良性气道狭窄经支气管镜介入诊治专家共识课件

良性中心气道狭窄经支气管镜良性中心气道狭窄经支气管镜 介入诊治专家共识介入诊治专家共识 中华华医学会呼吸病学分会 良性中心气道狭窄是指气管、左右主支 气管及右中间段支气管因各类良性病变引 起的气道狭窄，可导致患者在临床上出现 不同程度的呼吸困难甚至窒息死亡。 一、良性中心气道狭窄的病因 二、良性中心气道狭窄的形态学分类 三、良性中心气道狭窄的诊断 四、良性中心气道狭窄的治疗 良性中心气道狭窄的病因良性中心气道狭窄的病因 先天性良性中心气道狭窄 完全性气管软骨环：气管软骨环在气管后壁膜部融合形成 的环状狭窄 肺动脉吊带 良性中心气道狭窄的病因良性中心气道狭窄的病因 获得性良性中心气道狭窄 损伤性狭窄： 医源性创伤及外科术后气管支气管断端吻合口的狭窄 感染性炎症 气管支气管结核，真菌感染（如组织胞浆菌和酵母菌） 非感染性炎症 复发性多软骨炎和韦格纳肉芽肿 良性中心气道狭窄的病因良性中心气道狭窄的病因 气道良性肿瘤 错构瘤、多形性腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、鳞状细胞乳头瘤 及血管瘤等，甲状腺良性肿瘤或甲状腺肿引起的外压性狭 窄 特发性气道狭窄 圆周形致密纤维性狭窄，十分少见 其他： 包括淀粉样变、结节病、硬化性纵隔炎、骨化性气管支气 管病及异物所致的狭窄等 良性中心气道狭窄的形态学分类良性中心气道狭窄的形态学分类 等在年在欧 洲呼吸病杂志上发表有关良性中心气道狭 窄的形态学分类方法，将气道狭窄进行特 异性和量化分级。 良性中心气道狭窄的形态学分类良性中心气道狭窄的形态学分类 一狭窄的定位 良性中心气道狭窄的形态学分类良性中心气道狭窄的形态学分类 二狭窄的类型 良性中心气道狭窄的形态学分类良性中心气道狭窄的形态学分类 三. 狭窄的程度与长度 .狭窄的程度 良性中心气道狭窄的形态学分类良性中心气道狭窄的形态学分类 三. 狭窄的程度与长度 2.狭窄的长度 良性中心气道狭窄的诊断良性中心气道狭窄的诊断 一 . 病史 主要表现为呼吸困难，除与部位和狭窄程度 相关外，还与狭窄进展的速度及基础肺功能状态 有关。 注意如气管插管、气管切开的病史，胸部外 伤和手术史，对儿童和老人要特别关注有无异物 吸入的病史 良性中心气道狭窄的诊断良性中心气道狭窄的诊断 二 .体查 肺部听诊可闻及鼾音或哮鸣音。严重的声门 下或气管狭窄时常可闻及鼾音或哮鸣音，以颈部 、胸骨上凹及靠近中线的部位最为明显。 胸腔外的气道狭窄以吸气相鼾音增强、吸气时 相延长为明显。 良性中心气道狭窄的诊断良性中心气道狭窄的诊断 三 . 呼吸困难程度分级 英国医学研究委员会呼吸困难指数（ ， ） 良性中心气道狭窄的诊断良性中心气道狭窄的诊断 四 . 胸部影像学检查 颈胸部（HRCT）：提供高质量的多平面重 建技术（），表面三维显示，内部透视体 现容积（即虚拟支气管镜） 增强：狭窄病变与周围病变的关系及血供丰 富程度 双相CT对比：动力性气道狭窄 良性中心气道狭窄的诊断良性中心气道狭窄的诊断 五 . 支气管镜检查 可以明确病变的定位、形态及狭窄段的直径和长 度，还可以评价狭窄病变周围情况，尤其是狭窄 远端气道。此外，需要时还可获取标本以进行组 织病理诊断 良性中心气道狭窄的诊断良性中心气道狭窄的诊断 六 . 肺功能检查与血气分析检查 肺功能检查是评价气道狭窄的重要指标 血气分析用于判定、了解肺的通气与换气功 能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的 酸碱失衡状况 良性中心气道狭窄的治疗良性中心气道狭窄的治疗 一 . 经支气管镜介入治疗技术的选择 1.热消融技术 2.冷冻技术 3.机械扩张技术 4.介入治疗后气道再狭窄药物治疗的选择 5.气道内近距离放射治疗 6.