糖尿病营养治疗12ppt课件

糖尿病的营养糖尿病的营养 治疗治疗 民以食为天民以食为天 为什么我们要吃食物? 食 物 为细胞及身体活 动供应能量 提供生长和修 补所需的物质 保持健康 1.能量 2.营养素 营养营养 n n 机体通过摄取食物，经体内消化机体通过摄取食物，经体内消化 ，吸收和代谢，利用食物中对身，吸收和代谢，利用食物中对身 体体有益的物质有益的物质作为作为构建机体组织构建机体组织 器官，满足生理功能和体力活动器官，满足生理功能和体力活动 需要的过程需要的过程 现 代 分 类 n n 构成和修补组织构成和修补组织 n n 人体细胞、组织、器官的构成成分人体细胞、组织、器官的构成成分 n n 儿童生长期形成新细胞和组织的重要原料儿童生长期形成新细胞和组织的重要原料 n n 成年人的组织更新、修复和维持成年人的组织更新、修复和维持 n n 构成体内各种重要的生理活性物质构成体内各种重要的生理活性物质 n n 酶：胃蛋白酶、胰蛋白酶、淀粉酶等酶：胃蛋白酶、胰蛋白酶、淀粉酶等 n n 抗体：免疫球蛋白抗体：免疫球蛋白 n n 激素：胰岛素、甲状腺素、肾上腺素等激素：胰岛素、甲状腺素、肾上腺素等 蛋白质的生理功能（一）蛋白质的生理功能（一） n n 半完全蛋白质半完全蛋白质：食物中的蛋白质所含的必：食物中的蛋白质所含的必 需氨基酸种类齐全需氨基酸种类齐全, ,但含量多少不均但含量多少不均, ,比例不比例不 合适合适, ,若膳食只食用此种蛋白若膳食只食用此种蛋白, ,可以维持生命可以维持生命, , 但不能促进生长发育但不能促进生长发育。如米、面的蛋白质。如米、面的蛋白质 。（必需氨基酸质完全，量不足）。（必需氨基酸质完全，量不足） n n 不完全蛋白质不完全蛋白质：指食物蛋白质所含的必需：指食物蛋白质所含的必需 氨基酸种类不全氨基酸种类不全, ,不能维持人体正常发育和不能维持人体正常发育和 健康健康。如胶原蛋白、鱼翅蛋白。（质和量。如胶原蛋白、鱼翅蛋白。（质和量 均不足）均不足） 蛋白质供给量和食物来源蛋白质供给量和食物来源 n n 蛋白质供给量蛋白质供给量 我国推荐摄入量为我国推荐摄入量为1.0-1.2g/ (kg1.0-1.2g/ (kg d)d) n n 蛋白质的食物来源蛋白质的食物来源 动物性食物动物性食物( (肉类、蛋、奶类、鱼虾类肉类、蛋、奶类、鱼虾类）和）和 植物性食物（植物性食物（黄豆类及其制品黄豆类及其制品等）两大类等）两大类 。动物性蛋白质质量好、利用率高，但富。动物性蛋白质质量好、利用率高，但富 含饱和脂肪酸和胆固醇，植物性蛋白质利含饱和脂肪酸和胆固醇，植物性蛋白质利 用率低。用率低。 脂类的分类及功能脂类的分类及功能 n n 分类分类 脂肪(甘油三酯,triglycerides):也称为中性脂肪，由三个脂肪酸分子 与一个甘油分子酯化合而成。膳食中甘油三酯来源于动物和植物脂肪 ，如猪油、牛油、菜油、豆油、麻油。占食物脂类95。 类脂(lipoid) 固醇类(sterols)-胆固醇、植物固醇 (占食物脂类5) 磷脂(phospholipids) 磷酸甘油脂-卵磷脂、脑磷脂 神经鞘脂-神经鞘磷脂 脂类生理功脂类生理功 能能 n n 储存和提供能量储存和提供能量 一般合理膳食的总能量有一般合理膳食的总能量有20%20%30%30%由脂肪提供。由脂肪提供。 n n 支持和保护内脏、维持体温恒定支持和保护内脏、维持体温恒定 n n 机体组织和细胞的构成成分机体组织和细胞的构成成分 n n 提供机体必需脂肪酸提供机体必需脂肪酸 使机体更有效的利用碳水化合物和节约蛋白质使机体更有效的利用碳水化合物和节约蛋白质 其它作用其它作用( (食物中的脂类）食物中的脂类） n n 延长胃排空时间，增加饱腹感延长胃排空时间，增加饱腹感 n n 增加食品风味、感观性状增加食品风味、感观性状 n n 提供和促进脂溶性维生素吸收提供和促进脂溶性维生素吸收 脂类生理功能 饱和程度（双键）分类 脂肪酸分类 脂肪随其脂肪酸的饱和程度越高，其 熔点也越高。