衣原体性结膜炎课件

第三节 衣原体性结膜炎 衣原体 n-为革兰氏阴性病原体，在自然界中传播很 广泛。它没有合成高能化合物ATP、GTP的能 力，必须由宿主细胞提供，因而成为能量寄 生物，多呈球状、堆状，有细胞壁，以一般 寄生在动物细胞内。从前它们被划归病毒， 后来发现自成一类。 n它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物 ，呈球形，直径只有O.3-0.5微米，它无运动 能力； n衣原体广泛寄生于人类，感染人体产生各种 眼部疾患，哺乳动物及鸟类，仅少数有致病 性。 一、沙眼 n 是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染 性结膜角膜炎。 n 因其在睑结膜表面形成粗糙不平的 外观，形似沙粒，故名沙眼。 病因 沙眼衣原体从抗原性上可分为A、B 、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等 12型。流行地区的沙眼是由A、B、C及 Ba型所致，其他各型则引起生殖泌尿系 感染及包涵体性结膜炎。 主要为双眼发病，通过直接接触或 者污染物间接传播，节肢动物也是传播 媒介。 n传播途径： 主要为双眼发病，通过直接接触或 者污染物间接传播，节肢动物也是传播 媒介 临床表现 n沙眼的病程： n 因感染轻重和是否反复感染有所不同。轻者或 无反复感染者，数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢 痕。 n 反复感染者，病程可缠绵数年至数十年之久。潜 伏期约为512日。通常侵犯双眼。多发生于儿童少 年时期。 n n1、症状 n 急性期-病人有异物感、畏光、流泪， 很多粘液或粘液性分泌物。 n 慢性期-此时可无任何不适或仅觉眼易 疲劳。如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。 n 但在慢性病程中，于流行地区，常有重复感染，病情加重。角膜上 有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。晚期常因后遗症 ，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重 影响视力，甚至失明。 n n2、体征 n 急性沙眼： n 慢性沙眼： 并发症 n沙眼性上睑下垂。 n睑内翻倒睫。 n角膜混浊。 n睑球粘连。 n实质性结膜干燥症。 n沙眼的并发症包括慢性泪囊炎。 诊断和鉴别诊断 按照中华医学会眼科学会（1979年）决定的沙眼诊断 依据为： n1、上睑结膜血管模糊，乳头肥大，及滤泡形成等， 主要是出现在睑板部上缘，或上穹窿部及内、外眦部 。 n2、用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角膜上缘 有血管翳。 n3、上睑结膜、上穹隆部出现瘢痕。 n4、必要时作睑结膜刮片，在结膜上皮细胞中可找到 包涵体。或培养分离出沙眼衣原体。 n在第一项的基础上，兼有其他三项中之一者即可诊断 沙眼。 鉴别 n1、包涵体结膜炎 n 成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体 ，其形态与沙眼包涵体相同，难以分别。但包涵体性结膜炎皆 以急性开始，滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著，无角膜血管 翳，数月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可与沙眼鉴别。 n2、春季结膜炎 n 此病有季节性，主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平 且硬，上穹隆部无病变，易于鉴别。分泌物涂片中可见嗜酸细 胞增多。 鉴别 n3、结膜滤泡症 n 常见于儿童，皆为双侧，无自觉症状。