视网膜疾病多媒体课件

视网膜疾病 视网膜疾病 上海中医药大学普陀临床医学院 眼科教研室 庄凤君 视网膜疾病 自我介绍 庄凤君 上海中医药大学普陀临床医学 院眼科教研室 上海市普陀区中心医院 眼科副主任医师 视网膜疾病 目的要求 1. 掌握视网膜病的病理改变特征 2. 熟悉几种视网膜血管病 3. 了解几种常见视网膜病的治疗原则 视网膜疾病 解剖生理解剖生理 l视网膜(Retina)： 是一层对光敏感的,透明的膜样结构, 位脉络膜内侧,内触玻璃体,前起锯齿缘, 后止视乳头周围. 视网膜疾病 眼球断面图 视网膜 视网膜 脉络膜 视神经 玻璃体 锯齿缘 视网膜疾病 眼底结构及特性 l视神经乳头 l生理凹陷 l黄斑区 l视网膜 视网膜血管 视网膜疾病 解剖生理 l视网膜(Retina)： 神经外胚叶形成的视杯发育成 l内层视网膜神经感觉层 l外层视网膜色素上皮层 l内外层间存在潜在性间隙 视网膜脱离的解剖基础 视网膜疾病 视网膜组织结构视网膜组织结构 视网膜色素上皮层 视网膜神经感觉层 l由外向内 1. 视杆与视锥细胞层 2. 外界膜 3. 外核层 4. 外丛状层 5. 内核层 6. 内丛状层 7.神经节细胞层 8.神经纤维层 9.内界膜 视网膜疾病 视网膜血供 l视网膜中央动脉-内五层 l脉络膜毛细血管-外五层 （感觉神经上皮层） 视网膜疾病 病因与病理改变 l血循环障碍与视网膜缺血引起的病变 l视网膜色素上皮病变 l神经组织改变 视网膜疾病 血循环障碍视网膜缺血引起的病变 l视网膜水肿 l视网膜渗出 l视网膜出血 l视网膜新生血管 出血 新生血管 视网膜疾病 视网膜病的检查视网膜病的检查 : : 检眼镜 眼底血管造影 视觉电生理 视网膜疾病 第一节 视网膜血管疾病 l视网膜中央动脉阻塞 l视网膜中央静脉阻塞 视网膜疾病 一、视网膜中央动脉阻塞一、视网膜中央动脉阻塞 (Central retinal artery occlusion)(Central retinal artery occlusion) 视网膜疾病 视网膜中央动脉阻塞 l病因 视网膜血管痉挛.硬化或栓子栓塞 l分为: 主干动脉阻塞 分枝动脉阻塞 视网膜疾病 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 临床表现 突发 无痛 失明 单眼 发作前阵发性黑朦 瞳孔： 瞳孔散大 直接光反射消失、 间接光反射存在 视网膜疾病 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 眼底表现 视乳头水肿、 视网膜水肿 、 樱桃红斑 、 动脉纤细、 视网膜出血、棉絮斑、 视网膜疾病 眼底表现 视网膜水肿 樱桃红斑 动脉纤细 正常眼底 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 视网膜疾病 眼底表现 视网膜水肿 樱桃红斑 动脉纤细 正常眼底 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 视网膜疾病 视网膜分支动脉阻塞 视视力可有不同程度下降。 眼底: 阻塞区的视视网膜 呈灰白色水肿肿混浊浊 视视野: 阻塞部位相应应区域缺损损。 数日后，遗遗留永久性视视野缺损损 视网膜疾病 视视网膜呈灰白色水肿肿混浊浊。 视视野:阻塞部位相应应区域缺损损。 视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞 视网膜疾病 诊断 1.病史 2.眼底镜检查 3.眼底荧荧光血管造影 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 视网膜疾病 治疗 争分夺秒,积极抢救 l血管扩张剂 l吸氧 l降低眼压 l寻找病因 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 视网膜疾病 二、视网膜中央静脉阻塞 常见眼底血管病 中年以上.男性.单眼 分为: 主干静脉阻塞 分枝静脉阻塞 （Retinal central vein occlusion） 视网膜疾病 l病因-血管性疾病(血栓形成) l血管壁改变 l血液粘稠度增加 l血流减慢 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 视网膜疾病 视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 临床表现 视力下降 视野缺损 视网膜疾病视网膜中央静脉阻塞 典型眼底表现： 视乳头充血、水肿、界糊。 