第三章心理应激与心身疾病课件

* 共71张 1 第三章 心理应激与心身疾病 学习目标 通过本次教学让学生明确应激、应激源、应对、社会 支持、心身疾病的概念以及一般适应综合征、应激源分类 ；认识应激的生理、心理、行为反应。 * 共71张 2 第一节 应激概述 一、应激概念及简史 坎农的稳态与应急 塞里的“一般适应综合征”与应激 拉扎勒斯的应激、认知评价与应对 * 共71张 3 1、神经生理学家坎农（Cannon) 坎农1892 年入哈佛大学， 1896年入哈佛大学医学院 ，1900 年获医学博士学位 后任生物学讲师，1902年 任助理教授，1906年成为 生理学教授（G.希金森纪 念讲座教授），并担任系 主任，直到 1942 年退休 。1944 年任纽约国际医学 院的客座教授。期间，曾 于1935 年来华在协和医学 院工作半年。 * 共71张 4 坎农的稳态与应激 “稳态”概念 机体面对环境变化时保持内环境稳定的过 程，称为内稳态或自稳态（homeostasis）。 * 共71张 5 坎农的“应激”概念 “应激”(emergence reaction)或 “战或逃 ”(fight or flight)当机体遇到严重 的内外环境干扰时，自稳态被打破，个体 的生理机制会出现一系列的变化，这种面 对严重刺激时机体出现的整体反应称之。 * 共71张 6 2、生理学家塞里 塞里是加拿大生理学 家，他于1936年最早提出“ 一般适应综合症”（Stree ）的概念。 即不同性质的外部刺激， 如冷、热、缺氧、感染及 强制性约束等引起的机体 反应都是非特异性的，即 各种各样的不同刺激都可 以引起同样的反应，都可 以产生同样的应激症候群 。 H. Selye (1907-1982) * 共71张 7 塞里的“一般适应综合征”模型 塞里认为，应激包括警觉期、抵抗期和 衰竭期三个阶段。 * 共71张 8 第一阶段：警觉期机体调动自身的力量或资源来对抗 威胁。此时，肾上腺素分泌增加、血压升高及呼吸心率加快，全身的 血液集中供应到心、脑、肺和骨骼系统，使机体处于最好的准备阶段 。 第二阶段：抵抗期机体努力应对威胁，与威胁处于对 峙状态。如果持续暴露在有害环境中，机体就会转入抵抗或适应阶段 ，通过增加合成代谢以增强应对应激源的抵抗程度。 第三阶段：衰竭期如果持续处于有害刺激之下或有害 环境之中，个体不能战胜威胁，消耗了自身的生理资源，机体被自身 的防御力量所损害，导致疾病或死亡。 * 共71张 9 一般适应综合症GAS 刺激前刺激前刺激后刺激后 刺激A 刺激B 刺激C 刺激D 三大症状三大症状 肾上腺肥大肾上腺肥大 胸腺，淋巴节萎缩胸腺，淋巴节萎缩 胃溃疡胃溃疡 * 共71张 10 塞里认为：GAS与刺激的类型无关，而 是机体通过兴奋腺垂体-肾上腺皮质轴（后 来发展为下丘脑-垂体-肾上腺轴）所引起 的生理变化，是机体对有害刺激所作出的 防御反应的普遍形式。 * 共71张 11 塞里认为“应激（stress）”： 是机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。 1936年，Selye.H * 共71张 12 3、认知心理应激理论学家 拉扎勒斯 拉扎勒斯提出认知评 价(cognition)、应对 方式(coping)在应激 中的重要性。 拉扎勒斯提出心理应 激：是个体对外界环 境有害物、威胁、挑 战经认知、评价后所 产生的生理、心理和 行为反应。 Richard S. Lazarus (19222002) * 共71张 13 拉扎勒斯的认知心理应激理论 他认为，应激是以认知评价为核心的个体 与环境的交互作用过程。也就是说应激是 一个人的评价过程的结果。 潜在的应激源 有害的 有威胁的 有挑战的 在这个评价的过程中个体 要消耗他的适应性资源， 包括生理的和心理的，从 而导致个体的心身紧张状 态。 应激的界定 应激是个体“察觉”各种刺激对其生 理、心理及社会系统威胁时的整体现象， 所引起的反应可以是适应或适应不良。 * 共71张 14 * 共71张 15 二、应激理论模型 应激的理论模型是用来解释应激的发生、发展过程的理论 体系。