胸腹腔穿刺更改后_ppt课件

胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术（thoracentesis）是 穿刺针经皮肤穿过胸壁，进入胸 膜腔，用于抽取胸膜腔内积液、 积气、积血，或钳取胸膜组织、 胸膜腔内给药等，用于呼吸系统 疾病的诊断与治疗技术。 胸膜腔：胸膜的 脏壁两层形成的 一个密闭的潜在 的腔隙，腔内为 负压。 特点：密闭不含 空气；仅有少量 浆液，在呼吸运 动时起润滑作用 。 右侧肺野一致性密度增高影上缘 呈外高内低的弧形影 诊断性穿刺：胸腔积液的性质判断 治疗性穿刺：胸腔药物治疗 解除大量气体或液体对呼吸的压迫及疾病分期等 u不合作的病人 u未纠正的凝血疾病 u对麻醉药过敏 u病情危重（心肺功能不全等） u穿刺部位皮肤感染 p无菌胸腔穿刺包、消 毒用具； p药品：2%利多卡因， 安定，0.1%肾上腺素 ； p术者准备无菌手套、 戴无菌帽、口罩； p另须准备较大容量的 容器盛放积液。 p抽取胸腔积液，常规选 点于患侧肩胛线或腋后 线第78肋间；腋中线 第6 7肋间；腋前线第 5肋间。包裹性积液结 合影像学或超声检查确 定穿刺部位。穿刺抽取 胸腔积气，常规于患侧 锁骨中线第2肋间进针 。确定穿刺部位后，用 龙胆紫做标记。 操作者先戴口罩、帽子，常规皮肤 消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾 。 用2%利多卡因在穿刺点肋间下一 肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行 局部浸润麻醉。 用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管 夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持 胸穿针先刺入穿刺点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻 醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感 。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注射器 ，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后， 必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注 入试管或其它容器(气体则排如大气中)，排空后再接上乳 胶管，再松开血管钳。如此循环操作反复抽液，以防止 外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则较简便， 但术者必须认清开关控制方向，最好先作预试，并应准 确操作。 抽出液体应详细记录量、性质、颜色等，并 留取标本送检； 胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气 ，以使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测压 抽气； 穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针， 压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布 ，以胶布固定，嘱病人静卧休息。 操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、 面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛 、昏厥等反应,立即停止抽液，进行其他对症 处理。 诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液或抽 气，首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml，严格无菌操作，操作中要防止空气 进入胸腔，始终保持胸腔负压; 应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损 伤腹腔脏器。 气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层 胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起 。穿刺前后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行X线 检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功 能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管； 出血：损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血 ； 咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管 ，或进入炎症区域，可造成咯血； 心动过缓和低血压。 腹腔穿刺术腹腔穿刺术 腹膜腔穿刺术（abdominocentesis ）借助穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项诊疗技术。 腹膜为全身面积最大、配布最复杂 的浆膜，由间皮及少量结缔组织构 成，薄而光滑，呈半透明状。衬于 腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁腹 膜 或腹膜壁层；覆盖腹、盆脏器表 面的部分称为脏腹膜或腹膜脏层。 脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行， 共同围成不规则的潜在性腔隙，称 为腹膜腔。 明确腹腔积液的性质，协助诊断； 适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压 力； 向腹膜腔内注入药物。 u肝性脑病先兆 u包虫病 u妊娠或卵巢囊肿(肿瘤) u因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连、粘 连型结核性腹膜炎 u大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放 腹水。 u躁动不能配合者 p告之患者或家属腹膜腔穿刺的必要性；测量生 命体征，嘱患者排空尿液。 p无菌腹膜腔穿刺包、消毒用具（碘伏、棉球） 。 p药品：2%利多卡因，安定，0.1%肾上腺素； p术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。 患者取坐位或平卧 位稍向左侧倾斜； 选择左下腹脐与髂 前上棘连接线上， 中1/3与外1/3相交 处为穿刺点 p操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤 消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖 消毒洞巾； p用2%利多卡因麻醉至腹膜壁层。 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂 直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖 已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳 协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊 断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针 头进行。大量放液时，引流腹水量每次不超过 3000ml，每周不超过3次； 放液完毕后，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用 多头腹带围扎12小时。 术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、面 色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理 ； 术后嘱患者平卧，