动物脂肪中含饱和脂肪酸 较多，熔点高，故常温下呈固态，称为 脂；植物脂肪中含不饱和脂肪酸较多， 熔点较低，故常温下呈液态，称为油。 饱和脂肪酸饱和脂肪酸 n n 不良作用：血管硬化不良作用：血管硬化 n n 来源：动物油脂 肥肉等来源：动物油脂 肥肉等 双键空间构型分类 植物油氢化过程中，部分顺式脂肪酸发生空间构型植物油氢化过程中，部分顺式脂肪酸发生空间构型 改变，转化为反式脂肪酸。改变，转化为反式脂肪酸。 人造奶油、人造黄油人造奶油、人造黄油含量较多，天然食品中极少。含量较多，天然食品中极少。 速食及各类酥炸食品中，如炸鸡、甜甜圈、饼干、速食及各类酥炸食品中，如炸鸡、甜甜圈、饼干、 派、酥打饼、微波加热爆米花、土豆片及糕点面包派、酥打饼、微波加热爆米花、土豆片及糕点面包 、甚至沙拉酱中都可能含有反式脂肪酸。、甚至沙拉酱中都可能含有反式脂肪酸。 反式脂肪酸的健康问题 植物油 氢化油 人造奶 油或人 造黄油 固体或半固体的油脂 ，防止油脂变性，增 加其口感及美味。 氢化 反式脂肪酸的危害反式脂肪酸的危害 n n 促进动脉硬化作用促进动脉硬化作用：反式脂肪酸在提高反式脂肪酸在提高LDL(LDL( 坏胆固醇坏胆固醇) )水平的程度与饱和脂肪酸相似；此外，水平的程度与饱和脂肪酸相似；此外， 反式脂肪酸会降低反式脂肪酸会降低HDL(HDL(好胆固醇好胆固醇) )水平，水平，这说明这说明 反式脂肪酸比饱和脂肪酸更有害反式脂肪酸比饱和脂肪酸更有害。 n n 导致血栓形成导致血栓形成：反式脂肪酸有增加血液粘稠度反式脂肪酸有增加血液粘稠度 和凝聚力的作用。和凝聚力的作用。 反式脂肪酸导致心血管疾病的 几率是饱和脂肪酸的35倍 n n 影响生长发育影响生长发育：反式脂肪酸还能通过胎盘转反式脂肪酸还能通过胎盘转 运给胎儿。反式脂肪酸对生长发育的影响包运给胎儿。反式脂肪酸对生长发育的影响包 括：括： 1.1.使胎儿和新生儿比成人更容易患上必需使胎儿和新生儿比成人更容易患上必需 脂肪缺乏症，从而影响生长发育；脂肪缺乏症，从而影响生长发育； 2.2.对中枢神经系统的发育产生不良影响，对中枢神经系统的发育产生不良影响， 抑制前列腺素的合成，从而干扰婴儿的生长抑制前列腺素的合成，从而干扰婴儿的生长 发育。发育。 n n 麦当劳在每份薯条中，反式脂肪酸含量为麦当劳在每份薯条中，反式脂肪酸含量为8g8g ，脂肪酸总含量为，脂肪酸总含量为30g30g 胆胆 固固 醇醇 v 人体中胆固醇有两个来源: 一来自膳食,即外源胆固醇； 二在人体肝脏内合成，即内源 胆固醇。 胆固醇广泛存在于动物组织中，在动物内脏、 蛋类及海产品中含量尤其丰富，禽蛋黄、蟹黄、 肝、肾、墨鱼等含量也高。肉类和奶类也含有一 定量的胆固醇。 日常饮食中其实有许多不含胆固醇的食物 ，包括硬壳果类，如杏仁、核桃、花生、 花生酱等；五谷类、蔬菜水果类、植物性 油脂及人造奶油、豆类及豆制品。 q 组成细胞膜结构重要成分。 人体内胆固醇的总量大约为2g/kg体重，特别是 脑和神经的胆固醇含量最高，占总量的1/4。 q 是肝脏合成胆汁酸的原料，促进脂肪消化 吸收。 q 生成某些重要的激素(如雄激素、肾上腺素 、雌激素等)及维生素D3。 胆固醇的生理作用 长期高胆固醇饮食导致的高胆固醇血症，进 而并发动脉粥样硬化与心脑血管疾病。 但胆固醇具有众多的生理功能，是重要的营养 物质，只有长期过多摄人、血中浓度过高时才有 导致动脉粥样硬化的危险，故应该一分为二进行 分析，不应盲目摒除胆固醇的正常摄入。我国建 议胆固醇的每日摄人量不要超过300mg。 脂类食物来源及供给量脂类食物来源及供给量 n n 人类膳食脂肪主要来源于人类膳食脂肪主要来源于动物脂肪组织动物脂肪组织和和肉肉 类类以及以及植物种子植物种子。 n n 动物脂肪相对含饱和脂肪酸动物脂肪相对含饱和脂肪酸(40(406060) )和和 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸(30(305050) )多，而多不饱多，而多不饱 和脂肪酸含量较少。