滤泡多见于下穹隆部 与下睑结膜。滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚， 滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。 沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜，混浊不清、大小不等 、排列不整齐，并有结膜充血和肥厚等症状。 n4、慢性滤泡性结膜炎 n 常见于学龄儿童及青少年，皆为侧，颗粒杆菌可能为其病因。晨起 常有分泌物，眼部有不适感。滤泡多见于下穹隆与下睑结膜，大小均 匀，排列整齐；结膜虽充血，但不肥厚；12年后自愈，无瘢痕形成 ；无角膜血管翳。 临床分期 我国1979年全国第二届眼科学术会讨论时，重 新制定了沙眼的分期： n期进行期：即活动期，乳头和滤泡同 时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜 血管翳。 n期退行期：自瘢痕开始出现至大部变 为瘢痕。仅残留少许活动性病变为止。 n期完全结瘢期：活动性病变完全消失 ，代之以瘢痕，无传染性。 n 分级标准 n同时还制定了分级的标准：根据活动性病变( 乳头和滤泡)占上睑结膜总面积的多少，分为 轻(+)、中(+)、重(+)二级。占1/3面积 以下者为(+)，占1/32/3者为(+)，占2/3 以上者为(+)。 n并确定了角膜血管翳的分级法：将角膜分为 四等分，血管翳侵入上1/4以内者为(+)，达 到1/41/2者为(+)，达到1/33/4者为 (+)，超过3/4者为(+) n国际上较为通用者为MacCallan分期法 ： 期浸润初期：睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤 甚，可有初期滤泡与早期角膜血管翳。 n 期活动期：有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与 角膜血管翳。 n 期瘢痕前期：同我国第期。 n 期完全结瘢期：同我国第期。 治疗 n1、局部用药 n2、全身治疗 n3、手术治疗 n4、预防-培养良好的眼部卫生习惯。 二、包涵体性结膜炎 n包涵体性结膜炎是沙眼衣原体中D-K抗 原型衣原体所致的结膜炎。 n此型衣原体能引起子宫颈炎及尿道炎。 n眼部感染来自生殖泌尿系统。常侵及双 眼，为急性发病。成人包涵体性结膜炎 患者主要为青年人，主要由生殖泌尿系 统感染物感染眼部；或通过被污染的游 泳池及浴池水源感染。 病因 n 沙眼包涵体结膜炎衣原体的D-K型即包 涵体结膜炎衣原体感染所致的结膜炎， 主要以性接触及产道途径传播。 临床表现 1、新生儿包涵体结膜炎（新生儿包涵体 性脓漏眼） 新生儿出生时，在患衣原体性宫颈炎的产道 中受感染，潜伏期512天。 眼睑红肿，睑结膜充血、肥厚、乳头肥大，主要 见于下穹窿及下睑结膜。 分泌物为脓性，量多，故应与新生儿淋菌性结膜 炎鉴别，大约23周后转入慢性期。 晚期有显著的滤泡形成，3个月至1年内自行消 退，不留瘢痕，亦无角膜血管翳。 n2、成人包涵体性结膜炎（游泳结膜炎 ） n潜伏期512天。 n开始时结膜充血，很快眼睑红肿，耳前淋巴结肿大， 穹窿部结膜有很多滤泡，下方最著。 n结膜因细胞浸润而肥厚。结膜囊有很多脓性分泌物， 内含大量多形核白细胞。 n结膜刮片可见包涵体。 n急性期消退后，结膜仍肥厚、充血、有滤泡，持续3 个月至1年，不出现血管翳，不留瘢痕，而自然消退 。 诊断及鉴别诊断 n根据临床表现诊断。鉴别诊断主要依靠 实验室检查。 n新生儿结膜炎强调结膜刮片价差，以鉴 别山岩衣原体、淋病奈瑟菌或其他病原 体。 n 治疗 n 新生儿包涵体性结膜炎：全身应用红霉 素12.5mg/kg,口服或静脉注射,每日4次,共14 日.患儿的母亲及其母的性伴侣亦需治疗. n 成人包涵体性结膜炎：口服阿齐霉素1g, 每日1次,口服强力霉素100mg,每日2次,共1周 ,或口服红霉素500mg,每日4次,共1周以治疗 结膜和伴发的生殖器感染.