肛管直肠恶性黑色素瘤课件

肛管直肠恶性黑色素瘤 anorectal malignant melanoma 为什么会诊断错了？ 恶性黑色素瘤是什么？ 其怎么治疗？ 病例思考 王某某 女 62岁 主诉“间断性便血3月入院” 查体：肛门指诊（胸膝位）：距肛门3cm于右后壁可触及一隆起 型质硬肿物，边界清占肠周约1/3。 辅件：自带肠镜示：腺癌。二院病理会诊为恶性肿瘤 术前诊断为直肠癌 行经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） 术后病理回报：恶性黑色素瘤，侵及肌层。淋巴结3/5 内容摘要（content） 概述 summarize 恶性黑色素瘤(malignant melanoma, MM)是皮肤肿瘤 的一种，与鳞癌和基底细胞皮肤癌不同。后两种起源于表皮的 角质细胞，预后好。恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色 素细胞恶变形成的，多由痣或色素斑发展而来，一旦进入快速 生长期，则预后差、死亡率高。 流行病学 epidemiology 病因 Etiological factor 环境因素 environment 饮食因素 diet 遗传因素 heredity 疾病因素 disease 确切病因尚不明确 Confirmative factor is still unknown 紫外线（UA）灼伤皮肤诱导DNA改变 Ultraviolet ray induced DNA changes in skin burns 黑色素细胞在肛管直肠交界处聚集 melanoma cell gathered in rectum junction canal 不适当的处理诱发黑色素细胞恶变 Improper handling-induced malignant melanoma cells 临床表现 Clinical manifestations 转移途径 Migration path 血行转移（Blood metastatic） 直肠血管丰富，发生早，多转移至肝肺脑骨。 淋巴转移（Lymph node metastasis） 早期发生在腹股沟淋巴结、闭孔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、 髂总动脉旁淋巴结 直接侵润（Direct invasion） 常直接侵及盆腔组织、不常侵及子宫、膀胱等邻近器官 大体组织分型 histological type 息肉型息肉型 PolypsPolyps 结节型结节型 NodularNodular 溃疡型溃疡型 Ulceration Ulceration 恶性黑色素瘤AJCC分期 ARMM PTNM 临床及病理分期 Clinical and pathological stage 临床治疗 综合治疗 Comprehensive treatment 综合治疗 Comprehensive treatment 如何进一步指导治疗，几期几期应该怎么治疗。早期发现，自检途 径。高危人群的检查。 用药举例 For example ARMM合并肝转移： 顺铂50mg/经胃十二指肠动脉导管注入每 2周1次，共8个周期 干扰素5*(106)U皮下注射每4周的17d， 12个周期 IL：29 *(106)U皮下注射每4周的59d，12 个周期 达卡巴嗪200mg/ 静脉注射每4周的15d， 最后4个周期 预后随访 Prognosis &follow-up 小结(conclusion) 1. 恶性程度高，预后极差，术后5年生存率低于10% 2. 临床症状不典型，临床病理易误诊，易延误治疗 3. 手术是其首选治疗方式 4. 放化疗均不敏感，综合治疗难 5. 患者预后与肿瘤的大小厚度直接相关 6. 靶向治疗是未来治疗的新趋势 7. 个体化治疗是应进行的治疗模式 宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994 年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是杨贵妃教鹦鹉图 。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长 绘贵妇仕女的大师周昉绘制了杨贵妃教鹦鹉图，不仅享誉中原，而且还影响全国 各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制 的， 技法深得周氏画风的真传