腹部常见病变的CT诊断外科ppt演示课件

肝胆胰脾常见病变的CT诊断 1 1 . . 腹部CT检查注意事项 l平扫：空腹，肠道准备，屏气。 l增强：造影剂（碘），动态增强（动脉期 、门脉期、延迟期），34ml/s，1.5ml/Kg 体重。 2 2 . . CT阅片的技巧 l按个脏器看：分别从形态、大小、轮廓、 密度、邻近管道改变，增强（强化情况、 血管关系）、功能等方面。 l强调窗宽位的重要性。 l邻近相关脏器的改变。 3 3 . . 肝脏 l肝脏弥漫性疾病 l肝脓肿 l肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变 l肝脏恶性肿瘤 4 4 . . 肝脏弥漫性疾病 l肝硬化：肝脏自身改变（大小、轮廓、密 度、肝裂），继发性改变（脾大，门静脉 扩张、侧枝循环形成，腹水）。 l脂肪肝：（弥漫性、局灶性），密度减低 ，肝/脾CT值0.85。 5 5 . . 肝 硬 化 6 6 . . 脂 肪 肝 7 7 . . 局灶性脂肪肝 8 8 . . 肝脓肿 （细菌性肝脓肿） l病理：急性期肝组织充血、水肿、白细胞 浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死 ，形成脓腔。周围肉芽组织增生形成脓肿 壁，脓肿壁周围可有水肿。 lCT：平扫：圆形低密度，中央脓腔可出现 小气泡，有时可见液平。增强：脓肿壁环 形强化，“环征” 脓肿壁周围水肿。 9 9 . . 肝脓肿（含气） 1010 . . 脓肿壁 1111 . . 肝脓肿 （蜂窝样强化） 1212 . . 肝包虫 l 牧区生活史，绦虫卵吞食后在小肠内孵出六钩蚴 ，经门静脉入肝，发育形成包虫囊肿。 l 囊肿的壁分内囊和外囊，内囊棘球蚴本身形成的 囊，外囊为包围囊虫的肝组织所形成的纤维组织 层，内外囊紧密相贴，外囊可发生钙化。 l 细粒棘球蚴（囊性包虫病）：单纯囊肿型、含子 囊型。 l 泡状棘球蚴（泡型包虫病）：多层同心圆的小点 状钙化。 1313 . . 1414 . . 肝脏良性肿瘤 l肝海绵状血管瘤 l肝囊肿 l肝局灶性结节增生 l肝腺瘤 l肝脏血管平滑肌脂肪瘤 l炎性假瘤 1515 . . 肝海绵状血管瘤 l 最常见的肝脏良性肿瘤，84，3060，女性。 l 肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管 内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成 海绵状结构，偶然肿瘤内见钙化、血栓形成。 l CT：平扫低密度，30HU，增强动脉期，小于 3cm病灶整体强化，大于3cm病灶边缘结节状强 化；门脉期小于3cm病灶持续强化，大于3cm病 灶强化向病灶中央充填。强化的密度始终与同层 面主动脉密度一致。 1616 . . 肝海绵状血 管瘤（小） 1717 . . 海绵状血管瘤 （大） 1818 . . 左 肝 巨 大 血 管 瘤 1919 . . 肝囊肿 l最常见的肝脏肿瘤样病变。 l3050岁多见。 l大小数毫米到数厘米，囊壁薄，内衬分泌 液体的上皮细胞，囊内充满澄清液体。 l单纯囊肿与多囊肝病理改变无法区分。 2020 . . 肝囊肿 lCT平扫：圆形低密度，边缘锐利，境界清 楚，囊内密度均匀，CT值020HU。 lCT增强：无强化。 l多发的肝囊肿注意与多囊肝的区别。 2121 . . 肝脏小囊肿 2222 . . 肝脏大囊肿 2323 . . 肝脏多发囊肿 2424 . . 