舌诊课件

第三节 望舌苔 n舌苔是病邪深浅及其性质的 反映。 n望舌苔包括望苔质和望苔色 两部分。 一、苔质 厚薄、润燥、腻腐、剥落。 （一）薄、厚苔 n舌象特征 n透过舌苔能隐隐见到舌体的称为薄苔，见 底； n不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，不 见底。 临床意义 主要反映邪正的盛衰。 疾病初起在表，病情轻浅，未伤胃气，苔亦无 明显变化，可见到薄苔。 舌苔厚或中根部尤著者，提示胃肠内有宿食， 或痰浊停滞，主病位在里，病情较重。 舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进； 舌苔由厚渐化，舌上复生新苔，提示正气胜邪 ，为病退的征象。 薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里； 厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪 ，或胃气暴绝。 中根部厚苔薄苔 （二）润、燥苔 n舌象特征 舌苔干湿适中，不滑不燥润苔； 水分过多伸舌欲滴，扪之湿而滑滑苔。 舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂燥苔； 苔质粗糙糙苔。 润苔是正常舌苔的表现； 津液未伤，如风寒表证、湿邪初起、食滞、 瘀血等。 滑苔主痰饮、主湿。如寒湿，阳虚 燥苔津液已伤。如高热、大汗、吐泻后 ，或过服温燥药物，津液不足，苔失滋润而 干燥。或阳气为阴邪所阻，不能上蒸津液而 见燥苔。 糙苔燥苔进一步发展，热盛伤津重证， 湿浊内停，水液布散不利。 润苔 滑苔 燥苔 （三）腻、腐苔 腻苔苔质颗粒细腻、致密，融合成片，如有油腻 ，中厚边薄， 紧贴舌面，揩刮不易脱落。 腐苔苔质颗粒较粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺 舌面，边中皆厚，揩之可去，或成片脱落，舌底光滑 。 脓腐苔舌苔如有疮脓。 察腐腻可知阳气与湿浊的消长。 临床意义 腻苔湿浊内蕴，阳气被遏。 舌苔腻而滑痰浊寒湿内阻，阳气被遏； 舌苔厚腻如积粉时邪夹湿，自里而发， 舌苔厚而粘腻胃湿浊之邪上泛。 腐苔阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升，多 见食积痰浊。 脓腐苔热痈，邪毒内结 黄腻苔 黄滑粘腻苔 霉腐苔 根部腐苔 （四）剥苔、类剥苔 舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔。 前剥苔；中剥苔；根剥苔； 鸡心苔 花剥苔舌苔多处剥落， 舌面仅斑驳片存少量舌苔； 镜面舌舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜。 类剥苔舌苔剥落处，舌面不光滑， 仍有新生苔质颗粒或乳头。 地图舌舌苔大片剥落，边缘突起， 界限清楚，剥落部位时时转移 。 主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚 。 舌红苔剥阴虚； 舌淡苔剥血虚，或气血两虚； 镜面舌多见于重病阶段， 镜面舌色红胃阴干涸，胃无生发之气； 舌白如镜营血大亏，病危难治。 舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔 正气已虚、湿浊之邪未化，病情复杂。 先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌 面中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不 良所致。 镜面舌色红花剥苔 舌苔部分剥落，未剥 落处仍有腻滑苔 （五）偏全苔 n病中见全苔，邪气散漫。 n舌苔偏于某处，舌所分候脏腑邪气停聚 。舌苔布于局部，邪气局限。 n真苔（有根）：舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮 后有垢；脾胃生气熏蒸食浊 n假苔（无根）：舌苔不紧贴舌面，刮之易去， 刮后无垢；脾胃之气匮乏，不能续生新苔。 n病之初期、中期舌苔有根比无根为深为重，后 期有根苔比无根苔为佳，因为胃气尚存。 n可判断病德轻重与预后。 （六）真假苔 二、苔色 白苔、黄苔、黄苔、灰黑苔 （一）白苔 （1）舌象特征 白苔有薄厚之分。 n薄白苔透过舌苔可以看到舌体的白苔； n厚白苔舌体被苔遮盖而不透出的白苔。 （2 2）临床意义）临床意义 正常正常、表证、寒证、表证、寒证、 湿证。湿证。 舌苔薄白而润舌苔薄白而润正常舌象，或为表证初起，正常舌象，或为表证初起， 或里证病轻，或阳虚内寒。或里证病轻，或阳虚内寒。 薄白而干薄白而干风热表证。风热表证。 薄白而滑薄白而滑外感寒湿，或阳虚水湿内停。外感寒湿，或阳虚水湿内停。 白厚腻苔白厚腻苔湿困，痰饮，食积。湿困，痰饮，食积。 白厚腻干苔白厚腻干苔湿浊中阻，津气不化。湿浊中阻，津气不化。 