植物油主要含不饱和脂和脂肪酸含量较少。植物油主要含不饱和脂 肪酸肪酸(80(809090) )。 n n 亚油酸普遍存在于植物油中。在膳食中常见亚油酸普遍存在于植物油中。在膳食中常见 的的 亚麻酸亚麻酸来源是来源是豆油和菜籽油豆油和菜籽油。 n n 中国营养学会推荐，成人的脂肪中国营养学会推荐，成人的脂肪 摄入量应控制在总能量的摄入量应控制在总能量的20%-20%- 30%30%。 n n 每天摄入植物油每天摄入植物油25ml25ml左右左右 n n 概述概述 碳水化合物是由碳碳水化合物是由碳(C)(C)、氢、氢(H)(H)和氧和氧(O)(O)组成的有组成的有 机化合物，它与蛋白质和脂肪合称为人体必需的机化合物，它与蛋白质和脂肪合称为人体必需的 三种宏量营养素。三种宏量营养素。 碳水化合物构成地球上绝大多数生物的原料， 碳水化合物构成地球上绝大多数生物的原料， 因此碳水化合物也构成我们大部分食物的主要成因此碳水化合物也构成我们大部分食物的主要成 分，是人类最丰富的膳食能量来源，占总能量摄分，是人类最丰富的膳食能量来源，占总能量摄 入量的入量的50506565。 碳水化合物碳水化合物 CarbohydrateCarbohydrate 碳水化合物分类 分类分类( (糖分子糖分子 DP)DP) 亚亚 组组组组 成成 糖（糖（1 12 2） 单糖单糖葡萄糖、半乳糖、果糖葡萄糖、半乳糖、果糖 双糖双糖蔗糖、乳糖、麦芽糖、海藻糖蔗糖、乳糖、麦芽糖、海藻糖 糖醇糖醇山梨醇、甘露糖醇、木糖醇山梨醇、甘露糖醇、木糖醇 寡糖（寡糖（3 39 9） 异麦芽低聚异麦芽低聚 糖糖 麦芽糊精麦芽糊精 其它寡糖其它寡糖棉籽糖、水苏糖、低聚果糖棉籽糖、水苏糖、低聚果糖 多糖（多糖（ 1010） 淀粉淀粉 支链淀粉支链淀粉、直链淀粉、变性淀、直链淀粉、变性淀 粉粉 非淀粉多糖非淀粉多糖纤维素、半纤维素、果胶、亲纤维素、半纤维素、果胶、亲 水胶质物（水胶质物（hydrocolloids)hydrocolloids) n n 储存和提供能量储存和提供能量 碳水化合物是最经济、最主要的来源。碳水化合物是最经济、最主要的来源。 n n 1g1g碳水化合物碳水化合物16.7KJ(4kcal)16.7KJ(4kcal)热能热能 HH 2 2 OO、 COCO 2 2 n n 中枢神经系统和心肌主要靠碳水化合物供能。中枢神经系统和心肌主要靠碳水化合物供能。 n n 碳水化合物在体内氧化快、能及时供能量。碳水化合物在体内氧化快、能及时供能量。 碳水化物的生理功能 所有的神经细胞和组织都含有碳水化所有的神经细胞和组织都含有碳水化 合物合物，如细胞膜的糖蛋白，结缔组织的粘，如细胞膜的糖蛋白，结缔组织的粘 蛋白，神经组织的糖脂等，遗传信息传递蛋白，神经组织的糖脂等，遗传信息传递 作用的核酸也是由核糖和脱氧核糖参与构作用的核酸也是由核糖和脱氧核糖参与构 成。成。 每个细胞都有碳水化合物，其含 量约为2%10%，主要以糖脂、 糖蛋白和蛋白多糖的形式存在。 构成机体组织及重要生命物质 如有利于机体的氮储留，如有利于机体的氮储留，有对蛋白质的节约有对蛋白质的节约 作用作用(sparing protein action)(sparing protein action)。碳水化合物摄。碳水化合物摄 入不足，草酰乙酸供应相应减少，脂肪则因入不足，草酰乙酸供应相应减少，脂肪则因 氧化不全而产生过量的酮体氧化不全而产生过量的酮体( (乙酰乙酸、乙酰乙酸、 羟丁酸、丙酮羟丁酸、丙酮) )，足量的碳水化合物具有，足量的碳水化合物具有抗抗 生酮作用生酮作用(antiketogenesis)(antiketogenesis)。 碳水化合物对机体某些营养素的正常代谢关系密切 肝糖原储备较充足时，肝脏对某些化学肝糖原储备较充足时，肝脏对某些化学 毒物毒物( (如四氯化碳、酒精、砷等如四氯化碳、酒精、砷等) )以及体以及体 内各种致病生物感染引起的毒血症有较内各种致病生物感染引起的毒血症有较 强的解毒能力。强的解毒能力。葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸直接参与肝直接参与肝 脏解毒。脏解毒。 保肝、解毒 人体的能量主要由蛋白质、脂肪和碳水化人体的能量主要由蛋白质、脂肪和碳水化 合物三者所提供。但用蛋白质提供能量既不合物三者所提供。但用蛋白质提供能量既不 经济，又会增加肝、肾负担，而脂肪如过量经济，又会增加肝、肾负担，而脂肪如过量 摄入则会因氧化不全产生过量的酮体，对机摄入则会因氧化不全产生过量的酮体，对机 体造成不利影响体造成不利影响。故膳食中碳水化合物供。故膳食中碳水化合物供 能量所占比例应大于其他两种营养素，能量所占比例应大于其他两种营养素， 为占总能量摄入的为占总能量摄入的50506565为宜。为宜。 碳水化合物的供给量 碳水化合物的主要食物来源有：碳水化合物的主要食物来源有：谷物谷物含含 量为量为70707575；薯类薯类为为20202525；根根 茎类蔬菜茎类蔬菜、豆类豆类为为5 56 6，豆类中大豆，豆类中大豆 较少为较少为25253030；栗子、菱角栗子、菱角等坚果的等坚果的 主要成分是淀粉；蔬菜、水果除含少量单主要成分是淀粉；蔬菜、水果除含少量单 糖外，还含有纤维素和果胶类。糖外，还含有纤维素和果胶类。 每天摄入碳水化合物每天摄入碳水化合物3.53.5两两-8-8两两 碳水化合物的食物来源 膳食纤维定义膳食纤维定义是指不被人体肠道内消化是指不被人体肠道内消化 酶消化吸收，但能被大肠内的某些微生物酶消化吸收，但能被大肠内的某些微生物 部分酵解和利用的一类非淀粉多糖类物质部分酵解和利用的一类非淀粉多糖类物质 及木质素组成。及木质素组成。 膳食纤维 膳食纤维的主要成分是非淀粉多糖，包括膳食纤维的主要成分是非淀粉多糖，包括纤维纤维 素、半纤维素、果胶及树胶素、半纤维素、果胶及树胶，还包括非碳水化合，还包括非碳水化合 物成分的物成分的木质素木质素( (木质素是一种芳香类生物聚合物木质素是一种芳香类生物聚合物 ，广泛存在于羊齿类及更高等的植物中，广泛存在于羊齿类及更高等的植物中) )。一般而。一般而 言，木质素不是人类食物中的重要组成部分，食言，木质素不是人类食物中的重要组成部分，食 物中含量很少。物中含量很少。 纤维素纤维素(cellulose)(cellulose)：植物细胞壁的主要成分植物细胞壁的主要成分。是由数。是由数 千个葡萄糖经糖苷键连接起来的直链淀粉。不被肠道千个葡萄糖经糖苷键连接起来的直链淀粉。不被肠道 中的酶水解，水溶性较小，也不被酸水解。具有吸水中的酶水解，水溶性较小，也不被酸水解。具有吸水 性且不溶于水的特性，故可增加食物体积。性且不溶于水的特性，故可增加食物体积。 半纤维素半纤维素(hemicellulose)(hemicellulose)：也是植物细胞壁的主要成也是植物细胞壁的主要成 分，一般与纤维素共存分，一般与纤维素共存。是由。是由2 24 4种不同的单糖或衍种不同的单糖或衍 生单糖组成的多聚糖。其分子量比纤维素小。已证明生单糖组成的多聚糖。其分子量比纤维素小。已证明 具有降低血清胆固醇的作用。既不是具有降低血清胆固醇的作用。既不是纤维素的前体，纤维素的前体， 也不是其代谢中间产物也不是其代谢中间产物 果胶果胶(pectin)(pectin)：存在于水果中的一种多糖存在于水果中的一种多糖。果胶是。果胶是 膳食纤维的重要成分，因其含有半乳糖醛酸而具有膳食纤维的重要成分，因其含有半乳糖醛酸而具有 离子交换的特性以及增强胶质的粘稠性。离子交换的特性以及增强胶质的粘稠性。 树胶树胶(gum)(gum)和胶桨和胶桨(mucilage)(mucilage)：存在于海藻存在于海藻 、植物渗出液和种子中、植物渗出液和种子中，具有凝胶性、稳定性和乳，具有凝胶性、稳定性和乳 化等性能。因此，常被用于食品加工，是食品增稠化等性能。因此，常被用于食品加工，是食品增稠 ，增加粘性。，增加粘性。 