羊水栓塞修改稿课件

发生在手术室发生在手术室 26岁,初产妇，因妊娠39周，头 盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术 ，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸 困难，BP10050mmHg，心率快而弱 ，肺部听诊有湿啰音，子宫出血不止 。 问题：问题： 可能的疾病有哪些？ 为明确诊断还应做什么检查？ 发生的原因是什么？ 应该如何处理？ 羊水栓塞羊水栓塞 内内 容容 定义 原因 病理生理 临床表现 护理评估 护理诊断合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 一、定义一、定义 在分娩过程中，羊水进入母体血液循环引 起肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾 功衰竭或突发死亡。是分娩期严重并发症 。 发病率：1：50001：8000 产妇死亡率：70%80% 二、原因二、原因 羊水经粘膜静脉、胎盘附着处静脉窦进入母 体血循环。在下列情况可能发生： 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤； 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩； 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、 胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术、羊膜腔穿刺、 大月份钳刮。 三、病理生理三、病理生理 羊水进入母体血循环，阻塞肺小血管，引起 机体变态反应和凝血机制异常，从而引起一系列 的病理生理变化 肺动脉高压 过敏性休克 弥漫性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭 四、临床表现四、临床表现 发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤 其是胎儿娩出前后、滥用缩宫素、宫缩过强 前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急 、呛咳、胸闷等。 典型临床经过可分三个阶段：休克期、出 血期、肾衰期。 1.心肺功能衰竭和过敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭 1.1.休克休克 由肺动脉高压引起的心力衰竭、 急性呼吸循环衰竭及变态反应所致。 症状：呛咳、呼吸困难、紫绀等 。 体症：BP、P、面色苍白、四 肢厥冷、肺底部听诊有湿啰音、心率 快而弱。 2.DIC2.DIC 难以控制的全身广泛出血 以子宫大量出血为主 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 注射部位针眼出血 消化道出血 3.3.急性肾功衰竭急性肾功衰竭 少尿、无尿 尿毒症 五、护理评估五、护理评估 1健康史 2身体评估 3心理社会因素 4辅助检查 六、护理诊断合作性问题六、护理诊断合作性问题 1.组织灌注量改变 2.气体交换受损 3.潜在并发症 七、护理目标七、护理目标 1.改善组织灌注量，维持体液平衡。 2.产妇呼吸困难、缺氧症状改善。 3.母婴安全。 八、护理措施八、护理措施 1. 预防 2. 病情观察 3. 治疗配合 4. 心理护理 5. 健康教育 （一）改善低氧血症（一）改善低氧血症 1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的 关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。 2.解除肺动脉高压： （1）首选罂粟硷3090mg10%25%葡萄糖液20ml iv （2）阿托品1mg5%GS 10mliv，每1530分钟一次 （3）氨茶硷250mg25%GS 20ml 缓慢iv （4）酚妥拉明510mg5%10%GS 250500mliv/drip ，以0.3mg/min滴数为佳 （二）抗过敏（二）抗过敏 时间：当出现前驱症状时立即应用 原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞，对抗过敏 方法： 1.氢化可的松 5001000mg ，先200 mg iv ，后300800mg 5%GS 500ml iv/drip 2.地塞米松 20mg25%GS 20ml iv； 20mg5%10%GS 500ml iv/drip （三）抗休克（三）抗休克 补充血容量 ：低分子右旋糖酐、新鲜 血、平衡液。根据中心静脉压指导输液 调整血管紧张度： 1.多巴胺 1020mg10%GS 250ml iv/drip,20滴/min 2.间羟胺 2080mg 10%GS 250 500mliv/drip,2030滴/min ( (四）纠正心衰四）纠正心衰 1.西地兰 0.20.4mg加10%GS 20ML缓 慢静注,必要时46小时再给1次。 2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿， 同时减轻心脏负荷。 3.营养心肌药 纠正酸中毒：首先5%NB 250ml 静脉滴 注，以动脉血气分析、电解质测定监测。 （五）防治（五）防治DICDIC 抗凝药物：尽早使用肝素, 以抑制血管内凝血 ,发病10分钟内使用效果更佳。首次应用2550mg 0.9%NS 100ml 静滴，1小时内滴完.以后25 50mg肝素5%GS 200ml静滴，用试管法作凝血时 间测定,维持凝血时间在25 35分钟左右。 抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基已酸 4 6g5%GS 100ml静滴，1530分钟内滴完， 维持每小时1克。 补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、 纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。 （六）（六）产科处理产科处理 羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救， 待病情稳定，迅速结束剖宫产。 宫口开全，胎