其性伴侣亦需治疗 。 预防 n 1.加强性病知识的宣传教育； n 2.积极治疗孕妇沙眼衣原体性宫颈炎(红霉素0.5克，每日4次 ，治疗2周)，以降低新生儿的感染。 n 3.新生儿出生后即用0.5%红霉素眼膏涂眼，有较好的预防性 治疗作用。 n 4.其它 1）有包涵体性尿道炎或子宫颈炎的患者应积极治疗。 2）注意个人卫生，不共用毛巾。 3）有包涵体性结膜炎者，严禁入公共游泳池，以防传染他 人造成流行。 第四节 病毒性结膜炎 n病毒性结膜炎 n-以急性滤泡性结膜炎为主要表现，包括流行性角 结膜炎、流行性出血性结膜炎、咽结膜热、单疱病毒 性结膜炎和新城鸡瘟结膜炎。 n-表现为相对的亚急性或慢性结膜炎，包括传染性 软疣性睑结膜炎、水痘-带状疱疹性睑结膜炎、麻疹 性角结膜炎等。 一、流行性角结膜炎 n 【病因】 n由腺病毒8、19、29和37型（人腺病毒 D亚组）引起，传染性强，可散在或流 行性发病。 临床表现 症状： n主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并 有角膜病变。患者多为2040岁成年人 及儿童，急性发病，潜伏期5d7d。 n症状体征： n初发时自觉异物感、水样分泌物、疼痛、畏光和流泪 等。眼睑水肿、睑球结膜显著充血、球结膜水肿，睑 结膜及结膜穹窿部48h内出现大量滤泡。结膜滤泡可 被水肿的结膜掩盖。耳前淋巴结肿大并有压痛。偶有 结膜下出血，少数严重者可出现结膜假膜或膜的形成 。也可出现腺病毒性角膜炎，随病程病变由轻到重， 早期表现为上皮型角膜炎，继后发生上皮下和浅基质 层点状浸润。浸润呈圆形，边界模糊，直径(0.5 1.5)mm，形态和大小基本一致，数个或数十个不等 ，可集聚成簇位于角膜中央区。视力可略受影响，以 后恢复正常。角膜混浊斑点可于数月后逐渐吸收，也 有持续数年者。成人多局限于外眼表现；儿童可有全 身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。 诊断 根据急性滤泡性结膜炎并发浅层点 状角膜炎、耳前淋巴结大和压痛、分泌 物涂片镜检见单核细胞增多等特点，即 可诊断。 n 治疗 以局部治疗为主，主要为支持疗法，无特 效药物。 常用的抗病毒滴眼液有0.1%疱疹净、 0.1%三氮唑核苷、4%吗啉双胍等，每小时 一次。 因不常合并细菌感染，一般不需使用抗菌 药。 局部冷敷和使用血管收缩剂，可缓解症状 。 n 预防 传染期间（发病后7d10d）应注意隔 离。患者接触过的用具应严格消毒，避 免交叉感染。 医生检查完患者后，应常规洗手。 不使用可能污染的滴眼液等。 二、流行性出血性结膜炎 n 流行性出血性结膜炎，是一种暴发流行 的自限性眼部传染病，号称“阿波罗11号结膜 炎”。1969年首先在非洲加纳发现。 n1971年曾在我国大范围流行。 n世界各洲和大部分岛屿都发生过流行。 n本病传染性极强，可大面积迅速流行。 n 病因 n病原体为70型肠道病毒。 n偶由24型柯萨奇病毒引起。 临床表现 n 潜伏期短，约在24h内发病，多为双眼，一 般持续10d左右或更短。 n自觉畏光、流泪、眼红、异物感和剧烈眼痛 等。 n眼睑及结膜充血、水肿，睑结膜滤泡明显增 生。球结膜点状或片状出血，多自上方开始 。 n耳前淋巴结肿大。病初角膜上皮有一过性、 细小点状的上皮型角膜炎。 n部分患者有发热不适及全身肌痛。 n【诊断】 急性滤泡性结膜炎的症状， 同时有显著的结膜下出血，耳前淋巴结 肿大等为诊断依据。 n【治疗和预防】 同流行性角结膜炎。 （-）（+）（-） 伪膜伪膜 滤泡多滤泡多（+）乳头滤泡乳头滤泡 水样、浆液性水样、浆液性脓/粘液分泌物分泌物 约1天5-7天1-3天 潜伏期潜伏期 肠道病毒 腺病毒细菌病因病因 流行出血性流行出血性 结膜炎结膜炎 流行性流行性 角结膜炎角结膜炎 急性细菌性急性细菌性 结膜炎结膜炎 常见急性结膜炎鉴别常见急性结膜炎鉴别 流行性出血性流行性