肝炎病毒的检测及其意义课件

肝炎病毒的检测及其意义 * 内容 l概述 l分类 l检测方法 概述 l病毒性肝炎是 一种由多种病毒引起的以损害 肝脏为主的 全身性的急性或慢性持续性传染 病，具有传染性较强，传播途径复杂等特点 。 分类 l甲型肝炎 l乙型肝炎 l丙型肝炎 l丁型肝炎 l戊型肝炎 l庚型肝炎 检测方法 l目前肝炎病毒的 检测方法主要为病毒抗原抗 体系统的 检测和病毒基因的 检测，病毒基因 分为定性和定量。 乙型肝炎 l乙型肝炎病毒的形态结构 l乙型肝炎病毒的最新认识 lHBV感染的血清学诊断依据 l急性乙型肝炎的确诊 l慢性乙型肝炎的确诊 l乙肝五项结果分析模式 乙肝病毒（HBV）结构示意图。 乙型肝炎病毒的形态结构 最新认识 l具有亲肝性，主要在 肝内复制。 lHBV通过母婴、血液、性行为、及日常生活接触传 播。 lHBV感染后疾病谱广泛，是由机体感染-免疫状态所 决定的。 l慢性无症状HBV携带者是 我国HBV传播最重要的传 染源。 l任何药物只是复合治疗中的 一员，尚未出现肯定有 效的单一治疗。 HBV感染的血清学诊断依据 l血清HBsAg(和HBeAg)阳性者 l血清HBsAg阴性,但抗-HBc-IgM、或抗-HBs、或抗-HBc阳性 者。 l血清HBV-DNA、或HBV-DNA多聚酶(DNA-P)、或HBeAg、或 抗-HBe阳性者。 lHBV感染指标不明显,或有抗-HBc单项阳性,而肝内HBcAg、 HBsAg 或HBV DNA阳性者。 以上四项中任一项阳性即可诊断为HBV感染。 急性乙型肝炎的确诊 l发病前不久，经灵敏方法检测HBsAg阴性、发病后 检测阳性，并且滴度比较高。 l急性期血清抗-HBc-IgM高滴度阳性，抗-HBc-IgG为 低滴度，恢复期恰好相反。 l急性期HBsAg高滴度，恢复期持续阳性。 l有明确的受感染史，且潜伏期符合，发病后HBsAg 阳性者。 慢性乙型肝炎的确诊 l病程超过六个月未能排除HBV者，可能转为 慢性肝炎。患者血清内HBV标志物虽与急性 期所见相似，但HBV复制标志持续阳性。 l患者若HBeAg消失转阴，抗-HBe出现， HBsAg与抗-HBc-IgG扔保持阳性者。 l患者伴有高滴度抗-HBc-IgG、而抗HBs为阴 性；慢性肝炎初期抗-HBc-IgM上升，不久虽 有下降，但持续阳性很长一段时间，经常伴 有转氨酶异常。 慢性乙型肝炎的确诊 乙肝五项结果分析常见模式 模 式 表面 抗原 表面 抗体 E 抗原 E 抗体 核心 抗体 机率 (%) 临临床意义义 1+-+ -+ 30-40 1.急慢性肝炎 2.提示乙肝病毒复制 3.传传染性强 2+-+ 10-15 1.急性病毒复制 2.慢性HBsAg携者 3.传传染性弱 3+-+ 5-10 1.急性HBV趋趋向恢复 2.慢性HBsAg携者 3.传传染性弱 4- 1-30 未感染过过乙肝病毒 乙肝五项结果分析常见模式 模 式 表面 抗原 表面 抗体 E 抗原 E 抗体 核心 抗体 机率 临临床意义义 5-+-+ 5-15 1既往感染，仍有免疫力（IgG） 2非典型恢复型，急性HBV感染（ IgM） 6-+ 2-10 1.既往感染过过 2.急性感染恢复 3.少数标标本仍有传传染性 7-+ 5-10 1.