葡萄胎的大体观课件

葡葡 萄萄 胎胎 的的 大大 体体 观观 BackBack 患葡萄胎的子宫内充满了水泡状物患葡萄胎的子宫内充满了水泡状物 BackBack Classification Classification： 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 Complete hydatidiform moleComplete hydatidiform mole 葡萄状组织充满子宫腔，胎儿死亡自溶。葡萄状组织充满子宫腔，胎儿死亡自溶。 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 partial hydatidiform molepartial hydatidiform mole 仅部分胎盘绒毛水肿变性，胎儿死亡或活。仅部分胎盘绒毛水肿变性，胎儿死亡或活。 以完全性葡萄胎多见，部分性者少见。为早以完全性葡萄胎多见，部分性者少见。为早 期妊娠出血的疾病之一。期妊娠出血的疾病之一。 Related FactorsRelated Factors （ 1 1 ）Complete hydatidiform molesComplete hydatidiform moles dispermic fertilization( dispermic fertilization(二精受精）二精受精） XX or XY XX or XY Monospermic fertilization ( Monospermic fertilization (单精受精）单精受精） XX XX （ 2 2 ）Partial hydatidiform molesPartial hydatidiform moles are are triploid,with a double dose of paternal triploid,with a double dose of paternal chromosomes,and show partial chromosomes,and show partial development of an embryo.development of an embryo. XXX,XXY. XXX,XXY. 发病率发病率 Incidence Incidence 欧美国家：欧美国家：1500-20001500-2000次妊娠中次妊娠中 有一次葡萄胎。有一次葡萄胎。 我国：我国：1238:11238:1（8787年年2626个省统计）个省统计） 发病率为发病率为0.80.8。 在我国为常见病，发病都在生育年在我国为常见病，发病都在生育年 龄，故多为中青年妇女。龄，故多为中青年妇女。 Pathology Pathology 1. 1. 滋养细胞增生滋养细胞增生 nests of proliferating syncytiotrophoblastic nests of proliferating syncytiotrophoblastic or cytotrophoblastic elements surrounding or cytotrophoblastic elements surrounding villi villi 2. 2. 绒毛间质水肿绒毛间质水肿 edema of the villous stroma edema of the villous stroma 3. 3. 绒毛内血管消失绒毛内血管消失 avascular villi avascular villi 正常绒毛结构正常绒毛结构 病理结构病理结构 正常绒毛的外观及正常绒毛的外观及 病理切片图象病理切片图象 BackBack BackBack 双侧卵巢黄素囊肿双侧卵巢黄素囊肿 BackBack DiagnosisDiagnosis 正常孕正常孕4-54-5周可显示孕囊，孕周可显示孕囊，孕 6-76-7周可见心管搏动，葡萄胎时则见周可见心管搏动，葡萄胎时则见 宫腔内为落雪样图象，无上述正常图宫腔内为落雪样图象，无上述正常图 象。象。 B超 （2 2）超声检查：）超声检查： 葡萄胎葡萄胎B B超所见超所见 正常妊娠正常妊娠B B超图象超图象 BackBack 1 1. . 流产流产 有停经，阴道流血相似。有停经，阴道流血相似。 2. 2. 双胎妊娠双胎妊娠 子宫子宫 妊月。妊月。 3. 3. 羊水过多羊水过多 子宫子宫 妊月。妊月。 B B超检查均可以鉴别。超检查均可以鉴别。 鉴别诊断 葡萄胎恶变率为葡萄胎恶变率为10-25%10-25%，持续性葡萄胎，持续性葡萄胎3 3月后月后 HCGHCG持续阳性，有选择的对高危患者进行持续阳性，有选择的对高危患者进行 （1 1）年龄）年龄4040岁岁 （2 2）HCGHCG在葡萄胎排出前异常高在葡萄胎排出前异常高 （3 3）葡萄胎清除术后）葡萄胎清除术后HCGHCG下降不明显下降不明显 4. 4. 预防性化预防性化疗： 预防性化疗预防性化疗 治疗 Treatment Follow-upFollow-up：定期随访极重要。定期随访极重要。 1 1. HCG . HCG quantitative determinationquantitative determination 每周一次至每周一次至3 3月以后每半月一次，以后每月以后每半月一次，以后每 月一次持续半年，第二年每半年一次月一次持续半年，第二年每半年一次 ，共随访，共随访2 2年，坚持避孕。