多囊肝 l常染色体显性遗传性疾病。 l常合并多囊肾、多囊胰。 l表现为弥漫的、大小不等的囊肿，仅存少 量的正常肝实质，个别可合并出血、破裂 甚至恶变。 2525 . . 多 囊 肝 多 囊 肾 2626 . . 局灶性结节增生（FNH） l 局灶性结节增生（FNH）是一种少见的肝细胞来 源的病变。 l 发病机制尚不清楚，认为口服避孕药可能刺激导 致血管增生和畸形，进而导致血窦中血流变化， 促进了肝细胞增生。 l 20-50女性多见，无明显症状。 l 病理：病灶中央见星状的瘢痕样纤维组织，形成 间隔向四周放射而分隔肿块，纤维基底部可见异 常增粗的动脉，纤维间隔内含增生的胆管、血管 。病灶一般无包膜。 2727 . . FNH lCT：平扫密度均匀，等或低密度，部分可 显示瘢痕显示率20%-40%，很少有钙化。 l增强：富血供病变，明显强化，除瘢痕外 均匀强化，可显示供血动脉；门脉期呈等 密度，边界不清楚；瘢痕延迟强化。 2828 . . FNH 2929 . . FNH的MRI表现 lT1WI等或略低信号，中心瘢痕更低信号， 边界不清，病灶中心或周围见流空血管。 lT2WI略高或等信号，中心瘢痕高信号。 l强化方式同CT。 l因含Kupffer细胞，故可以肝脏特异性造影 剂提高诊断准确率。 3030 . . FNH 3131 . . 肝脏恶性肿瘤 l肝细胞癌 l胆管细胞癌 l肝脏转移瘤 3232 . . 肝细胞癌 l与乙肝、肝硬化关系密切：50 90肝 细胞癌合并肝硬化；30 50肝硬化并 发肝细胞癌。 lAFP：6090阳性。 l病理分：巨块型、结节型、弥漫型，小肝 癌：小于3cm或两结节直径之和小于3cm。 l肝动脉供血，正常肝脏门脉供血为主。 3333 . . 肝细胞癌 l CT平扫： 单发或多发、圆形或类圆形肿块，膨胀 性生长，边缘有假包膜肿块边缘光整，低密度（ 合并出血坏死密度不均）。 l 增强：动脉期病灶结节状、斑片状强化；门脉期 肝实质强化、病灶强化下降。“快进快出” l 包膜强化、门脉癌栓、胆道侵犯、淋巴结转移， 远处转移。 3434 . . 肝细胞癌 3535 . . 分化程度较好的肝癌 分化- -级级 3636 . . 胆管细胞癌 l发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤 l相对少见，AFP可阴性，少血供，引起胆管 扩张。 lCT平扫：边界不清的低密度肿块，可见钙 化灶。 lCT增强：不均匀强化，30延迟强化，肿 瘤周围或病灶内见扩张的胆管，肝叶萎缩 、门脉分支闭塞。 3737 . . 胆 管 细 胞 癌 3838 . . 肝脏转移瘤 l 转移至肝脏的途径：直径侵犯、淋巴性转移、 经门静脉转移、经肝动脉转移。 l 肝脏内多发结节，易坏死、囊变、出血、钙化 。 l 血管丰富：肾癌、平滑肌肉瘤、绒癌、胰岛细 胞癌、甲状腺癌等。 l 少血供：胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌。 l 钙化倾向：结肠黏液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、 肾癌、乳腺癌、黑色素瘤。 l 囊变：平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠癌、类癌 。 3939 . . 肝脏转移瘤 lCT平扫：小而多的类圆形低密度，可单发 ，可钙化、出血、囊变。 lCT增强：动脉期边缘不规则强化，门脉期 整个病灶均匀不均匀强化。 