包括以下两种模型： 应激过程模型 应激系统论模型 * 共71张 16 1、应激过程模型 生活事件 心理反应 行为反应 生理反应 认知评价 社会支持 应对方式 个性等等 健康 疾病 应激源应激中介变量应激反应 * 共71张 17 应激（根据应激过程模型） 应激是个体在对威胁或挑战的一种应对过程 ；应激的原因是生活事件，应激的结果是适应和 不适应的心身反应；从生活事件到应激反应的过 程受个体认知、应对方式、社会支持和个性特征 等中间因素的影响或中介，最终以心理生理反应 表现出来的作用“过程”。 * 共71张 18 2、应激系统论模型（多因素） 心理应激“系统”模型示意图 健康 疾病 社会支持 应对方式 人格特征 生活事件 认知评价 心身 反应 * 共71张 19 应激系统模型的基本特征（法则 ） 应激是多因素系统 各因素互相影响互相结果 各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的 健康或疾病 认知因素在平衡和失衡中起关键作用 人格因素起核心作用 * 共71张 20 三、应激源 应激源（Stressor）指能够引起个体产生 应激的各种刺激。应激源就是各种生活事 件。有四种分类。 * 共71张 21 1 、躯体性应激源 直接作用于人的躯体，产生刺激的应 激源，包括各种理化刺激物、生物刺激物 和疾病等因素。例如高温或低温、辐射、 电击、振动、噪音、外伤、感染、毒物或 病原微生物侵袭和各种疾病等。 * 共71张 22 2 、心理性应激源 指导致个体产生焦虑、恐惧和抑郁等情 绪反应的各种心理冲突和心理挫折。 心理冲突的三种形式：双趋冲突、双避 冲突和趋避冲突 * 共71张 23 3、社会性应激源 由客观的社会学指标差异与变化、社 会地位的变化及社会的变动性对个体产生 的刺激。客观的社会学指标包括年龄、受 教育水平、经济、职业、婚姻等方面；社 会地位的变化指个体的生活、工作、社会 交往等在层次水平方面的变化；社会的变 动性指重大的社会、政治、经济的变革对 个体产生的作用和影响。 * 共71张 24 4 、文化应激源 指一个人从熟悉的环境到陌生的环境， 因语言、习俗、生活方式、宗教信仰等变 化对个体所产生的刺激。例如南方的孩子 去北方上大学，或者出国留学，到陌生的 环境中所面临的各种文化冲突和挑战。 * 共71张 25 5、自然或社会灾变性应激源 指各种自然灾害或人为因素或社会因素 造成的灾难事件对个体的刺激。例如地震 、火灾、洪水泛滥、车祸、空难、海难、 社会动乱、战争等。 * 共71张 26 第二节 心理应激的中介机制 当个体受到应激源刺激将要发生应激反 应之前，由中介机制在应激源及其反应之 间起调节作用。中介机制包括察觉、认知 评价和、应对方式、社会支持和人格特征 。 * 共71张 27 一、察觉 个体对环境刺激或预感到刺激的感受或 体验。 * 共71张 28 二、认知评价 （ evaluation or appraisal ） 是指个体从自己的角度对遇到的生活事 件的性质、程度和可能的危害情况作出估 计。 * 共71张 29 Lazarus 和Folkman 对认知评价的分类 初级评价（primary appraisal） 利害关系评价 威胁性评价 次级评价（secondary appraisal） 做出能力估计 认知再评价（cognitive reappraisal) 现实环境 * 共71张 30 三、应对方式 应对（coping）又称应付。是个体解决 生活事件和减轻生活事件对自身的不良影 响的各种策略，故又称为应对策略（ coping strategies）。Zimbardo提出，应 对方式包括三类。 * 共71张 31 一类是属于行动上的，即行为反应 其中包括针对自身的行为反应，即改变自身 条件、行为方式和生活习惯以顺应环境的需求， 如远离应激源，进行必要的放松运动，或通过活 动转移个体对应激源的注意力；还有针对应激源 的行为反应，即通过改变环境来处理应激源，如 开展消除或减弱应激源的各种活动。 * 共71张 32 第二类属于认识上的，即自我防御反应 即对自己或自己的应对效果重新作出 解释，以缓解应激所引起的紧张和不适。 例如使个体改变认知评价，采取“再评价”的 应对方式，换一个角度去重新认识应激源 ，以减轻应激反应。 * 共71张 33 第三类属于求助形式的 个体可采取寻求社会支持和他人的帮助 以减轻由于应激反应所造成的自身压力。 * 共71张 34 比灵斯和莫斯应对的分类 以指向性分： 问题关注应对（problem-focused coping） 情绪关注应对（emotion-focused coping） 根据作用分： 积极应对 消极应对 特质应对：与个性特质相关、相对稳定和习惯 化了的应对风格 * 共71张 35 认知评价与应对方式图 问 题 初 评 次 评 问题关注应对 适应 情绪反应 （不适应） 情绪关注应对 无利害关系 有 利 害 关 系 可改变 不可改变 有效 无效 有效 无效 * 共71张 36 四、社会支持（Social support） 是指个体与社会各方面包括亲属、朋友 、同事、伙伴等以及家庭、单位、党团、 工会等社团组织所产生的精神上和物质上 的联系，具有缓冲应激的作用，是个体可 利用的外部资源，是个体影响应激反应的 外部中介变量。 * 共71张 37 五、人格特征（两种机制影响） 暴露差异假设：即人格因素影响个体暴露 于应激源的程度，从而导致应激反应不同 。 反应差异假设：即人格因素影响个体对应 激源的反应。 * 共71张 38 第三节 应激反应 应激反应的概念 应激的生理反应 应激的心理反应 * 共71张 39 一、应激反应（ stress reaction ） 的概念 当个体经认知评价而察觉到应激情况 的威胁后，就会引起个体生物、心理、行 为和社会方面的变化。也称应激的心身反 应（Psychosomatic Response）。 * 共71张 40 三条中介途径 神经系统 内分泌系统 免疫系统 是一个整体 一、 应激的生理反应 * 共71张 41 大脑边缘系大脑边缘系 下丘脑下丘脑 内分泌系统内分泌系统 免疫系统免疫系统 大脑皮质大脑皮质 植物神经系统植物神经系统 StressStress 生理反应的三条途径模式 * 共71张 42 （一）交感神经-肾上腺髓质系统调 节（心理神经中介机制） 应激源 下丘脑 交感 神经- 肾上 腺髓 质轴 激活 肾上 腺素 与去 甲肾 上腺 素释 放显 著的 增高 心理警觉 性增强 骨骼肌兴 奋 交感神经 功能亢进 * 共71张 43 肾上腺 髓 质 蓝斑(locus ceruleus, LC) LC 交感N 交感N 分泌去甲肾上腺素 去甲肾上腺素 肾上腺素 CA 交感神经-肾上腺髓质系统调节模型 （心理神经中介机制） * 共71张 44 （二）下丘脑腺垂体靶腺轴（心理 神经内分泌中介途径） 刺激下丘脑 促肾上腺皮质 激素释放因子 （CRH）释放增 高 促肾上腺皮 质激素（ ACTH）释放 增高 皮质激素 释放 腺垂体肾上腺 血糖，抑制炎症，蛋白质分解，抗体增加 * 共71张 45 下丘脑腺垂体靶腺轴模型（心 理神经内分泌中介途径） * 共71张 46 （三）心理神经免疫系统的相 互调节作用 短暂或不强的应激不影响或略增强免疫功能 中度应激增强免疫应答 强烈应激显著降低免疫功能 * 共71张 47 二、应激的心理反应 应激的心理反应可涉及心理现象的各个 方面，主要有认知反应与情绪反应。 * 共71张 48 （一）认知反应 正面： 注意力、记忆力、思维能力增强 负面 意识障碍 注意力、记忆、思维、想象力下降 偏执、灾难化、反复沉思、“闪回”与“闯入性思 维”、否认、投射、选择性遗忘 * 共71张 49 （二）情绪反应 焦虑 最常见 愤怒 恐惧 抑郁 敌意 无助 * 共71张 50 （三）应激的行为反应 逃避与回避 敌对与攻击 退化与依赖 无助和自怜 物质滥用 * 共71张 51 四、应激的综合反应 亚健康状态 崩溃 延缓性应激反应 * 共71张 52 五、应激反应的评定 自我报告 行为测量 生理和生化测量 * 共71张 53 六、心理应激与健康 一般来说，高强度的、持续时间过长的应 激对个体的健康有较大的不良影响。 * 共71张 54 （一）心理应激对健康的影响 从身体方面看，在应激状态下，机体免 疫系统的功能会降低，使机体对疾病的易 感性增加。 