视网膜血管病精要课件

视网膜血管阻塞 血管栓塞或血栓形成或外部压迫而导致视网膜血管阻 塞 视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞 视网膜动脉阻塞（RAO） 颈总动脉到视网膜内小动脉建的任何阻塞都会引起相应 的视网膜缺血和缺氧。 视网膜中央动脉阻塞（CRAO）、视网膜分支动脉阻塞 （BRAO）、眼缺血综合征（OIS） 视网膜中央动脉阻塞（CRAO ） 多发于老年人，大多数单眼发病 发病机制：栓塞、血栓形成及血管痉挛是其主要原因；术 中或术后的高眼压和眶内高压有时也可引起 临床表现：突发性单眼无痛性完全失明。视力多数为光感 或无光感。患眼直接对光反射消失或极度迟缓眼底： 视网膜乳白色水肿混浊樱桃红斑；视网膜中央动脉及其 分支变细；数周后，视乳头颜色苍白，血管变细呈白线 状。 治疗：眼科急症处理超过90分钟，光感受器的死亡不 可以逆转。原则争分太多秒，紧急抢救。 1.血管扩张剂：吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油， 妥拉苏林球后注射 2.吸氧：95%O2和5%CO2混合气体 3.降低眼压：前房穿刺或按摩压迫眼球、口服乙酰唑胺 4.纤溶剂：对怀疑有血栓形成或纤维蛋白原增高者 5.其他：口服阿司匹林和双嘧达莫等血小板抑制剂以及活 血化瘀中药 6.去除病因 视网膜分支动脉阻塞 颞侧分之常受累，尤以颞上支为多 临床表现：好发于围绕视乳头的大血管处或大的动 脉交叉处。阻塞动脉所供应的视网膜呈扇形或象限 形乳白色水肿，若波及黄斑，也可出现樱桃红斑；数 周后水肿消退，阻塞动脉变细呈白线状。视野成象 限缺损或弓形暗点。 严重的慢性颈动脉阻塞或眼动脉阻塞引起。 临床表现：视力逐渐丧失及患眼或眶区疼痛。眼底： 视网膜动脉变窄、静脉扩张、视网膜出血及微血管瘤 ，视乳头或视网膜新生血管形成。 治疗：可选择颈动脉内膜切除术对完全阻塞者无效 ；广泛视网膜光凝或周边视网膜冷凝术虹膜新生血 管或视网膜新生血管 眼缺血综合征（OIS） 视网膜静脉阻塞（RVO） 临床上分为缺血型和非缺血型 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）、视网膜分支静脉阻 塞（BRVO） 视网膜中央静脉阻塞（CRVO ） 多发于50岁以上中老年人，多数患者伴有高血压、心血 管疾病和糖尿病 发病机制：血栓形成视网膜中央动脉粥样硬化；继发 血栓静脉管壁粗糙 临床表现：视力多有明显下降，周边视野可有向心性缩 小，中心视野常有中心或旁中心暗点。眼底：各象限视 网膜静脉扩张迂曲，出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑， 视乳头水肿。 1.缺血型：视力下降不显著，瞳孔对光反应良好。视野正 常或轻度改变。各分支静脉迂曲较轻，各象限视网膜有 点状及火焰状出血你可有轻度视乳头及黄斑水肿。 2.非缺血型：视力明显减退，可有致密中心暗点的视野 缺损或周边视野缩窄。各象限视网膜均有明显的点状及 火焰状出血和水肿，静脉扩张明显，常见棉绒斑，视乳 头高度水肿出血。黄斑区可有明显的水肿和出血。 治疗：一般是针对病因和防止血栓形成。 视网膜分支静脉阻塞（BRVO ） 更为常见，以颞侧支最常受累 病因：动脉壁增厚对静脉的压迫 临床表现：视力下降与黄斑区水肿和出血有关，可有 视野缺损。眼底：可见受累静脉引流区内静脉扩张迂 曲，视网膜火焰状出血、水肿、硬性渗出和棉绒斑。 后期动脉变窄。 非缺血型：视网膜出血随时间吸收，视网膜水肿消退， 视力改善。 缺血型：广泛的视网膜缺血，可出现虹膜及视网膜新生 血管，视力预后差。 治疗：视网膜光凝预防新生血管增殖及其引起的玻璃 体积血和牵拉性视网膜脱离。 