l“牛眼征”：内低密度，边缘强化、外围低密 度水肿。 l小病灶发生囊变，边缘增强。 4040 . . 胃癌肝脏转移 4141 . . 直 肠 癌 转 移 直 肠 癌 肝 转 移 4242 . . 胆系病变 l胆管囊状扩张（肝内胆管囊状扩张Caroli病 ） l胆囊炎、胆系结石。 l胆系肿瘤 l胆系梗阻 4343 . . 胆总管囊肿 4444 . . 肝内胆管囊肿 l 肝内胆管囊状扩张，囊与囊或与胆管相通。 l CT：肝内多发、大小不等、无强化，囊与囊之间可见 小的胆管相连（逗点征）；囊肿包绕伴行的门静脉小 分支（中心点征）。 ， 4545 . . 胆囊炎、胆石症 l 急性胆囊炎：胆囊增大，直径5cm；胆囊壁厚 度3mm，胆囊壁可强化；胆囊周围水肿，胆囊 壁周围有环形低密度带，可有积液。 l 慢性胆囊炎：胆囊缩小；胆囊壁均匀、不均匀增 厚，均匀强化；可有钙化。 l 胆石症（胆囊结石、胆管结石） 高密度结石：单发或多发、圆形或泥沙样高密度。 等低密度结石：胆囊造影CT表现为胆囊内充盈缺损，位置可变 肝内胆管结石：走行与肝管一致，伴周围胆管扩张。 胆总管结石：以上胆总管扩张，于结石平面截然中断。 4646 . . 胆囊炎、胆囊结石 4747 . . 胆囊、肝内胆管、胆总管结石 4848 . . 胆系肿瘤 l胆囊癌：壁增厚型、腔内型、肿块型。 l胆管癌：左右肝管以下的胆管癌，分肝门 部癌（50）、中段胆管癌、下段癌。 结节型乳头型形成肿块。 浸润型引起胆管局限性狭窄。 4949 . . 胆囊癌CT表现 l 胆囊壁增厚型（1522）：胆囊壁呈不规则 、结节状增厚，增强后明显强化。 l 腔内型（1523）：胆囊腔内单发或多发乳 头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚。 l 肿块型（4170） ：胆囊腔几乎全被肿瘤所 占据，形成软组织肿块，可累及周围肝实质。 5050 . . 胆囊癌 5151 . . 胆管癌CT l肝门部癌：位于肝门部。70肝门部软组 织肿块，肝内胆管扩张。 l中段、下段癌：肝内外胆管扩张，胆管扩 张突然变小或中断处即为肿瘤所在部位， 可见局部胆管壁增厚或形成的软组织肿块 。 l软组织肿块或胆管壁明显强化。 l淋巴结肿大。 5252 . . 胆管癌 5353 . . 胰腺病变 l急性胰腺炎 l慢性胰腺炎 l胰腺癌 l胰腺囊性病变 l胰腺内分泌肿瘤 5454 . . 急性胰腺炎 l急性水肿性胰腺炎 l坏死性胰腺炎 积液 假性囊肿 脓肿 感染性胰腺坏死 出血性胰腺炎 假性动脉瘤 5555 . . 急性水肿性胰腺炎CT l不同程度胰腺体积弥漫性增大。 l胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀。 l胰腺轮廓清楚或模糊。 l胰周积液。 l增强后均匀强化，无坏死区域。 5656 . . 急性胰腺炎（水肿型） 5757 . . 急性坏死性胰腺炎CT 胰腺体积明显增大，弥漫性。 密度改变，不均匀，水肿则CT值降低，坏死区域 的CT值更低，囊肿样低密度，出血区密度高。增 强后对比更明显。 胰腺周围脂肪间隙消失。 胰周脂肪坏死，胰外积液，小网膜囊积液。 胰腺脓肿：病灶区域出现散在小气泡。 假性囊肿：大小不一的圆形、卵圆形囊性肿块， 单房、囊壁均匀、可厚可薄。 5858 . . 急性胰腺炎（出血坏死型） 5959 . . 慢性胰腺炎 l分酒精性和梗阻性慢性胰腺炎。 酒精性：小导管和主导管均扩张，胰管 结石和胰体钙化比较常见。 