从心理方面看，儿童和青少年高强度的 、持续时间过长的应激会影响个体的心理 健康发展，导致发展缓慢和停止；成人应 激会打破原有的心理平衡，出现心理功能 失调；老人则可能引发老年痴呆症等疾病 的发生。 * 共71张 55 （二）影响心理应激与健康的关系 从应激的性质来看，应激的强度；应激源 波及的范围；应激源持续时间的长短；合 并应源的数量有关。 应激与健康存在个体差异。 * 共71张 56 第四节 心身疾病 一、心身疾病概述 心身疾病又称心身障碍或心理生理疾 病，指心理社会因素在疾病发生、发展过 程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能 性障碍。 * 共71张 57 心身疾病的特征 1以躯体症为主，有明确的病理生理过程。 2疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。 3生物和躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理和社会 因素往往起“板机”作用。 4心身疾病往往发生在植物神经系统所支配的系统和器官。 5病情的缓解和加剧与情绪因素密切相关。 6某些个性特征是疾病的易患素质。 7病人常有相同或类似的家庭史。 8疾病经常有缓解和反复发作的倾向 9心身综合治疗比单纯用生物学治疗好。 * 共71张 58 心身疾病的患病率及人群特征 性别特征：女与男之比为3：2 年龄特征：15岁和65岁患病率低，从青年期到 中年期，其患病率呈上升趋势。 社会环境特征：不同社会环境，心身疾病患病不同 。 人格特征：冠心病及高血压的典型人格特征为A型 人格；癌症的典型人格特征是C型人格。 * 共71张 59 二、心身疾病的范围 (一)心血管系统：原发性高血压、冠心病、阵发性心动过速 、心率过缓、心肌梗塞。 (二)神经系统：偏头痛、神经性厌食、自主神经失调症、 慢性疲劳、神经性咳嗽、神经性呕吐、神经性皮炎。 (三)内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢 进、甲状腺功能低下、糖尿病、低血糖、肥胖病、垂体功 能低下等。 (四)呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症、心因性呼 吸困难。 (五)消化系统：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、溃疡 性结肠炎、过敏性结肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛、习惯性 便秘。 * 共71张 60 (六)骨骼肌系统：全身性肌肉疼痛、类风湿关节炎、肌紧 张性头痛、慢性腰痛、阳萎、过敏性膀胱炎。 (七)皮肤科：皮肤瘙痒症、湿疹、荨麻疹、牛皮癣、圆形脱 发、全脱、白癜疯。 (八)妇产科：月经不调、痛经、经前紧张症、功能性子宫出 血、不孕症、更年期综合症、心因性闭经等。 (九)眼科：原发性青光眼、弱视、中心性视网膜炎。 (十)口腔科：复发性慢性口腔溃疡、口臭、唾液分泌异常、 特发性舌痛症。 * 共71张 61 (十一)耳鼻喉科：美尼尔症(Meniere disease)、耳鸣、晕车、口吃、过敏性鼻 炎。 (十二)小儿科：夜间遗尿症、夜惊、站立性 调节障碍、续发性脐周绞痛等。 (十三)其它：癌症、肥胖症等。 * 共71张 62 三、常见的心身疾病 * 共71张 63 （一）冠状动脉粥样硬化性心脏病 （简称为冠心病，CHD） 心理社会因素有：A型行为、生活应激 事件、不良行为习惯（如吸烟、缺乏 运动、过食与肥胖等）。 心理综合防治：心理咨询、生物反馈 治疗、运动治疗（如练习气功、书画 、听音乐等）。 * 共71张 64 （二）原发性高血压 原发性高血压相关的心理社会因素有 ：应激与冲突明显的社会、职业性质 、生活变故及创伤性生活事件、A型行 为。 心理治疗：主张在采用药物治疗的同 时，积极配合认知疗法、自律训练、 生物反馈疗法、气功、太极拳等心理 治疗。 * 共71张 65 （三）糖尿病 心理社会因素： 紧张、焦虑等影响情绪，可破坏机体防御 能力，胰岛功能减退，胰岛素分泌不足。 心理治疗：认知行为疗