葡萄膜炎合并黄斑囊样水肿课件

葡萄膜炎合并黄斑葡萄膜炎合并黄斑 囊样水肿囊样水肿 于秀敏于秀敏 葡萄膜炎合并黄斑囊样水肿葡萄膜炎合并黄斑囊样水肿 n n 葡萄膜包括虹膜、睫状体、脉络膜三葡萄膜包括虹膜、睫状体、脉络膜三 部分，相互连接，相同血液供给，使部分，相互连接，相同血液供给，使 病变互相波及，互相影响。病变互相波及，互相影响。 葡萄膜炎分类：葡萄膜炎分类： n n 病因分类病因分类 n n 感染感染 细菌、病毒、真菌、寄生虫等细菌、病毒、真菌、寄生虫等 n n 非感染非感染 自身免疫、风湿、外伤、肿瘤等自身免疫、风湿、外伤、肿瘤等 n n 解剖分类解剖分类 n n 前葡萄膜炎前葡萄膜炎：虹膜炎，前睫状体炎，占：虹膜炎，前睫状体炎，占4545 n n 中葡萄膜炎中葡萄膜炎：睫状体扁平部，后部睫状：睫状体扁平部，后部睫状 体，玻璃体炎，基底部，视网膜脉络膜体，玻璃体炎，基底部，视网膜脉络膜 炎，周边视网膜炎，占炎，周边视网膜炎，占6.436.43. . n n 后葡萄膜炎后葡萄膜炎：局灶性脉络膜炎，多灶：局灶性脉络膜炎，多灶 性脉性脉 络膜炎，弥漫性脉络膜炎，脉络络膜炎，弥漫性脉络膜炎，脉络 膜视网膜炎，视神经，视网膜炎，占膜视网膜炎，视神经，视网膜炎，占 4.94.9. . n n 全葡萄膜炎全葡萄膜炎：比夏氏病（：比夏氏病（hehcethehcet）占）占4.14.1 ，小柳氏原田氏（，小柳氏原田氏（VKHVKH）综合征，）综合征， 占占36.9836.98. . n n 黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿（CMECME） 是指液体在黄斑区外丛状层是指液体在黄斑区外丛状层HelenHelen神神 经纤维之间聚集，引起黄斑增厚和花经纤维之间聚集，引起黄斑增厚和花 瓣状水肿为特征的一种非特异性体征瓣状水肿为特征的一种非特异性体征 。可见于葡萄膜炎，糖网病，视网膜。可见于葡萄膜炎，糖网病，视网膜 中央静脉阻塞等，也是眼内手术后的中央静脉阻塞等，也是眼内手术后的 常见并发症，因在黄斑区，所以对视常见并发症，因在黄斑区，所以对视 力影响很大。力影响很大。 n n 下面复习一下视网膜的解剖下面复习一下视网膜的解剖 色素上皮层色素上皮层 视锥、视杆细胞层视锥、视杆细胞层 外核（颗粒）层外核（颗粒）层 外丛状（网状）层外丛状（网状）层 内核（颗粒）层内核（颗粒）层 内丛状（网状）层内丛状（网状）层 神经节细胞层神经节细胞层 神经纤维层神经纤维层 内界膜内界膜 n n 葡萄膜炎是一种严重影响视功能并潜葡萄膜炎是一种严重影响视功能并潜 在致盲性的自身免疫性眼病，主要致在致盲性的自身免疫性眼病，主要致 盲并发症有：白内障、青光眼、角膜盲并发症有：白内障、青光眼、角膜 变性。变性。 CMECME也是致盲和视力低下的主要原因，也是致盲和视力低下的主要原因， CMECME可见于各种类型葡萄膜炎，如：中间葡可见于各种类型葡萄膜炎，如：中间葡 萄膜炎，萄膜炎，BehcetBehcet病，慢性虹睫炎，小柳氏原田病，慢性虹睫炎，小柳氏原田 氏病，全葡萄膜炎，后葡萄膜炎并发氏病，全葡萄膜炎，后葡萄膜炎并发CMECME占占 2626，应引起重视。，应引起重视。 葡萄膜炎并发黄斑囊样水肿的原因葡萄膜炎并发黄斑囊样水肿的原因 ： n n 葡萄膜炎症时释放炎性介质引起血视网膜葡萄膜炎症时释放炎性介质引起血视网膜 屏障破坏是导致屏障破坏是导致CMECME的病理学基础。主要的病理学基础。主要 炎性介质为前列腺素、肿瘤坏死因子炎性介质为前列腺素、肿瘤坏死因子、组织组织 胺，白细胞介素胺，白细胞介素、血小板活化因子和血管血小板活化因子和血管 活化性多肽等。