动脉导管未闭ppt素材课件_1

动 脉 导 管 未 闭 （ patent ductus arteri osus PDA) 昆明医学院第一附属医院 儿科教研室 动脉导管未闭 一、概述 二、病理分型 |三、病理生理 |四、临床表现 |五、辅助检查 z X线检查 z超声心动图 z心电图 心导管检查 六、治疗 七、小 结 概 述 |PDA是小儿常见先心病 之一 |发病率为15% |动脉导管是胎儿时期特 殊通道，生后约15小时 功能性关闭，80%婴儿 生后3月、95%婴儿生后 1年内解剖性关闭 |1岁以后未闭合者即为 PDA 动脉导管 病 理 分 型 |管 型：为管状，长度约1cm |漏斗型：近主动脉端大，而肺动脉 端 变窄，长度约1cm |窗 型：主动脉与肺动脉紧贴，开 口较大 (血量扩大) (供血不足) 病 理 生 理 (血量) 差异性青紫 PDA 上、下腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 肺循环 肺静脉 左心房 左心室 降主动脉 体循环 (血量增多) 梗阻性肺动 脉高压 (充 血 ) (血量 肥厚扩大） (血量减少 ) PDA血流动力学 升主动脉 临 床 表 现 PDA的临床表现取决于导管的粗细 |症状 z导管细小者可无症状或症状较轻 z导管粗大者因分流量大 体循环供血不足：体格瘦小、消瘦、乏 力、多汗、活动后气促、面色苍白 肺循环淤血：易患呼吸道感染、活动时 易气促 临 床 表 现 |体征 z体格瘦小 z心脏检查 视诊：心前区隆起 触诊：L2双期震颤，收缩期明显 叩诊：心浊音界扩大 听诊： L2 闻及粗糙、响亮、机器样连续性杂音 (continuous machinery murmur)，收缩末期最响，向左锁 骨下、颈部及背部传导 P2增强或亢进 z脉压差较大，出现周围血管征，如水冲脉（ water hammer pulse)、毛细血管搏动征 z差异性紫绀(differential cyanosis) 辅 助 检 查 |X线检查 z导管细者可正常 z分流量大者 左室增大 左房增大 以左室增大为主 肺血增多，肺动脉段 突出 主动脉结正常或凸出 辅 助 检 查 主要表现 见左右肺动 脉分叉处与降主动脉起 始部沟通 可见肺动脉分叉与降 主动脉有通过动脉导 管的五彩相间的异常 分流束 辅 助 检 查 |心电图 z导管细者EKG正常 z导管粗分流量大者： 左心房肥大 或左室肥大 R+R4.5mv RavF 2.5mv Rv5+Sv14.5mv 辅 助 检 查 |心导管检查 右心导管发现 肺动脉血氧饱和度高于右心室5%提示 肺动脉水平存在左向右分流 根据导管粗细及分流量大小不同肺动脉和右 心室压力可正常、增高、显著增高 心导管由未闭动脉导管到降主动脉 正 位左侧位 辅 助 检 查 |心血管造影 z逆行主动脉造影 显示主动脉、肺动脉和PDA同时显影 DAO PA AAO 治 疗 原 则 |预防并发症 |关闭动脉导管 z早产儿：消炎痛静滴或口服，0.1 0.2mg/kg.次，812小时重复12次， 总量 0.30.6mg/kg z手术：导管结扎或切断，36岁 z介入疗法 (interventional therapy) 弹簧圈(coil) 蘑菇伞