糖皮质激素雾化吸入疗法在bpd中的应用课件

糖皮质激素雾化吸入疗法 在支气管肺发育不良（BPD）中的应用 支气管肺发育不良（BPD）的定义 u早产儿RDS治疗过程中由于支气管、肺损伤产生的 最为常见的肺部慢性疾病 u少数亦见于足月儿的肺发育异常 Greenough A, Premkumar M, Patel D. Ventilatory strategies for the extremely premature infant. Paediatr Anaesth. 2008;18(5):371-7. BPD的病因和发病机制 u由多种因素引起, 其本质是在遗传易感性的基础上 , 氧中毒、气压伤或容量伤以及感染或炎症等各种 不利因素对发育不成熟的肺导致的损伤, 以及损伤 后肺组织异常修复 常立文.新生儿支气管肺发育不良诊治进展. 临床儿科杂志.2007;25(3):161-165. BPD的临床表现 u主要见于早产儿, 尤其是胎龄28 周、出生体重 1000g者 u少数也可见于各种肺部疾病, 在出生后数周内需正 压通气、高浓度给氧的足月儿 u病程通常达数月甚至数年之久。 常立文.新生儿支气管肺发育不良诊治进展. 临床儿科杂志.2007;25(3):161-165. BPD的诊断标准和分度 常立文.新生儿支气管肺发育不良诊治进展. 临床儿科杂志.2007;25(3):161-165. BPD患儿需要长期的氧疗， 并维持血氧饱和度在 89-94%1 2RAICS 全身型糖皮质激素 利尿剂 维生素A、E等 1.Ramanathan R. Optimal ventilatory strategies and surfactant to protect the preterm lungs. Neonatology. 2008;93(4):302-8 BPD的治疗原则 雾化吸入布地奈德混悬液治疗BPD的用法 u雾化吸入剂量为0.52mg/d u疗程为1030d或更久 Nykanen P, Raivio T, Heinonen K, et al. Circulating glucocorticoid bioactivity and serum cortisol concentrations in premature infants: the influence of exogenous glucocorticoids and clinical factors. Eur J Endocrinol. 2007;156(5):577-83. 布地奈德混悬液预防BPD的疗效 a P0.05,布地奈德+表面活性 剂组vs 表面活性剂组.括号显 示需要通气的婴儿数 治疗后14天内MAP，FIO2,OI，PO2, PCO2和pH的变化 Yeh TF, et al.Early intratracheal instillation of budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants: a pilot study. Pediatrics. 2008;121(5):e1310-8. 布地奈德+表面活性剂更显著改善 早产儿的肺功能 * *布地奈德表面活性剂组 ：气管内滴入0.25mg/Kg布 地奈德和100.00mg/Kg 贝拉 康坦的混合物 ，每8h一次 布地奈德+表面活性剂更显著增加 拔管患儿百分比 患儿拔管百分比(%) P=0.001 P=0.001 *布地奈德表面活性剂组：气管内滴入0.25mg/Kg布地奈德和 100.00mg/Kg 贝拉康坦的混合物 ，每8h一次 Yeh TF, et al.Early intratracheal instillation of budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants: a pilot study. Pediatrics. 2008;121(5):e1310-8. 布地奈德+表面活性剂更显著减少 死亡或发展为慢性肺疾病的患儿比例 *布地奈德表面活性剂组：气管内滴入0.25mg/Kg布地奈德和 100.00mg/Kg 贝拉康坦的混合物 ，每8h一次 P=0.003 布地奈德+表面活性剂组* （n=60) 表面活性剂组 （n=56) 死亡或发展为慢性肺疾病 的患儿比例(%) Yeh TF, et al.Early intratracheal instillation of budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants: a pilot study. Pediatrics. 2008;121(5):e1310-8. 布地奈德+表面活性剂 更显著增加无慢性肺疾病的患儿比例 *布地奈德表面活性剂组：气管内滴入0.25mg/Kg布地奈德和 100.00mg/Kg 贝拉康坦的混合物 ，每8h一次 P=0.025 布地奈德+表面活性剂组* （n=60) 表面活性剂组 （n=56) 无慢性肺疾病的患儿比例(%) Yeh TF, et al.Early intratracheal instillation of budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants: a pilot study. Pediatrics. 2008;121(5):e1310-8. 布地奈德+表面活性剂治疗对早产儿的影响 结论 这项先导性研究显示出生后早期以表面活性剂作为 载体气管内滴入布地奈德可显著改善早产儿死亡或 发展为慢性肺疾病的结果，并且不引起直接不良反 应 Yeh TF, et al.Early intratracheal instillation of budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants: a pilot study. Pediatrics. 2008;121(5):e1310-8. 布地奈德+表面活性剂治疗 对早产儿的远期影响 Kuo HT, et al.A follow-up study of preterm infants given budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants.J Pediatr. 2010;156(4):537-41. 布地奈德+表面活性剂治疗 不影响早产儿体格发育 男孩女孩(cm) * *布地奈德表面活性剂组：气管内滴入0.25mg/Kg布地奈 德和100.00mg/Kg 贝拉康坦的混合物 ，每8h一次 (cm) Kuo HT, et al.A follow-up study of preterm infants given budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants.J Pediatr. 2010;156(4):537-41. *数值为均数标准差 布地奈德+表面活性剂治疗 不影响早产儿神经和智力发育 Kuo HT, et al.A follow-up study of preterm infants given budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants.J Pediatr. 2010;156(4):537-41. 布地奈德+表面活性剂治疗 不影响早产儿神经和智力发育 *布地奈德表面活性剂组：气管内滴入0.25mg/Kg布地奈德和 100.00mg/Kg 贝拉康坦的混合物 ，每8h一次 神经发育障碍发生率(%) 布地奈德+表面活性剂组* （n=35) 表面活性剂组 （n=32) P=0.367 布地奈德+表面活性剂治疗对早产儿的远期影响 u结论 早期以表面活性剂作为载体气管内滴入布地奈德可 显著改善早产儿肺功能，并且