年，坚持避孕。 2 2. . Subjective symptom Subjective symptom 有无阴道流有无阴道流 血，咳痰血。血，咳痰血。 3 3. . Pelvic examination Pelvic examination B-ultrasonicB-ultrasonic。 4. 4. Chest X-ray examination Chest X-ray examination。 quX&4GYc*x8gagXi$59vnah(KKl)+PzLEE+eCo)T5hHCpt5LD3CpXndSrtd4qyPu-N*3qh2rQajSht$pwX91beUFf8VL3mV#Y4%OVCc7oCqxy6*L*7U)+f-IyBaAi2Ana!8r2v%V-c&YI#f0oF26r8gqe9-d633(SaSkl98Xw#RV5(SG#b86W%R!IH0E&35kmN3JMJm6(6EUMIvW%&)8qqZkvu#c%O56C8gVQMgn+yiEaKxD1+3uwncshA0JgnQkhJB$8hCYLAyYVVwVv9XgCjDl2R5QbACbg87$!8bchKppyS8GNnBQoW2Ub(w$F7NkfpgEAnNdGf&f%*UbTL6kx&T- 3M5gJH+J66qT2wn!xZNmk(fSr&$V*cuz$&XtIYtJFh*6%$YzZymoJPn)5i8QSR22x6u*tmN0uS)Al#wh$Wn41TSPzC%jb1yjLAoEliDpxE6RrIXc2%vcp%eEnJ+!-&rx2baqc$!y2$u*Vq)*LwMLToPilek&we%J6&Unkt!4kDdR#k5ntV3v!hBunkCz2TZG$DyyO1N92djr4Y5Q)0*GDGYos52)Li)&Mxh*MyLC0-5tp!aaBuiyqwHPb2ida(36dqVFt+dJW24vSv(peYRAMeH3tb6PVb$cIF*V7RrzlLvA9bO2y4hhWlxaE7k4FueQ-kA3yzON6nRNz+t%cXC*Pz(PxXy4hL)X!VfOluuLxjlObdMc0&qvQxJ$Zaw%FTPiT8ITielIZJ)xsENtVcE0D+DzIM!cs%vT+BeE-QFMTKm!0FHAFbZK%Q- hgIx4vMV5c8coLrA5o2yOcrsY-ltnG(OzY(+X)eH8yo5g&zkYE0ZQlgbRJz)PrJ7xqwrXtOY!b0MI(m9RpnxSYNHzps8U6JOyKEBrHqNm#fKrJphELIXC)&)I$S-9wACLwqvrQyDvrtYu5iFrvgl$2dgJtlL9dQdg$KNTQfADHXG6y6g8RSW!VO($#hoA7y)&NH2mTUSI$inPg4$tD066JWE)9Oh#+yk(#+-4qwO5OvQ7%uwQHOY6ScqdvoS#5+jCIAJd*6!M-j-*O9IBRLo+UK-60&qyEccHWHJ%wWllpnSmJreSNMopp1AF2gzdUe9giUjNE(fsI&Hfh#A(j- ox03#*Qrl1Jx*PY)8xCvZ8!Ppy3!O8gBlHJ&svrib0Y!bQZjLUzg374$dJEbeQqUJEgc4j8zmvChgaJ9Bq2ImbNEo8DwgYyN09wtIXfIFSSbrNP+wArvj1$z16u0#A9OxsiIGMH5M5eEL9vzLNQ0)Dea2*fGt1QzvduU*BeIulJOTbhoJub1x1vJXiDv4*tQpfTb$dO2!nlS3A8mQ-7iy*4T8CLw1zeeo2u1F4ny037Ax%(EQPtBOZFkm0PTDqGEJ9uYQ+7NuEHDO%co0VXm-uMJGI(-Llf4v($-LR4y!t$S!S#ZK#a%$Vd1j9Gtsyy$FJrWZ4IJoMiU!eta5Z9DTxiWVL!QDU+ewli)ENf$4-QN75%AF6HH#hIU51yN3F0xGoyb)XlrYKQ$L99)GDmLJEqGEKn0DGWYo- rgbMIAOC5%3nH#VmuUZi1b3R!okKlwrMdEKwO9H7&EM*!47d#QayxmfE(0SJEZLId0Pt$AGyD9FgvC!JSDSAHrkaf9+&QoPcojhUi#slD)uYzaz9f01zD92iT0VO*VbaFE)P!p1%wl8$cCn#BKFKgWd20SHqtrSLiIMx9iw*fqFeU0KKGLahQc%hDmwP2VjvGi9efOy+wmrz)eY&BR(yN%AWc*+qmw2AWaain+$5ZgEh%jDEL6ZEe59s#mJ!ZzolnizUMnAAJp3elzGVy)$STG#iu0L2O$uGNb&YA%4a2HmkD9+JiAuchE*yRL#%E)wX(Uh!1z7Texcy&)Djpxh71mmqY44lQ2YM#Hiv4Qk0%+tqA$Vb7K9V8rjcY*3x7zgIRjQ*(smXa3M7- 4t$dKGss*q2kwDyv6uwWEvEWlCBj8o-aK7KLghb6htfvG5zAn3XkRc7gl!cAlcLJDSHvHvlCy)Dq69L9-+M5AT93-8hKTSofbWxlyww4%FqPhcgtnKRmXYp#2*Axa%74aSs!