气道支架置入 良性中心气道狭窄的治疗良性中心气道狭窄的治疗 1.热消融技术：主要针对良性气道狭窄中 的增生性病变，电烧蚀和氩等离子凝固术（ ）由于操作简便、疗效肯定。 良性中心气道狭窄的治疗良性中心气道狭窄的治疗 2.冷冻技术： 冷冻切除（简称冻切，cryoextraction） 冷冻消融(简称冻融，cryoablation)。 良性中心气道狭窄的治疗良性中心气道狭窄的治疗 3.机械扩张技术： 球囊扩张和硬质支气管镜扩张 种。 良性中心气道狭窄的治疗良性中心气道狭窄的治疗 4.介入治疗后气道再狭窄药物治疗的选择： 气道狭窄治疗后常会因为瘢痕肉芽组织的 增生导致再狭窄。 包括糖皮质激素、 丝裂霉素、曲尼司 特及紫杉醇等 良性中心气道狭窄的治疗良性中心气道狭窄的治疗 5.气道内近距离放射治疗：气管内照射， 通过直接植入放射性物质（最常用铱-192） 或经过可弯曲支气管镜近距离照射气道瘢痕 肉芽组织，促使成纤维细胞凋亡. 良性中心气道狭窄的治疗良性中心气道狭窄的治疗 6.气道支架置入：支架治疗应作为良性气 道狭窄治疗最后选择的技术. 指征： 应用前述各种治疗方法疗效不佳，气道不能维持稳 定的通畅； 在确定外科手术前临时放置； 外压性气道狭窄； 气道软化、塌陷且无法或不准备行外科手术治疗。 硅酮支架 覆膜金属支架 二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 1.管腔内生长（ 型） 2.外源性压迫（ 型） 3.瘢痕挛缩（ 型） 4.扭曲变形（ 型） 5.气道膜部向内膨出（ 型） 6.气道软化（ 型） 良性中心气道狭窄的治疗良性中心气道狭窄的治疗 二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 1.管腔内生长（ 型）:又称内生型气道狭窄，多 见于各种各样的气道良性肿瘤 . 良性中心气道狭窄的治疗良性中心气道狭窄的治疗 二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 2. 外源性压迫（ 型）：此型多见于各种良性病 变（如增大的淋巴结、甲状腺肿、大血管或其他纵隔 结构，包括非肺源性肿瘤等）压迫所致的外压型气道 狭窄 . 良性中心气道狭窄的治疗良性中心气道狭窄的治疗 二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 3. 瘢痕挛缩（ 型）：瘢痕挛缩性气道狭窄是最 常见的获得性良性气道狭窄，主要是瘢痕收缩导致的 狭窄. 良性中心气道狭窄的治疗良性中心气道狭窄的治疗 标准治疗流程： （）针形电刀或激光切开松解瘢痕组织； （）球囊或硬质支气管镜扩张狭窄气道； （）冷冻处理狭窄气道表面； （）气道狭窄部位局部应用药物（如细胞毒药物、 糖皮质激素及免疫抑制剂等）抑制瘢痕肉芽组织增 生 二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 4. 扭曲变形（ 型）：此型主要以气道出现扭曲 变形为特征，可能是病变对气道的牵拉所致. 即使气道狭窄程度，但患者无明显呼吸系 统症状时，建议不予治疗。有症状者需要处理时，首 选外科手术治疗 良性中心气道狭窄的治疗良性中心气道狭窄的治疗 二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 5. 气道膜部向内膨出（ 型）：此类型多见于肺 气肿患者，表现为松软的气道膜部向腔内膨出，导致 气道狭窄，呼气或咳嗽时为著 . 良性中心气道狭窄的治疗良性中心气道狭窄的治疗 二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 6. 气道软化（ 型）： 气管软化症 （tracheomalacia）是指由于各种原因造成的气管弹性 纤维萎