓尿、菌尿 肾区痛 急性肾盂肾炎的临床病理联系 慢性肾盂肾炎 概念：肾间质的化脓性炎，肾组织 疤痕形成，伴明显的肾盂和 肾盏的纤维化和变形。 慢性肾盂肾炎的病变病变 肉眼 形状 不规则疤痕，若双肾病变则不对称 晚期固缩肾 切面 皮髓质界限不清，肾乳头萎缩 肾盂肾盏变形，肾黏膜粗糙 疤痕多位于肾上下极 肾盂肾盏变形 慢性肾盂肾炎晚期慢性肾盂肾炎晚期 肾小球肾炎晚期肾小球肾炎晚期 慢性肾盂肾炎 肾脏缩小，灰褐色，形状不规则。表面多处 不规则凹陷区，肾盂收缩变形。 慢性肾盂肾炎 双肾脏不对称缩小，表面不光滑，可见凹陷性瘢痕，切片见 肾实质萎缩，肾盂、肾盏扩张，其内可见灰褐色结石。 慢性肾盂肾炎的病变病变 镜下 间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞等浸润； 有肾小管萎缩，也有肾小管扩张； 闭塞性A内膜炎，有的细小A发生玻变和硬化 ； 急性发作时，中性粒细胞浸润和小脓肿形成 。 慢性肾盂肾炎的病变病变 镜下 肾小球的变化 早期 常无明显变化，球囊周围纤维化 可与肾小球肾炎区别 晚期 发生纤维化或玻璃样变 部分肾小球代偿扩张 慢性肾盂肾炎：肾间质纤维化和慢性炎细胞 浸润，肾小球球囊周围纤维化。 全身反应？ 局部表现 尿路刺激征 尿的改变 脓/蛋白/菌/管型/血尿，肾 小管浓缩 多尿/夜尿 晚期 大量肾单位破坏高血压，尿毒症 慢性肾盂肾炎的临床病理联系 急、慢性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 病 理 变 化 M ： G ： 临床 表现 结局 肾 细 胞 癌 肾母细胞瘤 膀胱癌 学习要点： 1. 组织起源； 2. 组织学分型及其主要特点； 3. 扩散特点。 泌尿系统肿瘤（自学为主） 肾癌 肾细胞癌 （ 颗粒细胞癌） 癌细胞排列成 腺管状及团块状， 细胞轮廓鲜明，胞 浆红染，细颗粒状 ，核圆形或卵圆形 淡染。HE200 肾细胞癌（透明细胞癌） 癌细胞排列成实体团块状。细胞体积大，多边形， 轮廓清楚，胞浆淡染，空泡状甚或透明，核小而深染， 圆形，位于细胞的边缘或中央。 【教学小结】 1.请通过下列表格比较GN与肾盂 肾炎的不同之处。 肾小球肾炎肾盂肾炎 病变 性质 溶血性链球菌感染后的变 态反应性炎 化脓菌直接引起的 化脓性炎 发病 情况 多见于儿童及青年，男多 于女 多见于育龄妇女 病变 部位 多以双侧弥漫性肾小球损 害为主，继而影响肾小管 肾盂 和肾间质的 急性化脓性炎，可 单/双侧发病 肾小球肾炎肾盂肾炎 病 理 变 化 M ： 急性型以肾肾小球细细胞增生 、肿胀肿胀 及炎细细胞浸润为润为 主； 急进进型肾肾小囊有新月体形 成； 慢性硬化型部分肾单肾单 位 纤维纤维 化，部分代偿偿性肥 大、扩张扩张 。 急性期肾肾盂和间质间质 有 大量中性WBC浸润润， 甚至形成脓肿脓肿 ； 慢性期间质间质 慢性炎细细 胞浸润润，纤维组织纤维组织 增 生，部分肾单肾单 位萎缩缩 、纤维纤维 化，部分代偿偿 。 G ： 急