视网膜中央动脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 外层渗出性视网膜病变 Coats病或视网膜毛细血管扩张症 发病机制 视网膜血管异常 功能不全、血管壁屏障功能受损血浆及其他血液 成分渗漏 临床表现 视力：斜视、白瞳症 眼底：视网膜硬性渗出、血管异常 眼底造影：视网膜小血管和毛细血管扩张迂曲、异常 血管渗漏明显 治疗 激光光凝或冷凝 并发症手术治疗 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性视网膜病变（DR）概述 发病机制 分类及临床表现 治疗 小结 DR：糖尿病最严重的微血管并发症之一。也是一种常见 的致盲眼病。 发病机制：糖代谢紊乱是根本原因。 临床表现：早期一般无任何症状，随病程进展，可引起 不同程度视力障碍，以闪光感和视力减退最为常见。眼 底表现：微血管瘤、出血点或出血斑、硬性渗出、视网 膜血管病变、黄斑病变、玻璃体及视神经病变。 临床上将DR分为非增生性（NPDR）和增生性（PDR） NPDR：微血管瘤是最早可见的眼底病变。边界清楚 的深红色斑点。出血斑：多位于视网膜深层，圆形斑 点状。硬性渗出：黄白色边界清楚的蜡样斑点，可呈 片状。黄斑病变：水肿、出血、渗出和微血管瘤。 视网膜血管病变：视网膜小动脉闭塞和硬化。这些预示 着新生血管的生成，也称作增殖前期病变（PPDR）。 PDR：最重要的标志就是新生血管形成。其好发于视乳 头及其附近，或是沿血管弓生长。 治疗 治疗原发病 光凝治疗：NPDR若有黄斑水肿可做格子状光凝； PPDR和PDR均作全视网膜光凝。 手术治疗：玻璃体切除术和眼内光凝等技术，治疗新 生血管膜引起的玻璃体积血和视网膜脱离等并发症。 高血压压性视视网膜病变变 n慢性高血压性视网膜病变 n急性高血压性视网膜病变 高血压性视网膜病变 视网膜动脉血管变化 眼底：动脉管径粗细不均，管壁开始硬化、透明度降 低，呈铜丝状或银丝状外观 视网膜水肿、火焰状浅层出血、硬性渗出、微血管 瘤、小的白色棉绒斑 易发生视网膜分支静脉阻塞 急性高血压性视网膜病变 短期内血压急剧升高 眼底：多处片状出血、棉绒斑、视乳头水肿 眼底造影：毛细血管闭塞、扩张和微血管瘤 妊娠高血压综合征、恶性高血压等 临床分级 级：血管收缩和变窄 级：动脉硬化 级：渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血、微血管 改变 级：视乳头水肿 治疗 降低血压 视网膜静脉周围炎 Eales病，双眼周边部小血管闭塞，反复发生的玻 璃体积血及视网膜新生血管为主要临床特征 发病机制 结核 自身免疫系统 临床表现 视力：急剧减退 眼底： 1.玻璃体积血吸收后课可见视网膜小静脉扩张迂曲、 结节状或片状灰白色渗出、视网膜浅层出血 2.晚期视网膜缺血、新生血管形成 3.黄斑囊样水肿 眼底造影：微血管瘤、严重渗漏的新生血管 治疗 对因治疗 糖皮质激素 激光光凝 玻璃体切除术联合眼内光凝 早产儿视网膜病变 早产儿视网膜病变（ROP）未成熟或低体重出生婴儿 的增生性视网膜病变。 病因 大量氧气使发育不成熟的血管闭锁，阻碍了正常视网 膜血管的发育。 国际分类法 分区 区：以视盘为中心，以视盘到黄斑中心凹距离的2 倍为半径的圆内区域，ROP发生在该区者最严重 区：以视盘为中心，以视盘至鼻侧锯齿缘距离为半 径，区以外的圆内区域。 区：区以外的颞侧半月形区域，是ROP最高发的 区域 期：分界线期：血管化和非血管化视网膜之间之间 存在分界线。 期：嵴期：分界线抬高加宽、体积变大 期：增殖期：嵴期伴视网膜外纤维组织增殖 期：部分视网膜脱离 期A：未累及黄斑 中心凹 期B：累及黄斑中心凹 期：视网膜全脱离：常呈漏斗型 分期 治疗 37周以下早产儿及时检查 23期激光或冷冻治疗无血管区 45期玻璃体切除及光凝 视网膜大动脉瘤 一种获得性视网膜血管异常，视网膜动脉管壁呈纺锤状 或梭形血管瘤样膨出。 临床表现： 1.视力下降 2.黄斑水肿和渗出，黄斑变性 3.血管瘤破裂导致出血4 4.眼底检查：动脉呈囊样或梭形 治疗： 1.保守观察 2.危及黄斑作