胎儿窘迫新生儿窒息课件

胎胎儿窘迫儿窘迫 FETAL DISTRESS FETAL DISTRESS 1 1 目的与要求目的与要求 掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断 熟悉处理方法 2 2 概概 念念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 3 3 重要性重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60为智力低下 智力低下中90为产前、产时或产后缺氧 10为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4智力异常 4 4 绒毛间隙的气体交换绒毛间隙的气体交换 简单扩散简单扩散 母体 循环 绒毛 间隙 胎儿 循环 O2 CO2 5 5 病病 因因 母体血液 含氧量不足 如：孕妇合并先天性心脏病或 伴心功能不全等 母胎间血氧 运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频等 胎儿自身 因素异常 如：胎儿心肺功能及 血红蛋白含量异常 6 6 胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧 母胎间血氧运输及交换障碍 脐带血循环障碍 五要素：胎盘 脐带 休克 宫缩 药物 7 7 8 8 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 母体 胎盘 胎儿 高血压、心肺、贫血 PDH、GDM、老化 畸形、多胎、TTTS 9 9 病理生理变化病理生理变化 胎儿生理储备超支或耗竭，影响重要器官功能至暂时或 永久损伤或死亡的病理变化正在发生或将要发生。 轻、中度或一过性缺氧无严重后果 长时间中、重度缺氧严重并发症：胎儿生长受限、 胎死宫内、 缺血缺氧性脑病及脑瘫 1010 CO2 呼吸性酸中毒 交感N 初期 BP、心率 迷走N 血O2 心率 晚期 无氧糖酵解 丙酮酸、乳酸 代谢性酸中毒 羊水粪染 脑 肾肠 肺 缺血缺氧脑病 脑瘫 羊水减少 羊水吸入 1111 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫临床表现及诊断临床表现及诊断 胎心率异常：重要征象 羊水粪染： 胎动异常： 酸中毒： 急性胎儿窘迫 1212 正常的胎心监护曲线正常的胎心监护曲线 急性胎儿窘迫 胎心率 宫缩压力 1313 加速 心动过速 急性胎儿窘迫 心动过缓 1414 早期减速 变异减速 晚期减速 急性胎儿窘迫 减速 1515 早期减速 急性胎儿窘迫 1616 变异减速 急性胎儿窘迫 1717 1818 晚期减速 急性胎儿窘迫 1919 正弦心律 变异消失 胎心率异常胎心率异常 2020 羊水胎粪污染羊水胎粪污染 度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 急性胎儿窘迫 2121 胎动异常胎动异常 胎动计数：30次/12h，180bpm，伴羊水污染度 羊水污染度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20 急性胎儿窘迫 2525 终止妊娠的指征终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 急性胎儿窘迫 2626 胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常： 胎儿生物物理评分低： 胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等 羊水粪染 胎儿生长受限 慢性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫临床表现及诊断临床表现及诊断 2727 胎儿电子监护异常胎儿电子监护异常 NST无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp或120bpm持续 10分钟以上 基线变异频率5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 慢性胎儿窘迫 2828 胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测 ManningManning评分评分 项目2分（正常）0分（异常） NST(20分钟)2次胎动伴胎心加速 15bpm，持续15秒 2次胎动，胎心加速 15bpm，持续15秒 胎儿呼吸运动(30分钟)1次，持续30秒无，或持续30秒 胎动(30分钟)3次躯干和肢体活动 （连续 出现计 1次） 2次躯干和肢体活动； 无活动肢体完全展开 肌张力1次躯干和肢体伸展复屈 手指摊开合拢 无活动；肢体完全伸展； 伸展缓慢，部分复屈 羊水量羊水暗区垂直直径2cm无；或最大暗区垂直直径2cm 2929 处理 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺 成熟 终止妊娠 慢性胎儿窘迫 3030 终止妊娠的指征终止妊娠的指征 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分3分者 剖宫产 慢性胎儿窘迫 3131 3232 新生儿窒息新生儿窒息 Neonatal asphyxia 3232 胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸 的缺氧状态。 -是新生儿死亡及伤残的主要原因。 -出生后常见的一种紧急情况。 定义 3333 新生儿 窒息 3434 1、胎儿窘迫：延续 2、呼吸中枢受到抑制或损害 胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧 药物影响：麻醉剂、镇静剂 呼吸道阻塞: 吸入羊水、粘液 3、其它: 先天性心脏畸形、先天性膈疝、先天性肺发育不良 病因 3535 临床表现及诊断临床表现及诊断 按出生后15分钟的Apgar评分判断、 根据缺氧程度不同分为2类： 轻度 重度 3636 全身红润 躯干红， 四肢紫 唇青紫， 全身苍白 皮肤颜色 咳嗽、恶 心 有，不强无喉反射 四肢活动四肢稍屈曲无,松弛肌张力 佳, 哭声响亮 浅、慢、 不规则 0呼吸 1001000心率 (次/分) 210 Apgar评分法 3737 轻度窒息（青紫窒息blue a.） Apgar评分 47分 皮肤青紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规则，心率常减慢 （80 120次/分），肌张力好，喉反射存在。 若处理不及时，可能转为重度窒息 3838 重度窒息（苍白窒息pale a.） Apgar评分 03分 皮肤苍白，口唇暗紫，呼吸无/微弱，心跳不规律且弱（80次 /分），肌张力松弛，喉反射（）。 若不及时抢救可致死亡 出生后、分钟Apgar评分有助于诊断和判断预后 3939 预防 v提高产前检查质量 v严密观察产程，及时处理胎儿窘迫 v慎用镇静剂、麻醉剂 v严格掌握手术指征，避免新生儿颅内损伤 4040 处理（新生儿窒息复苏） 1、复苏前准备 掌握复苏技术的熟练人员 药品和器械准备 药品：葡萄糖液、维生素c、肾上腺素等 器械：保暖箱、氧气、咽喉镜、气管导管等 4141 2、复苏方案 A (airway): 清理呼吸道 B (breath)：吸氧和人工呼吸 吸氧：喷氧、鼻内插管、气管插管 人工呼吸：口对口人工呼吸、人工呼吸器 C (circulation): 建立正常循环 胸外心脏按压 100-120次分 4242 4343 4444 (drug)：药物 0.01%肾上腺素 气管内给药 碳酸氢钠3-5ml/kg+等