积粉苔积粉苔白苔如积粉，扪之不燥，常见于外白苔如积粉，扪之不燥，常见于外 感温热病，秽浊湿邪与热毒相结而成。感温热病，秽浊湿邪与热毒相结而成。 苔白而燥裂，扪之粗糙，提示燥热伤津。苔白而燥裂，扪之粗糙，提示燥热伤津。 薄白而润 薄白而干 薄白而滑薄白而滑 白厚腻苔白厚腻苔 积粉苔 （二）（二）黄苔黄苔 （）舌象特征（）舌象特征 有淡黄、深黄和焦黄苔之别。有淡黄、深黄和焦黄苔之别。 （）临床意义（）临床意义 主热证、里证主热证、里证。 舌苔由白转黄，邪已化热入里。舌苔由白转黄，邪已化热入里。 苔色愈黄，邪热愈甚。苔色愈黄，邪热愈甚。 淡黄苔为热轻，淡黄苔为热轻， 深黄苔为热重，深黄苔为热重， 焦黄苔为热极，焦黄苔为热极， 黄腻苔为湿热。黄腻苔为湿热。 淡黄苔深黄苔 黄腻焦黄 薄黄苔薄黄苔邪热未甚，多见于风热表证，邪热未甚，多见于风热表证， 或风寒化热入里。或风寒化热入里。 黄白相兼苔黄白相兼苔表证化热入里、表里相兼。表证化热入里、表里相兼。 黄腻苔黄腻苔湿热蕴结、痰饮化热，湿热蕴结、痰饮化热， 或食积热腐等证。或食积热腐等证。 黄糙苔黄糙苔苔黄燥干硬，颗粒粗松，望之如砂苔黄燥干硬，颗粒粗松，望之如砂 石，扪之糙手。邪热伤津，燥结腑实证。石，扪之糙手。邪热伤津，燥结腑实证。 黄滑苔黄滑苔苔淡黄而润滑多津，苔淡黄而润滑多津， 阳虚寒湿之体痰饮聚久化热，阳虚寒湿之体痰饮聚久化热， 或气血亏虚感受湿热。或气血亏虚感受湿热。 焦黄苔、花瓣苔焦黄苔、花瓣苔邪热伤津，燥结腑实邪热伤津，燥结腑实 （三）灰黑苔 多由白苔或黄苔转化而成。主里热或里寒的重证。 润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 寒湿病，舌苔多由白苔转化，必湿润多津； 热性病，舌苔多由黄苔转化，必干燥无津。 白腻灰黑苔舌面湿润，舌质淡白胖嫩， 为阳虚寒湿、痰饮内停。 黄腻灰黑苔为湿热内蕴，日久不化。 苔焦黑干燥，舌质干裂起刺热极津枯。 灰黑苔 第四节 舌象分析要点 舌象分析的要点 （一） 察舌的神气和胃气 神气全身神气之一部分；荣舌 胃气是否有根。 神气有胃气表明正气未衰，病情较轻，或病情 虽重但预后良好； 无神气无胃气 提示正气已虚，病情较重， 预后较差。 （二）舌体和舌苔的综合分析 舌苔、舌体变化生理病理意义各有侧重。 舌体色形质主要反映脏腑气血津液情况； 察舌体重在辨正气的虚实，也包括邪气的 性质。 舌苔主要与病邪和病证性质有关； 察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，包括胃 气的存亡。 临床诊病应将舌体和舌苔结合起来分析。 1.舌苔和舌体变化一致 提示病机相同，主病为两者意义的综合。 如： 舌质红，舌苔黄而干燥主实热证； 舌体淡嫩，舌苔白润主虚寒证。 3.舌苔和舌体变化不一致 淡白舌黄腻苔舌淡白多主虚寒，苔黄腻主 湿热，为脾胃虚寒而感受湿热之舌象，表明 本虚标实，寒热夹杂的病变特征。 红绛舌白滑腻苔色红绛属内热盛，白滑腻 苔见于寒湿困阻，可能是由于外感热病，营 分有热，故舌色红绛，但气分有湿则苔白滑 而腻。素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食 积滞，亦可见红绛舌白滑腻苔。 当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示体内 存在两种或两种以上的病理变化。 （三）舌象的动态分析 在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。 1、外感病 舌苔由薄变厚病邪由表入里； 舌苔由白转黄病邪化热 2、内伤杂病 舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进； 舌苔由厚渐化，舌上复生新苔，提示正气胜邪 ，为病退的征象。 薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里； 厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪 ，或胃气暴绝。 二、舌诊的临床意义 （一）判断邪正盛衰 正气盛衰能明显地反映于舌，如： 气血充盛则舌体红润； 气血不足则舌色淡白。 津液充足则舌质舌苔滋润； 津液不足则舌干苔燥。 脾失健运，湿邪困阻舌苔厚腻； 肝风内动舌体震颤或歪斜； 心脾郁热舌红肿热痛或吐舌、弄舌。 （二）区别病邪性质 不同的病邪致病，舌象特征亦各异。 故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病 因，可从舌象上加以辨别。 外感风寒苔多薄白； 寒湿为病舌淡而苔白滑； 痰饮湿浊、食滞舌苔厚腻； 燥热为病舌红苔燥； 瘀血内阻舌紫暗或有斑点等。 （三）分析病位与病势 1、分析病位 病邪轻浅多见舌苔变化，而病情 深重可见舌苔舌体同时变化。 邪在卫分舌苔薄白； 邪入气分苔白厚而干或黄苔，舌色红； 邪入营分舌绛； 邪入血分舌色深红、紫绛或紫黯， 舌枯少苔或无苔。 2、推判病势 舌苔白黄，黄焦黑色，苔质润燥， 提示热邪加甚而津液被耗。 舌苔厚薄，黄白，由燥