种种 类类主要食物来源主要食物来源主要功能主要功能 不溶性纤维不溶性纤维 木质素木质素所有植物所有植物正在研究之中正在研究之中 纤维素纤维素所有植物所有植物( (如小麦制品如小麦制品) )增加粪便体积增加粪便体积 半纤维素半纤维素小麦、黑麦、大米、蔬菜小麦、黑麦、大米、蔬菜促进胃肠蠕动促进胃肠蠕动 可溶性纤维可溶性纤维 果胶、树胶等果胶、树胶等 柑橘类、燕麦制品、木耳、柑橘类、燕麦制品、木耳、 菇类、魔芋和豆类等菇类、魔芋和豆类等 延缓胃排空时间、减缓葡延缓胃排空时间、减缓葡 萄糖吸收、降低血胆固醇萄糖吸收、降低血胆固醇 膳食纤维的种类、食物来源和主要功能 三大营养素的合理分配百分比三大营养素的合理分配百分比 n n 碳水化合物占碳水化合物占50506565 n n 脂肪占脂肪占25253030 n n 蛋白质为蛋白质为10101515。 碳水化合物 脂 肪 蛋 白 质 饮食治疗是糖尿病治疗的基础饮食治疗是糖尿病治疗的基础 贯穿治疗的始终贯穿治疗的始终 糖尿病饮食历史糖尿病饮食历史 n n 19211921年前年前 完全饥饿疗法完全饥饿疗法 易导致低血糖和酮易导致低血糖和酮 症及蛋白质热量营养不良症及蛋白质热量营养不良 n n 1921-19501921-1950年代年代 采用采用“ “单纯主食控制法单纯主食控制法” ” 限制糖类摄入限制糖类摄入 脂肪供能比升至脂肪供能比升至70% 70% 但因饱但因饱 和脂肪酸摄入过高和脂肪酸摄入过高 患心血管病的危险性随患心血管病的危险性随 之增加之增加 n n 1950-19901950-1990年初，逐步提高糖类供能比至年初，逐步提高糖类供能比至60-60- 65% 65% 脂肪降至脂肪降至25-30% 25-30% n n 4 4、1994-20001994-2000年年 美国糖尿病学会和美国国美国糖尿病学会和美国国 立卫生研究院提出新的糖尿病营养治疗目立卫生研究院提出新的糖尿病营养治疗目 标和营养素供给量标准标和营养素供给量标准 强调通过改变生活强调通过改变生活 方式方式 摄取适宜的热量摄取适宜的热量 调整宏量营养素的调整宏量营养素的 类型及构成比类型及构成比 适量补充膳食纤维等手段适量补充膳食纤维等手段 来达到控制血糖来达到控制血糖 血脂血脂 血压的目的血压的目的 n n 20022002年引入循证医学的概念指导糖尿病营养年引入循证医学的概念指导糖尿病营养 治疗治疗 饮食治疗目标饮食治疗目标 n n 纠正代谢紊乱，维持理想的血糖、血纠正代谢紊乱，维持理想的血糖、血 脂、血压水平，防治并发症脂、血压水平，防治并发症 n n 减轻胰岛负荷减轻胰岛负荷 n n 改善整体的健康水平改善整体的健康水平 n n 维持理想体重维持理想体重 n n 提供均衡营养的膳食提供均衡营养的膳食 。 饮食治疗原则饮食治疗原则 n n 满足身体营养需要：满足身体营养需要：健康饮食健康饮食并非饥饿疗法并非饥饿疗法 n n 控制总热量：根据身高、体重、活动量控制总热量：根据身高、体重、活动量 n n 饮食结构合理：糖、脂、蛋白质、其他营养饮食结构合理：糖、脂、蛋白质、其他营养 素平衡素平衡 n n 加餐不加量加餐不加量 n n 水果计入总热量水果计入总热量 n n 鼓励摄入部分粗粮鼓励摄入部分粗粮 n n 戒烟限酒戒烟限酒 中国居民膳食指南中国居民膳食指南20072007 一、食物多样，谷类为主，粗细搭配一、食物多样，谷类为主，粗细搭配 二、多吃蔬菜水果和薯类二、多吃蔬菜水果和薯类 三、每天吃奶类、大豆或其制品三、每天吃奶类、大豆或其制品 四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 中国居民膳食指南中国居民膳食指南20072007 六、食不过量，天天运动保持健康体六、食不过量，天天运动保持健康体 重重 七、三餐分配要合理，零食要适当七、三餐分配要合理，零食要适当 八、每天足量饮水，合理选择饮料八、每天足量饮水，合理选择饮料 九、如饮酒应限量九、如饮酒应限量 十、吃新鲜卫生的食物十、吃新鲜卫生的食物 平衡膳食宝塔：反映各种食品在膳食中的地位和应占的比重。 