肌少症课件

肌肌 少少 症症 sarcopeniasarcopenia 2014年10月13日 1 肌少症的研究肌少症的研究 2 概 述 生活中常常见到步履蹒跚、行走缓慢的老人，在很多人的 观念中，老年人的这种状态是很正常的。但实际上，这些 是肌肉衰减的表现。 骨骼肌量逐渐减少，肌力逐年下降，并逐步发展到难以站 起、平衡障碍、极易摔倒骨折等情况，严重影响老年人的 生活质量，增加丧失生活自理能力的风险。 3 概 述 肌少症(Sarcopenia)这个词起源于希腊语，原意是“poverty of flesh”(缺少肌肉)。国内文献译为“肌少症”、“骨骼肌 减少症”、“肌肉衰减征”、“老年性骨骼肌减少症”等等。 在1989年由Irwin第一次用来描述老年性的肌肉减少和力量衰减 。 2010年，Sarcopenia欧洲工作组(EWGSOP)将肌少症定义为： “老年人骨骼肌质量和骨骼肌力量及功能下降的一种病征”， 主要强调骨骼肌量下降，或加上骨骼肌力量下降，或再加上骨 骼肌功能下降。 4 流行病学 肌少症在中老年中非常常见。 40岁以上的人每年肌肉丢失量为0.5%1% ，而30%的60岁以上老人、50%的80岁以上 老人会发生不同程度的肌少症。 当肌肉减少30%，将影响肌肉的正常功能 。 5 肌少症的危害 1、跌倒风险增加；肌少症老人中39.0%男性、 30.6%女性失去独立居住能力； 2、会影响人体抗病能力和疾病恢复过程； 3、导致胰岛素抵抗和T2DM发病； 4、独立于其他危险因素，与心血管疾病有关； 5、增加老年人的全因死亡率、致残率。 6 肌少症的危害 肌肉减少会导致肌力减弱，功能障碍，跌倒风险 增加，同时还会出现肌肉松弛、皮肤褶皱增多、 体重下降、身体虚弱、抵抗力下降等一系列负面 症状。 肌肉减少还可导致和加剧骨质疏松、关节炎等疾 病的发生和发展，成为高血压、糖尿病、高血脂 等慢性疾病的重要诱因心肺衰竭，甚至死亡。 7 自测肌少症 目前我国并没有标准的肌少症医学诊断指标，通常 通过观察、测定身体蛋白质量、测试肌肉力量等来综 合诊断。 观察步态：年龄在65岁以上的老年人，如果常 规步速小于0.8米/秒，可判断有肌少症的征兆。 观察体重：65岁以上老人，年体重下降5%，应 注意肌少症发生的可能。 观察肌群：臀大肌变得扁平，小腿的腿围减少 ，握力下降，都能说明肌肉有所减少。老人眼眶下陷 、肩胛骨突出、拇指向手背并拢处的骨间肌变平，也 是肌肉流失的表征。 8 肌少症的病因 最常见的诱因为老化、肿瘤、营养不良， 其中以老化最为重要。 9 肌少症的病因 1、营养的摄入不足和吸收障碍 2、活动减少 3、年龄相关的性激素水平改变、凋亡、线粒体功 能异常 4、神经退行性疾病，运动神经元丢失 5、内分泌因素：皮质激素、生长因子(GH)、胰岛 素样生长因子1(IGF-1)、甲状腺功能异常，胰岛 素抵抗 6、其他，如恶病质 10 肌少症的发病机制 1、机体内的增龄性改变在人体从成熟到衰老过 程中，神经肌肉系统的机能和表现显著下降，其 特征就是即使是健康的老年人也会不可避免地发 生骨骼肌质量下降及肌力减退。最常见的诱因为 老化、肿瘤、营养不良，其中以老化最为重要。 老化过程中及体力活动减少导致肌肉块丢失。 2、生活方式的变化体力活动和营养水平与骨骼 肌衰老无疑有着关联。随着衰老体力活动水平降 低，生理系统机能会适应性下降，运动能力会进 一步下降。这可能会导致恶性循环。 3、神经因素的改变发生在脊髓运动神经元、外 周神经和神经肌肉接头。 