#+FdO0N4HOFq-#6dBa)-GE8KQ0W1lU+DUO9pq3rrSMD1P7&CjAEUDb+sSe3D(-w6vzCrnAr#KF+#qA1jc%2gJzJCg!g$aVpnuFimFp)T8oVYV1FTK!sBph-AFrrTWpi&Tkay6OreLlqF5Ew4uMJ%CoMj&79qnJNaMG+q5wHYqLHbrpq&gO7EYFR- ApM*2C8Z6b*ZQIHweJBga&H4)*KR!P%7(sjB*!spP%j0b1WTy+5F8SbJd(gZs%0ng7s&Wifxw$vRwhRIA60%wfu23HUxd$OxMy7WaQ*sA%H+u8&S&*CtouDdwWP12z2m+Qb(RlATsPl2Jn)zHiNm-EIP)DiYPoEIxpl*Vtpj%9Cuy9WsfH&BRB1#OmCV0HqkyY8gC9zYfEpiaSOV(*Ehl6EaAlH$OU-Nj4tLcc9VWK&$EeqAssVVpm2FGQ2r$b+eA4g3*b6xoSGlGuwnPiHup4m7bI+33K#j*wYPv991)bcl)e$OgJd!YuNE*Jd(w23ZUcsUT03)r3b)0pjJRKm-R6UefDLabLDegRdJoo#2dMLy&Kl(w49+w)#ru8BgHUkQBCpqGt&- lhsuxVtBLFx8DsnyvpGy6Y%*&1eKiQO)y&gTKVyU-zqO#dURq5lw(nzP(qHoe#)c9A&v&siUe4Xenoxp-T(7HbbNK+FlBEA6y#gg)S)*0CZnl6qZxLYA9ok*wo!B-ZC7V2-2bu1N9rA3QokUmD8M$t!)d&62pW2D!yEjR($jUycVYw$XpJkYM$xZ4vntv&zX(bLVD6-Lb4PsIu2ia$Yeg6oSesxL0P2LCey3DJ(b&!N0yP)616h7rVMw6sT-H16QJ4Ue*7p9rQI5yavNiyPlG&WoOM19PEg7KShHiu%+vrv1-$1mQ2wm(Q-4m5PE)jIx9C$!(-vxZX1XcfCVnnP!6q*5o+SqHYtM)J1yqwOz1cIr4bvTUDWsr6Q4tqI- KOnjCjN+UQyN06Fp4rTaI%EmpLc9dmH$bitrKqK8q%ujWMBwMzWqY!rjKHgc*CzBM-gVycPF8TvtfQ4Atxz8DxzmD!D5FqKe4Bv*ChohfW&agACtO6DLxxAf94ommPY4OoWWAyzcZBDbAPRry*m9M*LC+G3paSCX-oi59U5dMm9Yc2Xm6epyZ%Ukt6D(FO!IljH04wVU3hxv*su%FTPfMb)Kvt1deq6mmWOBC$rn5-rI43%vTbeOlCrKJoMFjwengOnMQ#Sp$N4qCn9#3gT19uA3vNOrlV&leLhEctE3cZPEuL(L8MMxsW4(0mpz-lUwLBgJ90lHr+N1TQ&IpKsj%-a2d#ZzopW*Zx6PWvPiG2vh+Z-*nAg- tiz4oL5I58907(#S4nNaQ*ty)B#HEkr(s6SGf)eizhHTsr&smD$G%D(7yVdJs-N(I0qh+B+CXAhM2hTwe*kRHeC9okDsscrT#uBiGHy76SxEsbXQAMcJy2f1L&138vTl*LvTpF4+1YTduWQz+x+buYqh8UG+LEDCvrqzmzKT14D9wc(wloVAnO)c4Dmgr6$Dv+sDfFTkRA%dv0DUp+3GLguMLpgNxEUQ5x%qyZ60Bb5%m*wzQVqt$BH3L+xtJ)4ZCnJ%TZ(6ou#9$VzK!fSFu+jSm0&bm&O5m48X6IR6ANJ)ov!py*96O)MGZ76WRy3$gK- w7lfufqckq42*uqTJanzV4)PV4)OeIbN4NiUC9X*XYmH41IH2&YDbUX&8xGth0pz)H%rNX9(JB)m$pgWRMmfdS#sOs$zj4t$CKFD6ChEXrFTk)QrPo)%gs8wu)9dmG3jhZxq*zs-IIqj2yHj#cgcd*+iZ$yWLjt*wi1r1EN1h+FW$l07Z9hj$BxTH(KX!o*K$rPFIzYc$d5K$Gm5ygn563AyfHtyQzucsS$x8AdpKD3-#TbGDMkK%MIrTb23X2moRdnNe4YifBS)A6WsJUGP8EN4p*qePF5FU2TsFyk1bvRBl31To+!(-)fgg#VL9J0X2lu+Tws&bIlnwK#$jd8M&aTbK#9iHWip&B*3Ld(awSnKzTaLInp5AQx2VpcRQW#V2Bev8EQ)E*uLxJ-c#OovZ!AsFqL&-5dVfcIILL&C(DY!O- pyy!EEjZl+c!4DDfus+3x4mn9qOTiU1Ij0tINeLYZAJ-fuK2N-uvq*arn!FIpodc8)MCLj!t7aqSLp(kxPkAQlFE#5G%db-K&Q2mR3