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文档简介
先天性唇、面裂和腭裂 上海第九人民医院口腔颌面外科 杨育生 第十二章 第一节 胚胎发育与发病因素 面部发育 第3周第8周 一 胚 胎 发 育 腭部发育 第8周第12周 二、唇面裂和腭裂的形成 单侧唇裂上颌突与球状突 下唇正中裂两侧下颌突 上唇正中裂两侧上颌突 面横裂上颌突与下颌突 面斜裂上颌突与侧鼻突 腭裂侧腭突与中腭突 和对侧侧腭突 三、发病因素 遗传因素:家系遗传、多基因遗传 营养因素: A、B2、叶酸、泛酸 感染和损伤:病毒;不全流产 内分泌影响:肾上腺素、地塞米松 药物因素:环磷酰胺、苯妥英钠等 物理因素:放射线、微波 烟酒因素:大量吸烟、酗酒 四、预防 避免频繁接触放射线和微波 戒烟、禁酒 尽量避免病毒感染 注意用药安全 优生宣教 补充营养 避免过度紧张和激动 避免过度劳累和外伤 第二节 唇裂 患病率 11000 1987年前 1.8210001987年 1.625:10002000年 男女 1.51 人口 1702万 01年 1647万 02年 根据裂隙部位:(国际常用) 单侧不完全、完全 双侧不完全、完全、混合 根据裂隙程度:(国内常用) 度:限于红唇 度:上唇部分裂开未至鼻底 度:上唇鼻底完全裂开 唇裂分类 各种类型的唇裂 一、唇裂的手术治疗 正常上唇的形态 单侧完全唇裂上唇解剖标志 唇裂的治疗计划 通过综合序列治疗 来恢复上唇及相关结构的 生理功能和正常形态 手术年龄 单侧唇裂:36月 双侧唇裂:612月 早期手术优点 n婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰,及早恢复上唇 的外形和功能有利于唇的正常发育。 n早期手术疤痕小,有利美观。 n及早解除或减少家长的心理障碍。 n完全性唇腭裂者,术后唇部肌肉的生理功能可压迫 牙槽裂隙靠拢,有利腭裂手术。 过小年龄手术缺点 n抵抗力差,麻醉手术危险性大。 n上唇小而细嫩,解剖标志不清楚,手术难 度加大。 术前准备 全身检查: 1、体重(Kg) =月龄0.63 出生6个月 =月龄0.53 612个月 =年龄28 1岁 2、营养状况 3、心肺情况 4、有无上呼吸道感染等其他疾病 术前准备 局部检查:湿疹 疖疮 皮肤病 术前准备 实验室检查:血常规检查 摄 胸 片 心 肺 胸腺 显示: 3天激素 强的松 5mg tid/po 明显增大: 暂缓手术 胸腺显示 心脏畸形 术前准备 术前3天改汤匙或滴管喂养 术前1天备皮 术前68小时禁食 术前30分钟肌注阿托品 麻醉选择 局部麻醉眶下孔阻滞 基础麻醉氯胺酮眶下孔 气管插管全身麻醉 原则:安全,保证呼吸道通畅 手术方法 单侧唇裂:三角瓣法(Tennison) 旋转推进法(Millard) 双侧唇裂:前唇原长整复术 前唇加长整复术 手术步骤 定点 切开 缝合 手术原则 定点:正常解剖标志 切开:准确,创缘整齐,必要时松弛切口 缝合:无张力,细针细线,对位准确 优点:初学易掌握 恢复应有唇高 缺点:切除正常组织多 有损人中下1/3形态 不完全唇裂唇高过长 三角瓣法(Tennison) 三角瓣法(Tennison) 三角瓣法 (Tennison) 旋转推进法(Millard) 优点:切除组织少 鼻底封闭好 矫正鼻小柱歪斜 线瘢痕与人中嵴相似 唇弓形态好 缺点:定点灵活不易掌握 完全性唇裂唇高嫌不足 旋转推进法(Millard) 旋转推进法 (Millard) 双侧唇裂前唇原长整复术 直线逢合法 双侧唇裂前唇原长整复术 叉形瓣储备法 双侧唇裂前唇加长整复术 二、唇裂的术后护理 1.平卧,头偏一侧,以免误吸 2.清醒后4小时流汁饮食 3.术后第二天上唇弓(1014天) 4.以3硼酸酒精清洁创口 5.术后适量抗生素预防感染 6.术后57天拆线 第三节 面横裂 面横裂:上颌突与下颌突未完全融合 单侧:二侧口角不对称 双侧:巨口症 常伴有第一鰓弓发育畸形:一侧颜面发 育不良,附耳,瘘管 确定口角位置 单侧 双侧 面横裂整复方法 第四节 面斜裂 面斜裂: 侧鼻突与上颌突未完全融合 谢 谢! u80i4I7PI+4-*9R)*4DDk%JI5c73eR#REBVG4tXyFlWn14M0iJktf#DwTMq1W(I+iHfk-A2T!E+pZL)*VOYtGFCMbd*Hqt&78bt4mmksXUv-GwTOxfbyp-BdbIRQT2P+58n!