视网膜出血（火焰状）、水肿、渗出 静脉扩张、迂曲 正常眼底 视网膜疾病 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 正常眼底 视网膜疾病 视网膜中央静脉阻塞 并发症: 增殖性玻璃体视网膜病变 发生牵引性视网膜脱离 新生血管改变 继发性青光眼， 即新生血管性青光眼。 视网膜疾病 增殖性玻璃体视网膜病变 发生牵引性视网膜脱离 视网膜疾病 视网膜分支静脉阻塞 较多见 好发于颞上、颞下支静脉，颞上支常见。 检查：眼底荧光血管造影 视网膜循环时间延长， 毛细血管渗漏，少有灌注 视网膜疾病 视力不同程度下降， 视网膜出血、水肿、 棉絮斑、 阻塞静脉弯曲。 后期伴随的静脉变窄有鞘。 视网膜分支静脉视网膜分支静脉阻塞阻塞 视网膜疾病 视网膜出血 水肿 棉絮斑 静脉弯曲 静脉鞘 视网膜分支静脉视网膜分支静脉阻塞阻塞 视网膜疾病 视网膜中央静脉阻塞 1、病因治疗 2、扩血管药物，活血化瘀，对症支持处理 3、视网膜血管炎症 类固醇激素 4、新生血管形成 激光治疗 5、玻璃体积血 可考虑玻璃体切割术 治疗治疗 视网膜疾病 光凝后眼底: 色素沉着,无色素激光斑 激光斑 色素 沉着 视网膜疾病 第二节 视网膜静脉周围炎 (自 学) Retinal periphlebitis 视网膜疾病 第三节第三节 动脉硬化动脉硬化. .高血压与高血压与 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 1 1 动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变 2 2 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 3 3 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 视网膜疾病 一、动脉硬化性视网膜病变 全身性动脉硬化的局部表现 视网膜疾病 动脉硬化性视网膜病变 临床表现 （1）视网膜动脉痉挛 （2） 视网膜动脉硬化 （3） 严重可伴有视网膜水肿，渗出， 出血。视乳头水肿 视网膜疾病 动脉管径变细 动静脉交叉压迹征象 动脉硬化 正常血管 视网膜疾病 动脉硬化性视网膜病变 诊断依据 衡量高血压病与全身动脉硬化的主要依据 。 眼底镜检查 荧光血管造影 视网膜疾病 动脉硬化性视网膜病变 治疗 活血化瘀 对症支持治疗：维生素C、E等 视网膜疾病 二、 高血压性视网膜病变 临床上分 慢性（良性） 急性（恶性） 衡量眼底的血管改变应以1-2次分支 后的血管为准 视网膜疾病 高血压性视网膜病变 1. 慢性高血压性视网膜病变 2. 急性高血压性视网膜病变 3. 肾性视网膜病变 4. 妊娠高血压性视网膜病变 视网膜疾病 一、慢性高血压性视网膜病变 血压持续于150-170/100-120mmHg 视网膜疾病 慢性高血压性视网膜病变 临床表现 视网膜小动脉普遍变细 管径普遍变细，反射光增强，动静脉交 叉处压迫征，重者动脉呈铜丝或银丝状 视网膜病变 视神经乳头病变 视网膜疾病 高血压性视网膜眼底改变分四级 分级级 眼底改变变眼底主要表现现 I级级动动脉痉挛痉挛动动脉管径普遍变细变细 或呈 不均匀局限性狭窄 II级级动动脉硬化动动脉管径变细变细 ，反射光 增强，动动静脉交叉处压处压 迫征，重者动动脉呈铜丝铜丝 或银丝银丝 状 III级级动动脉硬化和并视视网 膜病变变 在上述血管改变变基础础上 出现视现视 网膜水肿肿出血， 渗出等改变变 IV级级动动脉硬化合并视视神 经经乳头头病变变 在上述血管与视视网膜病 变变的基础础上出现视现视 乳头头 水肿肿 视网膜疾病 高血压性视网膜动脉硬化 (I级) 视网膜疾病 高血压性视网膜动脉硬化 (I级) 正常眼底 视网膜疾病 高血压性视网膜动脉硬化 (II级) 视网膜疾病 高血压性视网膜硬化 伴视网膜出血(III级) 视网膜疾病 二、急性高血压性视网膜病变 短期内血压突然升高至严重程度 青壮年，视模糊、视力下降就诊。 双侧性。 