谷物 蔬菜、水果 动物性食品 奶制品、豆制品 油脂 每天摄入含蛋白质食物每天摄入含蛋白质食物 qq牛奶牛奶250250500ml 500ml qq鸡蛋一个鸡蛋一个 n n 瘦肉合计瘦肉合计2 24 4两 两 n n 豆制品克等豆制品克等 食谱设计食谱设计 1、根据患者的年龄、性别、劳动的性 质和强度，身体健康状况和其他有关因 素选择和计算每日所需总热量 2、推算主食供给量 3、副食肉、鱼、禽、蛋的供给量 4、蔬菜、水果的供给量（按市售重） 5、同类食物互换 6、列出每日食物组成 7、合理设计每日餐次 理想体重的计算理想体重的计算 n n 标准体重（标准体重（KGKG）= =身高（身高（cmcm）-105-105 n n 理想体重理想体重10%10% n n 肥胖肥胖20%20%标准体重标准体重 n n 消瘦消瘦20%20%标准体重标准体重 食品交换份法食品交换份法 n n 食品交换份法食品交换份法：又称食物交换法，而这：又称食物交换法，而这 种方法最早是用于糖尿病的食物配膳中种方法最早是用于糖尿病的食物配膳中 ，又叫做糖尿病食品交换法。由于该方，又叫做糖尿病食品交换法。由于该方 法简单易行，所以也广泛地用于健康人法简单易行，所以也广泛地用于健康人 群的食谱设计。群的食谱设计。 食品交换份：食品交换份：凡是能够产生凡是能够产生9090千卡热量千卡热量 的食物的食物 食品交换份法的优点食品交换份法的优点 n n 容易达到饮食平衡容易达到饮食平衡 n n 便于了解总热能便于了解总热能 n n 做到食品多样化做到食品多样化 n n 利于灵活掌握利于灵活掌握 n n 谷薯类谷薯类 n n 水果类水果类 n n 蔬菜类蔬菜类 n n 肉、蛋类肉、蛋类 n n 奶、豆制品类奶、豆制品类 n n 油脂类油脂类 交换原则交换原则 n n 同类食物相交换同类食物相交换 2525克大米克大米=100=100克土豆克土豆=25=25克绿豆克绿豆 n n 果蔬类和谷薯类交换果蔬类和谷薯类交换 2525克大米克大米=350=350南瓜南瓜=500=500白菜白菜=200=200克苹果克苹果 =150=150香蕉香蕉=500=500克西瓜克西瓜 n n 硬果类和油脂类交换硬果类和油脂类交换 1010克油克油=15=15克花生米克花生米=25=25克带壳葵花子克带壳葵花子 简易食品换算简易食品换算 n n 5050克米或面粉克米或面粉=75=75克馒头克馒头=130=130克米克米 饭饭 n n 含糖含糖3%3%蔬菜蔬菜500500克克= =含糖含糖6%6%蔬菜蔬菜250250 克克= =含糖含糖9%9%水果水果200200克克 n n 5050克瘦肉克瘦肉=80=80克鱼克鱼=1=1个大鸡蛋个大鸡蛋=50=50 克豆腐干克豆腐干=150=150克嫩豆腐克嫩豆腐 类别每份重量g能量kcal蛋白质g脂肪g糖g 谷薯类25902.0-20.0 蔬菜类500905.0-17.0 水果类200901.0-21.0 大豆类25909.04.04.0 奶类160905.05.06.0 蛋类50909.06.0- 瘦肉类50909.06.0- 油脂类1090-10.0- 硬果类15904.07.02.0 各类食品交换份的营养价值 水果的含糖量（每百克水果中含糖克水果的含糖量（每百克水果中含糖克 数）数） 含糖量在含糖量在2%2%左右的水果蔬菜有：左右的水果蔬菜有：黄瓜黄瓜1.5%1.5%、石榴石榴1.68%1.68%、西西 红柿红柿2.1%2.1%等。等。 含糖量含糖量4%-8%4%-8%的水果有：西瓜的水果有：西瓜4.2%4.2%、草莓、草莓5.9%5.9%、甜瓜、甜瓜( (香瓜香瓜 )6.2%)6.2%、樱桃、樱桃7.9%7.9%等。等。 含糖量含糖量8%-13%8%-13%的水果有：柠檬的水果有：柠檬8.58.5、%鲜葡萄鲜葡萄8.2%8.2%、李子、李子 8.8%8.8%、梨、梨9.09.0、%菠萝菠萝9.39.3、%桃子桃子10.7%10.7%、鲜柿子、鲜柿子10.8%10.8%、杏儿、杏儿 11.3%11.3%、橙子、橙子12.2%12.2%、苹果、苹果12.3%12.3%、甘蔗、甘蔗12.4%12.4%、桔子、桔子12.8%12.8%等等 。 