三叉神经痛课件_17

三叉神经痛 2011-9-4 时荃荃 病史回顾 l姓名：李素华 性别：女 年龄：56 l因无明显诱因出现右侧耳廓及上颌门牙处牙龈 发作性疼痛2年，近期加重致鼻翼旁、面颊及 右颌，患者进食、刷牙、洗脸均可诱发。在当 地医院予以口服卡马西平缓解不明显。遂来我 院要求收拾治疗。患者入院时神志清楚，生命 体征均正常。实验室及其他检查也未见明显异 常。9月7日再全麻下行微血管减压术。 解剖 三叉神经是面部最粗大的神 经，它的运动部分从脑桥与 脑桥臂交界处出脑，再并入 下颌神经，一同经卵圆孔穿 出颅部。而它的感觉部分的 胞体组成位于颞骨岩部尖端 的三叉神经节。 三叉神经痛 l概念：是一种发生在面部三叉神经分布区内反 复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神 经外科、神经内科常见病之一。 l概述：有时也被称为“脸痛” 。多数三叉神经痛 于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多， 其发病右侧多于左侧。在临床上通常将三叉神 经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神 经痛尚未能发现病因。 学说（原发性） l病毒感染学说 l病灶学说 l缺血学说 l颈神经学说 l遗传学说 l变态反应学说 l多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三 叉神经半月节感觉根内 病因（继发性） l局部感染 l外伤 l三叉神经所通过的骨孔狭窄 l肿瘤 l血管畸形 l血液循环障碍 临床表现-原发性 l性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年 人为多。女性多于男性（32） l疼痛性质：刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样 剧烈难忍（天下第一痛） l疼痛的规律：发作时间由仅持续数秒到12分 钟骤然停止 l扳机点： （触发点）上唇、鼻翼、齿龈、口 角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼 痛发作 l诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等 l疼痛部位：右侧多于左侧，以第二支、第三支发病最为常 见，第一支者少见。偶有双侧三叉神经痛者（3%） l常伴有：面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症 状 临床表现-继发性 l继发性三叉神经痛（症状性三叉神经痛）出现 类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的 表现，但其疼痛程度较轻，疼痛发作的持续时 间较长，或者呈持续性痛，阵发性加重。 l多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点 ，诱发因素不明显。随着病情的加重，间歇期 愈短，发作愈频繁，病人精神异常紧张，造成 极大痛苦。 诊断 l根据上述疼痛的部位、性质、程度、时间及诱 因。 l神经系统无阳性体征。 l排除了如下疾病（如牙痛，鼻窦炎，三叉神经 炎，舌咽、蝶腭神经痛）及继发性三叉神经痛 （指有明确的病因所致，常见者有桥小脑角肿 瘤、颅底恶性肿瘤等） 治疗原则 l一、药物治疗 l1、卡马西平（carbamazepine） 开始每日2 次，以后可每日3次。每日0.20.6g，分23 次服用，每日极量1.2g。服药24h48h后即 有镇痛效果 l2、苯妥英钠（sodium phenytoin） 二、手术治疗 l1、微血管减压术 l研究发现存在桥脑旁微小血管压迫三叉神经根 病例中92.5%出现三叉神经痛的症状。压迫神 经产生疼痛的血管称之为“责任血管”- 小脑上动脉 （55%） 、小脑前下 动 脉（30%） 、基底动脉 ，责任血管可以是一 支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉 。 2、伽玛刀治疗 l优点：伽玛刀治疗三叉神经痛对病人身体要求不高， 特别适合高龄患者以及有全身系统疾病不适合手术的 病人 l符合伽玛刀治疗条件为： 原发性三叉神经痛 诊断为继发性三叉神经痛，经影像学检查颅内有较 小的肿瘤或血管畸形，可应用伽玛刀治疗其原发病变 。一般随原发病变的好转，疼痛也会缓解。 3、微创热凝射频治疗 l射频治疗仪工作时440KHvz射频能量由射频发生器输 出到电极端,通过射频针,施加于人体需要治疗的病灶 部位. l优越性 l疗效好：术后即见效（不疼） l安全性高：可用热偶电解控制损伤程度 l创伤小：手术口仅有0.7mm点极穿刺 l可重复性:操作方法简单,可重复使用 l并发症少:正确应用,并发症极低 l费用低 护理诊断 l术前 l疼痛 与三叉神经受到刺激有关 l睡眠障碍 与反复阵发性疼痛有关 l焦虑 与反复阵发性疼痛有关 l术后 l脑组织灌注异常 l潜在并发症：颅内出血