11 肌少症的发病机制 12 肌少症的发病机制 13 肌少症的特点 肌纤维的数量及体积减少 2型或快动肌纤维的减少 纤维蛋白和脂肪组织渗入 肌肉组织 肌肉组织中前体细胞随年 龄增长而减少 14 肌少症的临床表现 肌力减退 研究显示，肌肉减少症患者 在不同肢体部位、不同负荷 状态下，均存在肌力的减退 。 肌肉质量下降 老化过程中体内无脂肪 块 的减少几乎全部为肌肉块的 减少，而非肌肉块的减少。 15 肌少症的临床表现 体力活动降低：随着年龄的增长，人体下肢功能逐渐减退 ，这种下肢功能降低的主要原因并非是肌肉数量的减少， 而是由于肌力的下降。 情绪障碍：骨骼肌功能的退化影响老年人的体力状况，使 老年人的心理状态失常，并相继出现焦虑、抑郁等情绪波 动。 诱发骨质疏松：骨骼所承受的负荷主要来自于肌肉的主动 收缩，而非体重，老年人的肌力呈衰退状态，骨强度稍大 于肌力，骨骼相对处于废用状态。 蛋白质营养不良 静息代谢率降低 身体素质下降和死亡率上升 16 肌少症的临床表现 体力活动降低 情绪障碍 诱发骨质疏松 蛋白质营养不良 静息代谢率降低 身体素质下降和死亡率上升 17 肌少症的筛查 18 肌少症的诊断 判断骨骼肌衰老的标准：女子RSMI低于 5.45kg/m2，男子RSMI低于7.26kg/m2。 其它指标也可用于判断骨骼肌衰老：去脂 体重，肌力、握力、体重指数等。 19 肌少症的检查 肌肉力量的测试 等速测力系统 肌肉质量的测试 双能X线吸收（DEXA） 核磁共振（MRI） 计算机X线断层扫描（CT） 肌肉功能检测。 20 肌少症的治疗 内分泌干预 胰岛素（INS）主要促进快肌纤维蛋白质的合成。 生长激素（GH）能影响肌肉蛋白质代谢发挥肌肉营养作用。 促肾上腺皮质激素（ACTH）具有运动神经元营养作用。 性激素（睾酮、雌激素）能够显著促进肌肉的合成。 其他药物 相关实验证明氯沙坦能改善了高龄小鼠的肌肉愈合 21 两大误区 饮食误区：不少老年人受传统观念的影响 片面追求“老来瘦”，刻意吃素并减少食量、 降低能量的摄入，使优质蛋白摄入不足、 加剧营养不良，这是导致“肌少症”的主要原 因之一。 锻炼误区：老来养生只宜静不宜动。 22 肌少症的预防 加强肌肉锻炼 对于肌肉整体机能的 保持以及延缓衰老有着 显著的作用，采取适当 的抗阻训练可提高肌肉 力量，建议走出户外运 动起来，每日运动半小 时为宜。 23 肌少症的预防 比较不同蛋白种类的氨基酸评分(PPCAAS)、生物利用率(BV)、 净蛋白合成率(MPV)等数据：在氨基酸评分上，乳清蛋白、鸡 蛋蛋白、牛奶蛋白、大豆蛋白、牛肉蛋白都是优质蛋白的良好 来源；从吸收率看，则乳清蛋白、鸡蛋蛋白最为优越。 不同食品蛋白质营养效价比较 24 乳清蛋白中必需氨基酸组成 与WHO推荐模式相近 25 肌少症的预防 不同蛋白的肌肉合成率比较 26 抗阻运动 有些医生不愿给老年人开出高强度的抗阻 运动处方，但是，大多数研究表明抗阻训 练对老年人来讲是安全的。 美国运动医学会（ACSM）建议，要提高肌 力和肌耐力，每周完成2-3次力量训练，每 次至少每组8-12次最大重复运动。50-60岁 才开始力量训练的人和虚弱的个体可以采 用略低的负荷，以最大重复次数为10-15次 的负荷为宜。 27 抗阻训练 抗阻训练是利用器械或者身体自身重量与骨骼肌力量进行对抗 ，达到刺激肌肉生长、保持肌肉体积的效果。具体运动处方 如下： 运动频率（Frequency）：2次/周 运动强度（Intensity）：在0-10分量表中，采用中等（5-6 分）到较大强度（7-8分）之