常伴有心脏和肾功能损害 视网膜疾病 急性高血压性视网膜病变 临床表现 视乳头水肿明显， 网膜水肿、出 血、 视网膜及黄斑区渗出 视网膜疾病 急性高血压性视网膜病变 视乳头水肿明显， 隆起高达56D(IV级) 视网膜疾病 急性高血压性视网膜病变 视网膜及黄斑区渗出 视网膜疾病 急性高血压性 视网膜视乳头病变(轻-中度 ) 视网膜疾病 急性高血压性视网膜病变 并发症: 如及时治疗： 降低血压早期 眼底病变可逐渐消退； 如未及时治疗： 晚期视网膜动脉呈银丝铜丝状或 完全 闭塞。视网膜缺血致新生血管形成 视网膜疾病 急性高血压性视网膜病变 治疗 控制血压 活血化瘀. 支持对症治疗：维生素C、E等 视网膜疾病 三、肾性视网膜病变 (自学) 视网膜疾病 肾性视网膜病变 视网膜渗出 及黄斑区星网状渗出 视网膜疾病 肾性视网膜病变 黄斑区星网状渗出 视网膜疾病 四、妊娠高血压性视网膜病变 (自学) 视网膜疾病 三、糖尿病性视网膜炎 眼底改变多发生于具有多年糖尿病 史的患者，常伴有高血压和动脉硬化 或 糖尿病性白内障 视网膜疾病 糖尿病性视网膜炎 临床表现： 1、 视网膜散在斑点状出血及微血管瘤及灰 白色硬性渗出点 2、 视网膜血管改变：动脉硬化，静脉扩张 扭曲，周围白鞘形成 3 、视网膜出血，新生血管形成，增殖性视 网膜炎及 继发性青光眼 视网膜疾病 斑点状出血 微血管瘤 硬性渗出 视网膜出血 新生血管形成 增殖性视网膜 炎， 糖尿病性视网膜病变 斑点状出血 视网膜疾病 硬性渗出 斑点状出血 微血管瘤 硬性渗出 视网膜出血 新生血管形成 增殖性视网膜 炎， 视网膜疾病 微血管瘤 斑点状出血 微血管瘤 硬性渗出 视网膜出血 新生血管形成 增殖性视网膜 炎， 视网膜疾病 玻璃体出血 斑点状出血 微血管瘤 硬性渗出 视网膜出血 新生血管形成 增殖性视网膜 炎， 视网膜疾病 糖尿病性视网膜病变 中度视网膜动脉硬化 视网膜疾病 糖尿病性视网膜病变 视网膜疾病 糖尿病性视网膜病变临床分期 分型分期视视网膜病变变 单纯单纯 型微血管瘤，点状或片状出血 硬性渗出或并有出血 棉絮状渗出并有出血 增殖型眼底有新生血管或玻璃体出 血 眼底有新生血管和纤维纤维 素 增殖 眼底有新生血管和纤维纤维 素 增殖，并发视发视 网膜脱离 视网膜疾病 糖尿病性视网膜病变 治疗 1、 全身糖尿病治疗 2、 眼部治疗 激光光凝视网膜病变区 3、 改善局部血液循环，活血化瘀 视网膜疾病 糖尿病性视网膜病变 随访 1、 每年散瞳查眼底一次 2、 单纯型I型，每6月散瞳一次 3、 II-III型2-4月一次 4、 增殖型1-3月一次 视网膜疾病 第四节 视网膜色素变性 (自 学) 视网膜疾病 色素紊乱，沉着色素紊乱，沉着 骨细胞样骨细胞样色素沉着色素沉着 动脉变细 视网膜色素变性视网膜色素变性 视网膜疾病 第五节 视网膜母细胞瘤 (自 学) 视网膜疾病 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤(眼内段) 视网膜疾病 第六节第六节 视网膜脱离视网膜脱离 定义： 是视网膜神经上皮层和色素上皮层 之间分离 视网膜疾病 视网膜脱离 分类: 裂孔性视网膜脱离（原发性） 非裂孔性视网膜脱离 牵引性视网膜脱离 视网膜疾病 视网膜脱离视网膜脱离 裂孔性（原发性）： 最常见 多见于老年，高度近视, 白内障术后及眼外伤后 视网膜疾病 是以视网膜和玻璃体变性为前提， 继而出现视网膜裂孔。液化玻璃体经裂 孔进入视网膜神经感光层与色素上皮层 之间，形成视网膜脱离。 视网膜脱离视网膜脱离 视网膜疾病 视网膜脱离视网膜脱离 临床表现临床表现 眼前黑影飘动眼前黑影飘动, ,闪光感，视力减退，视物变形闪光感，视力减退，视物变形 相应部位视野缺损 眼底表现： 视网膜呈青灰色隆起，视网膜呈青灰色隆起， 血管爬行，血管爬行， 视网膜裂孔 视网膜疾病 原发性视网膜脱离视网膜脱离( (马蹄形马蹄形裂孔 ) 视网膜神经上皮层和色素上皮层之间分离 视网膜疾病 原发性视网膜脱离视网膜脱离( (锯齿缘锯齿缘离断) 视网膜神经上皮层和色素上皮层之间分离 视网膜疾病 视网膜脱离视网膜脱离 裂孔好发与颞上方视网膜，呈 圆形或马蹄形，洞底呈鲜红色 视网膜疾病 原发性视网膜脱离视网膜脱离 视网膜疾病 非裂孔性及牵引性（继发性）： 是指由其他眼底病变引起的视 网膜隆起状态（增殖性膜或新生 血管膜，眼球穿通伤引起眼内纤 维组织增生牵拉引起） 视网膜脱离视网膜脱离 视网膜疾病 玻璃体后脱离 视网