腹部损伤和腹膜炎病人的护理课件

急性腹膜炎病人的护理 化脓性腹膜炎病人护理 (peritonitis) 学习目标 n掌握腹膜炎的临床表现、治疗原则及护理 n熟悉腹膜炎的分类及病因、病理；常见腹腔 脓肿的特点。 n掌握闭合性腹部损伤的诊断要点和处理原则 ，运用护理程序对腹部损伤病人进行整体护 理 n了解腹部损伤发生的原因、病理 n熟悉比较实质性与空腔脏器腹部损伤的临床 特点及处理原则 解剖生理概要： 腹膜：腹膜：是一层很薄的浆膜，由间皮细胞组成， 表面积与全身面积相等。可分为壁层和脏层。 腹膜腔：腹膜腔：是腹膜脏层与壁层之间的潜在间隙， 男性是封闭的，女性则经生殖器管与外界相连，腹腔 分为两大部分： 腹腔：正常腹腔有少量液体约75-100ml 网膜囊：位于胃与网膜后的小腔，通过网膜 孔与腹腔相通 腹膜血供：腹膜血供： 腹膜的动脉来自肋间动脉和腹主动脉的分支；腹膜的 静脉回流入门静脉和下腔静脉，当二者受阻时，腹腔 内积聚大量的积液，发生腹水 。 腹膜神经：腹膜神经： 壁层腹膜：主要受体神经支配，痛觉定位准确。 脏层腹膜：属植物神经系统，痛觉定位较差，重度 刺激时可引起心率变慢，血压下降。 解剖生理概要： 1、润滑作用：腹膜表面渗出少量液体，润滑腹 腔。 2、吸收、渗出作用：腹膜具有很强的吸收能力 ，大量毒素吸收可引起感染性休克。腹膜的吸 收能力上强下弱，在特定情况下可利用此能力 完成给药。当有炎症时，腹膜分泌大量渗出液 ，以稀释毒素减少刺激。 解剖生理概要生理作用 3、防御作用：腹膜渗出液含有大量吞噬细胞和 中性粒细胞，嗜酸性细胞，可吞噬细菌和异 物颗粒。 4、修复作用：渗出液中的纤维蛋白可造成病变 处的粘连修复受损组织，防止感染扩散。 解剖生理概要生理作用 定义 腹腔脏腹膜和壁膜受细菌 感染或化学、物理性损伤等因 素刺激而引起的急性炎症。 按病因分：细菌性、非细菌性腹膜炎 按临床经过分：急性、亚急性、慢性腹膜炎 按发病机制分：原发性、继发性腹膜炎 按累及范围分：弥漫性、局限性腹膜炎 n急性腹膜炎（acute peritonitis) ：由化脓性细菌包括需 氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症 分类： 继发性腹膜炎 脏器穿孔或破裂 器官炎症（以大肠杆菌多见） 腹腔脏器缺血、渗出 腹部损伤 手术污染 病因 secondary peritonitis 胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎 急性阑尾炎 肝脓肿破裂 急性输卵管炎 产后感染 绞窄性肠梗阻 原发性腹膜炎 较少见，腹腔内无原发病灶 ，病原菌是由经血液循环，淋 巴途径或女性生殖系等感染腹 腔所致 病因 primary peritonnitis 病理生理: 急性腹膜炎 腹膜水肿 呕吐 渗液 肠麻痹 纤维蛋白 肠内积液 毒素吸收 细胞外液 肺交换量 容量减少 抗利尿激素 尿量 心排出量 组织缺氧 周围血管收缩 休克 代谢性酸中毒 死亡 临床表现 n急性腹膜炎症状 n 1、腹痛：是最主要的临床表现，一般都很剧烈， 难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时 疼痛加剧。病人不愿改变体位。疼痛先从原发病变 部位开始，随炎症扩散而延及全腹。 2、恶心、呕吐：腹膜受到刺激时，可引起反 射性恶心、呕吐，突出物多是胃内容物。发 生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至 棕褐色粪样内容物。 3、体温、脉搏：其变化与炎症的轻重有关。 开始正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加 快。年老体弱的病人体温可不升高。脉搏多 加快；如脉搏快，体温反而下降，这是病情 恶化的征象之一。 临床表现 4、感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快 、大汗、口干。病情发展可出现面色苍白 、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉 、呼吸急促、口唇发干、舌干苔厚、脉细 微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志 恍惚或不清，表示已有重度缺水、代谢性 酸中毒及休克。 临床表现 急性腹膜炎腹部体征 1、明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加 重是病情恶化的一项重要标志。 2、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的 标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为 明显。腹肌紧张的程度随病因与病人全身 情况不同而不等。胃肠或胆囊穿孔可引起 强烈的腹肌紧张，甚至木板样强直。幼儿 老人或极度虚弱的病人腹肌紧张不明显， 易被忽视。 临床表现 腹腔脓肿 脓液积聚在一侧或两侧的脓液积聚在一侧或两侧的 膈肌下，横结肠及其系膜膈肌下，横结肠及其系膜 的间隙内者的间隙内者 膈下脓肿 （subphrenic abscess） 盆腔脓肿 (pelvic abscess)(pelvic abscess) 盆腔位置的脓液易积聚于盆腔位置的脓液易积聚于 此。盆腔腹膜面积小，吸此。盆腔腹膜面积小，吸 收毒素能力低，全身中毒收毒素能力低，全身中毒 症状轻。症状轻。 腹腔脓肿 膈下脓肿 肠间脓肿 盆腔脓肿 脓肿部位 辅助检查 血常规 影像学检查 X线检查线检查 B超 CT 腹腔穿刺最简便有效的方法 指征： a.病情较轻或病程不超过24小时，腹部体征 有 缓解的趋势； b. 严重心肺疾患不能耐受手术者； c.为手术前做的准备工作； d.原发性腹膜炎； 处理原则处理原则非手术治疗 1）禁食、胃肠减压： 2）静脉输液、纠正水、电解质紊乱 3）合理应用抗菌药 4）对症处理：镇静、止痛、吸氧 5）物理治疗 处理原则非手术治疗 继发性腹膜炎绝大多数需手术治疗。 1、适应症： a)经非手术治疗6-8h后腹膜炎症状和体征 不缓解，反而加重者; b)腹腔内原发病严重者; c)腹腔内炎症严重，有大量积液，出现严 重肠麻痹，中毒症状严重伴休克者; d)腹膜炎病因不明，且无局限趋势者; 2、手术处理 清除病灶,清洗腹腔,充分引流 处理原则手术治疗 护理评估 术前评估 1） 健康史 2） 身体状况 3） 心理与社会支持状况 术后评估 护理诊断 n腹痛腹胀 n体温过高 n体液不足 n潜在并发症:腹腔脓肿、切口感染 护理措施 n减轻腹胀、腹痛，