含糖量在含糖量在20%20%左右的水果有：左右的水果有：香蕉香蕉19.5%19.5%、鲜山楂、鲜山楂22.1%22.1%、海、海 棠棠22.4%22.4%、鲜枣鲜枣23.2%23.2%等。等。 食品交换食品交换 血糖生成指数血糖生成指数 n n 定义：指含定义：指含5050克碳水化合物的食物与克碳水化合物的食物与 相当量的葡萄糖或白面包在一定时间相当量的葡萄糖或白面包在一定时间 内（一般为内（一般为2 2小时）体内血糖反应水小时）体内血糖反应水 平百分比值，它是一个比较而言的数平百分比值，它是一个比较而言的数 值，反映了食物与葡萄糖相比升高血值，反映了食物与葡萄糖相比升高血 糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血 糖生成指数定为糖生成指数定为100100。 n n 影响因素：淀粉的糊化、食物的物理影响因素：淀粉的糊化、食物的物理 形式、直链与支链淀粉的比例、膳食形式、直链与支链淀粉的比例、膳食 纤维的含量、酸度、脂肪纤维的含量、酸度、脂肪 食物血糖生成指数食物血糖生成指数 妊娠糖尿病饮食治疗妊娠糖尿病饮食治疗 n n 碳水化合物占热卡值：碳水化合物占热卡值：505060%60% n n 蛋白质占热卡值：蛋白质占热卡值：15-20%15-20% n n 脂肪占热卡值：脂肪占热卡值：202030%30% 饮食治疗饮食治疗 n n 按孕前理想体重（按孕前理想体重（BDWBDW）计算每天热卡）计算每天热卡 n n 孕娠早期孕娠早期 BDW BDW X 30-35kcalX 30-35kcal/kg/d/kg/d n n 孕娠中期孕娠中期 BDW BDW X 30-35kcalX 30-35kcal/kg/d+200/kg/d+200kcalkcal n n 孕娠后期孕娠后期 BDW BDW X 30-35kcalX 30-35kcal/kg/d+400/kg/d+400kcalkcal 适当提高蛋白适当提高蛋白质质的含量的含量 糖尿病肾病饮食糖尿病肾病饮食 n n 低蛋白饮食低蛋白饮食 早期适度的低蛋白饮食可使糖尿病肾病患者早期适度的低蛋白饮食可使糖尿病肾病患者 的尿蛋白减少，的尿蛋白减少，GFRGFR下降率减慢。据观察下降率减慢。据观察 ，给予糖尿病肾病患者每日，给予糖尿病肾病患者每日40g40g的高生物价的高生物价 值蛋白质一年，不仅使尿蛋白减少、血清值蛋白质一年，不仅使尿蛋白减少、血清 白蛋白增高，而且体重无变化。因此，目白蛋白增高，而且体重无变化。因此，目 前主张每日膳食中的蛋白质按照前主张每日膳食中的蛋白质按照0.60.60.80.8克克/ / 公斤标准体重给予，还要在限量范围内提公斤标准体重给予，还要在限量范围内提 高优质蛋白的比率，应达到高优质蛋白的比率，应达到606070%70%。 儿童糖尿病饮食儿童糖尿病饮食 n n 每日总热量每日总热量= =1000+1000+年龄年龄 （70-10070-100）KcalKcal 决决 定定7070至至100100系数的因素：系数的因素： 首先，该因素由年首先，该因素由年 龄决定。一般的，年龄较小的患儿，系数龄决定。一般的，年龄较小的患儿，系数 值更高，如：值更高，如：3 3岁以下者取岁以下者取9595100100，随年龄，随年龄 的增长总热量渐减少，的增长总热量渐减少，4 46 6岁者取岁者取85859090， 7 71010岁者取岁者取80808585，1010岁以上者取岁以上者取70708080 。 n n 对儿童糖尿病患者，蛋白质应供给充足，对儿童糖尿病患者，蛋白质应供给充足， 以利于他们生长发育。以利于他们生长发育。1414岁以下的糖尿病患岁以下的糖尿病患 儿每日蛋白质供给量为儿每日蛋白质供给量为2-32-3克克/ /公斤体重，而公斤体重，而 青春期患儿（青春期患儿（14-1614-16岁）每日应提供岁）每日应提供1.2-1.51.2-1.5克克 / /公斤体重的蛋白质。