梗阻性：大导管有中度扩张，小导管仍 正常大小，导管上皮完整，管腔内无堵塞 物且很少钙化。 6060 . . 慢性胰腺炎CT l胰腺体积变化：缩小、增大、正常。 l胰管扩张：不同程度胰管扩张。 l胰管结石和胰腺实质钙化（较可靠征象 ）。 l假性囊肿，30病例可发生，囊肿位于 胰腺实质内。 6161 . . 慢性胰腺炎 6262 . . 自身免疫性胰腺炎 l一种多系统全身性炎性疾病。 l好发于老年人，临床表现无特异性。 lANA、RF阳性，最有价值的是血清IgG4。 l病理：胰腺组织中大量浆细胞（分泌IgG4 ）和淋巴细胞浸润，尤其胰周较为丰富， 表现胰腺肿大；主胰管结构改变、不规则 狭窄；胰腺外多脏器受累。 6363 . . CT、MRI lCT： 1.弥漫型多见，胰腺轻中度肿大，呈“腊肠样”，胰腺周围 见环形低密度软组织影； 2.胰腺本身强化减弱，呈“雪花状”； 3.胰管不规则狭窄或伴扩张； 4.胆总管下端不规则狭窄，形成无痛性黄疸，CT增强胆总 管管壁强化。 lMRI：“腊肠样”T2WI显示更清晰，低信号环 。 lMRCP：胰管节段性狭窄，胆总管下狭窄。 6464 . . 自身免疫性胰腺炎 6565 . . 6666 . . 胰腺癌 l6070胰头部。 l生物学特征 乏血供肿瘤 围管性浸润 嗜神经生长 6767 . . 胰 腺 癌 6868 . . 6969 . . 胰尾癌伴囊变 7070 . . 胰腺囊性病变 l浆液性囊腺瘤 l黏液性囊性肿瘤 l导管内乳头状黏液性肿瘤 l胰腺实性假乳头状肿瘤 7171 . . 浆液性囊腺瘤 l大体病理分多囊型、单囊型。 l多囊型多见，呈多房性小囊（直径1cm） ，类似海绵状，中心瘢痕和钙化具有特征 性。增强后囊隔、囊壁强化呈蜂窝样。 l单囊型：可仅为一个囊，或多个囊聚合， 囊内壁见壁结节。瘤体直径可达10-15cm。 CT囊壁、分隔轻度强化。 7272 . . 浆液性囊腺瘤 7373 . . 黏液性囊性肿瘤 l包括囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌。 l绝大部分为成年女性，常位于胰腺体尾部 ，直径10cm以上，恶性者CA19-9升高。 lCT多房水样密度，囊壁厚薄不规则和壁结 节，或可见钙化影，内含粘液，CT平扫密 度较高，T1WI呈高信号。增强后囊壁、分 隔强化。 7474 . . 7575 . . 导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN） l 1.男性好发。 l 2.ERCP示胰管无狭窄，胰管扩张，内见粘液栓或 乳头状充盈缺损。 l 3.扩张的十二指肠乳头见粘液溢出呈“金鱼眼样” l 4.临床症状类似慢性胰腺炎表现。 l 分类：主胰管型、分支胰管型、混合型。 l CT：胰管扩张充满黏液，乳头状充盈缺损增强后 可见强化。 7676 . . IPMN 7777 . . 胰腺实性假乳头状瘤 l好发于20-30女性，病理上由实性区、假乳 头区及两者的过渡区组成。 lCT：多见于胰腺体尾部，平均10cm，轮廓 规则，实性和囊性成分混合，有明显出血 、坏死，可有片状钙化，小病灶以实性成 分为主，大病灶以囊性成分为主，有包膜 后期强化。 lT1WI、T2WI肿瘤中央均见高信号（出血） ，提示诊断。 7878 . . SPTP 7979 . . 胰腺内分泌肿瘤 l 功能性（胰岛细胞瘤常见）：病灶较小，强化非 常明显，可囊变。T1WI低信号，T2WI明显高信 号。 l 非功能性