其中前列腺素是主要炎性活化性多肽等。其中前列腺素是主要炎性 介质。介质。 CMECME的主要组织学改变是液体的主要组织学改变是液体 在黄斑区视网膜外丛状层在黄斑区视网膜外丛状层HelenHelen 纤维之间积集形成多个囊腔并纤维之间积集形成多个囊腔并 围绕中心凹分布形成花瓣状改围绕中心凹分布形成花瓣状改 变。变。 n n 早期黄斑部病变是可逆的，水肿消早期黄斑部病变是可逆的，水肿消 退后，血管通透性可恢复正常。随退后，血管通透性可恢复正常。随 着病变的加重或慢性化，囊腔可变着病变的加重或慢性化，囊腔可变 大、融合、视网膜变薄，光感受器大、融合、视网膜变薄，光感受器 受损或纤维化。受损或纤维化。 n n 晚期可形成全层或板层黄斑裂孔。晚期可形成全层或板层黄斑裂孔。 看图：看图： n n CMECME的主要症状为中心视力减退的主要症状为中心视力减退 ， 伴有视物变形或眼前黒影。视力损伴有视物变形或眼前黒影。视力损 害以葡萄膜炎的类型、严重程度和害以葡萄膜炎的类型、严重程度和 黄斑水肿程度而定。黄斑水肿程度而定。 n n 轻症轻症CMECME在检眼镜下见不到黄斑区改在检眼镜下见不到黄斑区改 变，随着病程进展出现中心凹反射消变，随着病程进展出现中心凹反射消 失，晚期呈小囊状或蜂窝状外观，慢失，晚期呈小囊状或蜂窝状外观，慢 性者可见到黄斑裂孔。性者可见到黄斑裂孔。FFAFFA和和OCTOCT是是 CMECME的主要诊断方法。其中的主要诊断方法。其中FFAFFA是诊是诊 断断CMECME的金标准。的金标准。 n n 因此在治疗各种类型葡萄膜炎因此在治疗各种类型葡萄膜炎 症时，应警惕有可能并发症时，应警惕有可能并发CMECME 的可能。并及早采取对症治疗的可能。并及早采取对症治疗 措施，措施， 以免导致永久性的视力以免导致永久性的视力 丧失。丧失。 治疗：治疗： n n 治疗原发性葡萄膜炎治疗原发性葡萄膜炎 糖皮质激素糖皮质激素303060mg/d60mg/d（1 13 3个月）个月） ，口服醋氮酰胺，口服醋氮酰胺250mg Bid28250mg Bid28天一疗程天一疗程 ，非甾体抗炎药，非甾体抗炎药25mg Tid25mg Tid，伴发前葡萄，伴发前葡萄 膜炎，局部点激素，双氯灭痛，散瞳膜炎，局部点激素，双氯灭痛，散瞳 等。等。 n n 糖皮质激素糖皮质激素 可阻断引起血管通透性增高可阻断引起血管通透性增高 的炎性细胞因子分泌。的炎性细胞因子分泌。 n n 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 可阻断前列腺素合成。可阻断前列腺素合成。 n n 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 可通过促进视网膜色素可通过促进视网膜色素 上皮细胞的泵作用，增加水从视网膜到脉上皮细胞的泵作用，增加水从视网膜到脉 络膜的主动转运。络膜的主动转运。 n n 通过临床观察通过临床观察 碳酸酐酶抑制剂是非碳酸酐酶抑制剂是非 活动期葡萄膜炎患者持续性活动期葡萄膜炎患者持续性CMECME的首的首 选药物。伴有活动期炎症者应联合糖选药物。伴有活动期炎症者应联合糖 皮质激素或其他免疫抑制剂。如：环皮质激素或其他免疫抑制剂。如：环 磷酰胺，环孢霉素磷酰胺，环孢霉素A A等。另外玻璃体内等。另外玻璃体内 注射曲安奈德也有一定注射曲安奈德也有一定 疗效。疗效。 n n 其他辅助疗法有高压氧治疗，玻璃其他辅助疗法有高压氧治疗，玻璃 体切割，激光光凝。葡萄膜炎并发体切割，激光光凝。葡萄膜炎并发 CMECME患者的黄斑区改变不明显和不患者的黄斑区改变不明显和不 典型，但可导致永久性的视力损害典型，但可导致永久性的视力损害 ，易被忽略或被原