既往感染过过 2.急性感染窗口期 8-+- 5-10 1.被动动或 主动动免疫过过 2.HBV感染后已康复 9-+-+ 0.5-5 1.急性感染后已康复 2.既往感染过过HBV 乙肝五项结果分析少见模式 模 式 表面 抗原 表面 抗体 E 抗原 E 抗体 核心 抗体 临临床意义义 1+- 1急性乙肝感染早期 2慢性HBsAg携带带者，感染性弱 2+-+- 1.慢性HBsAg携带带者易转转阴，易发发生基因 整合 2.急性HBV感染趋趋向恢复 3+-+- 早期HBV感染或慢性携带带者，传传染力强 4+-+ 1.急性HBV感染，趋趋向恢复 2.慢性携带带者 5+- 1.亚临亚临 床型HBV感染早期 2.不同亚亚型HBV二次感染 乙肝五项结果分析少见模式 模 式 表面 抗原 表面 抗体 E 抗原 E 抗体 核心 抗体 临临床意义义 6-+-+ 非典型性或亚临亚临 床型HBV感染 7-+- 急、慢性HBV感染趋趋向恢复 8-+-+- HBV感染后已恢复 9-+- 非典型性或亚临亚临 床型HBV感染 10-+- 1.非典型性急性感染 2.提示非甲非乙型肝炎 11-+-+ 非典型性急性感染 甲型肝炎病毒 l传播途径 l检测方法 传播途径 甲型肝炎病毒主要经过污染饮水、手及 食品，经粪口途径传播。 检测方法 l HAV抗原检测：确诊实验，反映了病毒血症 的 存在，但检出率低。在潜伏期末和发病后 一周以内粪便检出率较高。 检测方法 l抗体检测：抗HAV-IgM是甲肝早期诊断最简 便，最可靠的 血清学标志。出现于感染早期 ，发病后数日达峰值然后迅速降低。易受RF 干扰，引起假阳性。抗HAV-IgG出现的 晚， 可作为既往有无感染及免疫力的 标志。 丙型肝炎病毒 l传播途径 l检测方法 传播途径 丙型肝炎病毒主要经血液或血液制品传播， 也可以通过皮下、黏膜或母婴传播。潜伏期 为2-26周。 检测方法 抗体检测：丙型肝炎IgM型抗体主要用于预示HCV 感染病情的 严重化和慢性化，不用于早期诊断。 丙型肝炎IgG型抗体一般于9-22周开始出现阳性， 可持续数年。但也可见于一过性感染，抗-IgG始终 阴性。 丁型肝炎病毒 丁型肝炎病毒为缺陷病毒，是乙肝病毒的 专 性共生体，必须与HBV同时感染或由HBV重 叠感染。 检测方法 lHDV抗原 见于原发性感染的早期，血清中 平均持续6天后很快下降，2周后很少检测到 ，不作为主要的检测指标。 检测方法 lHDV抗体 在急性HDV感染后一般3-8周，血清中 即可检出丁肝抗体，一般持续1-2年，IgM抗体早于 IgG抗体，用于区别是近期感染还是既往感染，是同 时感染还是重叠感染；持续高含量的抗HDV-IgG抗 体阳性或IgM抗体反复波动是慢性感染的重要指标 戊型肝炎病毒 戊型肝炎病毒以粪口传播途径为主，感染潜 伏期30-45天，呈双峰型流行，一般呈自限性 经过，并合并甲型肝炎，感染后可 获得终身 免疫。 检测方法 lHEV抗原 潜伏期和急性期初期粪便中检出 率高，随时间延长而下降，2周后为阴性。 检测方法 lHEV抗体 IGM型抗体出现于发病初期，三 个月后 消失，阳性可诊断为HEV感染。阴性 也不能排除HEV感染，不能仅仅靠抗体来 诊 断，必须结合流行病史、临床表现及实验室 检测结果综合评价作出诊断