蛋白质占能量的公斤体重的蛋白质。蛋白质占能量的15-15- 20%20%。 糖尿病饮食误区糖尿病饮食误区 误区误区1 1：控制饮食就是饥饿疗法：控制饮食就是饥饿疗法 n n 贴心提醒贴心提醒 糖尿病饮食治疗不等于少吃少喝，糖尿病饮食治疗不等于少吃少喝， 而是要在总热量控制下，达到均衡营而是要在总热量控制下，达到均衡营 养，合理膳食。养，合理膳食。 误区误区2 2：主食吃的越少越好：主食吃的越少越好 n n 贴心提醒：贴心提醒： 主食既不可过量，也并非越少越好主食既不可过量，也并非越少越好 。要因人而异适度摄入。除体力劳动。要因人而异适度摄入。除体力劳动 者外，每日碳水化合物摄入量，女性者外，每日碳水化合物摄入量，女性 一般为一般为200250200250克（克（4545两），男性为两），男性为 300350300350克（克（5757两）。两）。 误区误区3 3：多吃粗粮对血糖无影响：多吃粗粮对血糖无影响 n n 贴心提醒：贴心提醒： 糖尿病患者主食粗细粮搭配是科学糖尿病患者主食粗细粮搭配是科学 合理的选择，既可丰富营养，又利于合理的选择，既可丰富营养，又利于 降低血糖。但要注意总热量控制的原降低血糖。但要注意总热量控制的原 则。无论粗粮细粮，均不可过量进食则。无论粗粮细粮，均不可过量进食 。 误区误区4 4：少吃粮多吃肉：少吃粮多吃肉 n n 贴心提醒：贴心提醒： 平衡膳食最为重要。糖尿病患者每日平衡膳食最为重要。糖尿病患者每日 蛋白质摄入量应占总热量的蛋白质摄入量应占总热量的10%15%10%15%， 既相当于每天每千克标准体重既相当于每天每千克标准体重0.81.20.81.2克克 ，糖尿病肾病患者应限制在每天每千克，糖尿病肾病患者应限制在每天每千克 标准体重标准体重0.80.8克以下，晚期肾病患者则应克以下，晚期肾病患者则应 更加严格（透析者除外）。从而减轻肾更加严格（透析者除外）。从而减轻肾 脏负担，保护肾脏。脏负担，保护肾脏。 误区误区5 5：不限制植物油摄入：不限制植物油摄入 n n 贴心提醒：贴心提醒： 要从饮食的一点一滴限制脂肪的摄要从饮食的一点一滴限制脂肪的摄 入量，即使是植物油也应计算入量。入量，即使是植物油也应计算入量。 误区误区6 6：用零食充饥：用零食充饥 n n 贴心提醒：贴心提醒： 糖尿病患者吃瓜子要计算量，每天糖尿病患者吃瓜子要计算量，每天 不要超过不要超过150150克。而且要换算成热量克。而且要换算成热量 从一天的饮食总热量里扣除，如吃了从一天的饮食总热量里扣除，如吃了 7070克的带壳葵花子，就要少吃克的带壳葵花子，就要少吃100100克馒克馒 头。并注意检测血糖。头。并注意检测血糖。 误区误区7 7：口渴不敢饮水：口渴不敢饮水 n n 贴心提醒：贴心提醒： 糖尿病患者要多喝水，每天至少饮糖尿病患者要多喝水，每天至少饮 水水1500ml1500ml以上。出汗越多，尿量越多以上。出汗越多，尿量越多 ，喝得应越多。宜饮白开水，淡茶水，喝得应越多。宜饮白开水，淡茶水 ，矿泉水等。在运动前后更要注意补，矿泉水等。在运动前后更要注意补 水。水。 误区误区8 8：不敢吃水果：不敢吃水果 n n 贴心提醒：贴心提醒： 糖尿病患者要掌握好进食水果的糖尿病患者要掌握好进食水果的“ “ 四要素四要素” ”： n n 要素要素1 1：吃水果的时机：吃水果的时机 当血糖控制比当血糖控制比 较理想，不经常出现高血糖或低血糖较理想，不经常出现高血糖或低血糖 ，就有享受水果的先决条件了。，就有享受水果的先决条件了。 n n 要素要素2 2：吃水果的时间：吃水果的时间 一般在两次正一般在两次正 餐中间（如上午餐中间（如上午1010点或者下午点或者下午3 3点）点） 或睡前一小时吃。一般不提倡在餐前或睡前一小时吃。一般不提倡在餐前 或者餐后立即吃水果。或者餐后立即吃水果。 n n 要素要素3 3：吃水果的种类：吃水果的种类 一般而言，西瓜、苹一般而言，西瓜、苹 果、梨、橘子、猕猴桃等含糖量较低，对糖果、梨、橘子