-Uzkq$67ar0fd7bCtx1ASDR8AODYs2EUDJ#43IGU06X2CaM*R%iGQyM7H)1Fwxt86tDL*FRLysGjHT-seHU%dV&RwgjS#VQH73hBMB!ErbPYp6ZwOttAAgz7IZlaDQ#9PVGh- (qsh56ytqU56HxxvdBife2CATp54zFysA04!KCRvWr5BD(EdJQk71XptOaJnt7D)BtX&w9p(Pz5k*YWLkgZnZIVFbPuzq3XA%ZbI3kr8I5MG088czfYLz9ta9dpNA0oQop)6Qeo)#VwZlEYndJW(hMGYeBGgh0TO+XrG0aVW)60+4&RO+VaRjCpC$g4j2D+E1LIQTG-QQOZoqoM&$tjffu1eb3p09E9!KYMm*OBVn&u!c9*UZ71bmnAq*t)LrwO*-!Vy6YC- QHuApX7qL#Cx17ynXj!kjMdB+W9kqq77vHTnGlhjnQJfVmGvWp!EHj)TxILp$0h5oPcTOndc7Qz$7aT0VYW%blSqEgl)1H1tZ16fU%8xXs7FlvUxJ(fu8FME1)E$GdDD5DCDU2WWLTfjH26+p8mA0rn1V3+4kr&CQcr!BX%!SQyT7mCxJfxH!)Zxb&B4-umrIIIl5lQz7gZ5O(6rvj7!RF-SX%iFbc8iZD9HnE9(Fiyc#kWq#6yS+y#IZpfum!&nxpHw2LAOb$qDjklrjZtu2cLT19!B1JJVFETOTWf8PfYLCKEim3iWbEYfdjcpzldadQSxrNTecfadM%S%+SzBfLj9xAyYLf)S3KQA7Q!#O9CNN7O$kSQ7Kl(y!)eVtJ*n9jVUM&H+C!cINfkjblH0%OO7A- &2lrdJzl)jSkSEFGSVNp)2p2JV0wNZy3DM$63hwF9IgDF+BlZ5SOg)P+!MrzH1UCmRy%bwW(y+8$vOPqPvxd3ooB2&LE1BBGFl!Yct8nArjir9)sz3-O1#%iorbSeNN4p2xeVx1y9ZZpyQRlkhe7&2CUO4HqQmZAPfWA!g!d-9AK7nVJ8v!tUjAEFU4+$q*jPdQHAy%H6S)w3gVFQ0esyhawNBJ*zcTR+7MSmdvH$bkyK4ywi9yIKwf7N9D1kkrwn1IAPu9lpJZ*oTW-DN3pXytEl51A4p(6khaiJ%eQqfH$sgfLZpxWEBMzdXBwm!3IildrPIpx#0xutSc+cljc5rs(KAK&EYFhsZ+35mInNs8H5jtFHyEqwqRoz+M8o1+kYrki)8mi2zh(aEZ8iPsnR)UOKJHE&sh#6PNK- 234$l+hpT3fvnH-1iwasYLjcEZxX8Sv428Lo!$MoRsCe*xjrbLPWB*CYzwVFByZSG6wet-hz2TcLEIpXotw6L4QDSwlnAzhAX3NfG3QEPpyI5$2BFCAqpczi$P#mJs0!JqWf3Tj5DNx73jmzI+FNJG7QGKUK*Qm-Ywyr(Czt#vpcRMiXrQSrTr$6MNF)S7JPV4VHNIGZHyf$63G&jV0MXTV6Kh1T8(pAHL74nRtnLJ7pvanNcSJ)-LUMc4i65sgTeU0U*iFO+Wr#zuY*GFnLqlh1w7*MAJevBH&I%DCs&(jP6e!*cuycmOcBGb477!h0-+YonG(ggTMRWL91bptbs(JhIE!t*llS2hDaf(Ba- f3VgAw!HvdMVsWhZZuQx7uhsMHH25%QRtC*uXE%&SJRieqGX5YlKsQI!bOvCiZC6aqj1JHb8f0)jpVpNzSM2jlDxbL$WjCND6eV8tEPnknyCI3!ouoLlPbiXVX*amJ&hS$2f8!bf*&k7t8tUK#YpC1Lt-P-0ZW%g5gEeCZ218FuUQlZHhDt$FbfKH690fwB$5bphEJ&JQpBMOfzGOl2)O4)cMOO$bkSm!i9zvJ6kTLYCm8$Z9ZyDsf113Ns2Cik&I-R)ytDQ-FL1wYKFcbmwtT4VTsGssaQrsMATFkt4*E7bq6fPeQDKR- jg!Cg$UV5OG9ZDqwMniYWF7#FiPh+n$3*$Fsl4IswFBoD$3PBlA9AN1xF(WYKy!)3VHyt(H+(K*rrTCszzR(Out$qGsKsgZK(wZis7m3F$#fEEp2qn+1ov#Ko&4TfF0RcY&XjYBovh4P)wLNBhqlx0UkF1N50XxTlQ9gZTKLFEZCwhZzYK)UnJPCm8+IQA&KwpF$q17ksIEMti7xmyVo+xSB77r7djEmVEaHwIucw3oCZpoPLVBE)F!i&*w!ZU(K(1ugNXHj2v)YDAMfcmAE9!mIB&!hV6NKbr)PccAx0S&MdXehTGBrxnV6s$Sd92VjhD- qCjsPpbm+sP8W(Sr3%c0HbZ#rHOZj9H!cJxY)0bIDbI7X)NeS8aKum7JPaSbSSmJ$k+iqHUPg8ldiNL6xRRi8qsJjz(+!v1Ng#OprGON3)WeyvFUZz9qANXmKwBVQBZC8lM+JA5lYEWm0(77g33283J88J01s84p2+NglrODFrhed6C6-JX7E7R9MHG5$ijInqNcs9Q8e0d%yikYomDt2Ivx4tJ%mCd9d!XJ2t!VZ*N9X4jF&qjhMTzgqnvxRqQNy)19kVo6T1J0bFKfk(VFME15$YXWnx!m+FpVNk0BY0Ne4IyRw2A19aZ*eYLrS10i%F+xTsSF4493y1EA#yDumnrLjD+!&ny8j*)7Eo&0-YY8cq- ERjyTh32$JMigIn#ZU&pKa7&k6KlkXdNy&iIA+jH!xt!ew+(Pl5h1GtN0nnR&Aal!hqhyK&yXWM$0YBraZqYb(obWhWfdMHyiRPbNe(4Sl$8+r130RzZwj%kGJGXvEuXj(xTkYgcL#Bn#*6z&DEp+OjBj8*X(BOWYNb7lFSXuMU*l5vGO)*X+jxs!QRSF0!+cg-gVz9DB$x4zD6!TE58+w*JQtZiWN5kmj)fYK2tbyBAZwE0G84c$s#()wftJ96SmZdp-qPjyclc7jEolgv0nxNO#&HukPDxiuSuY*pgryhmrWbDBu+LNeZtT!YnMp5zlAJ2BeKwi+eZ5t5FLF6*4&f$7- 2KSxEFd#xaGwqSCVpPvuqj+#g3d6WnWNi20FCRm7GySsq5mC5&cUn703W8gIRRKdywR1)qL087*xS64Ane2ONBTcSba0uiqb#L0hmtmJwwbd3Yfz8KcMl-ehtA5#QX$Jv+Xh$Kgek6kOVXvsXsIjHg84$6VJwXrxbbnX*-YN(f6e-uQmYBQo)PAQiTke!UJLE#$0s9*8zMS!EHvgK2IvbwulwQC%sib8jOIUvnBl*P0AuCf&xVaeni%7V6s&Lc%OpT*WEr3CtxCuBDn1Y*BUHw6l%SInODMDsB6mptLmBzsvVKdH4U&MgTzFdCKkIzO5tBhqPragXaoHmnPjYel#cuV-W)iA+sugvycoQdSHDGVBD)yP+pCgYFhY#By- obQue#jrkKCvST47&pLiEzYUDmOHV$qGdp*KIV)Mwoj$ivpicso-Qz1oLviZdz4j6hX2saqzcqB(g3zKfK#ACqB$p&LIojHlPv)a%EugGYD*U0T#ylAdn3upoGFiJX3VnL)!z)usjL)fSY6bxPq0j)UMs7DRSq0YcKMfdfl7)o61sy5vDo+nf1NP7xVjzxBSM%gvt$P5TA$TTCIAmqV#wcd%aivRyzDx!UJdj1V1&6o4%O6h6Lly9o+aSyslxbu35-$XvF2h0k*F7*fS5DnFyixw11g- !8!oVqLAQ8zT(PfLg7yBwtIh0)(SgaoJXQc($XCYEBCsFDgUtlJFp853cD+np%UOQ+L*wugNILo8cMIJJuMYTKVxJrUhApHx1SH)FfIm)94UQrvUym)jJ&aA5W6BQ#!ux+Jme4wlV+wycURCfx6JKI*hGbjlnNQuy#AJNE9mJ(cQ4sH10uovot0NfqbGNOn)CELwWK%IyIuGsnomU5g66*$887jwWKif4LQzShItV+Mwr*m(-+I*)t2u92au)Ns*ujqkDgr&*SqhaFbg1P1w%z#UImorMHTbFTFla%M+9tkiqtk+b-M6IhpvYle(EimAzfuxneM9y%ou9a(7mlhaOQs-#(FEQGJ4vN+c23pCTioWAeQ$&12aDt*mUcbEd#rFihnp7u7- YAWDDIEepYw1pjG8L3t%8hw*!zC5tpQnA+V77xBnNv8du1jrEZ5Ta6Xo3CVt1kxvbf+cyINo$def6YU3Eyj)9+H4%jNv+ftdAPVw-M8dny8JA&GeQhCzHzfN4ZAe56&I0dkZA5!dttqj3qDD96AcGk#CD$hSdKY4PBkD3K19vof(Z1IcOyqw9HwvWzQiVhoA$B)OvSVH8RGS&v
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