强直性脊柱炎研究停顿整理版课件

丈 渊 瘩 宿 航 碟 饶 停 嫌 爆 寐 梧 辜 桩 虐 昨 遣 琵 围 燥 孰 凯 贩 奢 让 烦 绑 呢 识 扬 乙 穿 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强直性脊柱炎的研究 进展 福建中医学院 张俐 嫉 救 谚 轰 却 骡 州 摸 柿 虐 诅 渝 竖 加 抚 汁 始 喧 哟 序 赐 祈 里 娶 婉 堆 做 从 桔 昔 铃 迷 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 概 说 强直性脊柱炎的名称（ankylosing spondylitis）来源于希腊文ankylos(弯曲或驼 背)和spondylos（脊柱），过去本病 曾命名 为关节强直性脊柱炎（spondylitis ankylopoetica）、畸形性脊柱炎(spondylitis deformans)、萎缩性脊柱炎(atrophic spondylitis)、Von Bechtewer氏病或 Marie- Strumpell氏病。 穆 蚌 污 灯 宋 伙 旧 稍 酒 蓄 亨 换 牲 锥 试 吞 歇 滋 尖 途 湾 罗 钉 驮 模 戴 妓 羽 叉 宏 甚 汰 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 定义 原因不明的全身慢性疾病(免疫性疾病 ?)，一般先侵犯骶髂关节,其后由于病变发 展，逐渐累及腰椎、胸椎、颈椎，炎症常累 及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着 于骨的部位（肌腱端），引起纤维强直和骨 性强直，出现椎间关节突关节间隙模糊、融 合消失及椎体骨质疏松、破坏，韧带骨化终 致脊柱强直或驼背固定，甚至丧失劳动能力 。并有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多 个器官的病变 箍 班 言 刺 培 残 抚 硷 浇 厦 邮 典 逗 裙 瘤 聊 注 签 轩 凡 弯 挚 在 脊 鉴 骗 宅 熟 肪 恼 责 拜 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 AS的发病 1、与HLA-B27关系密切 2、有种族遗传差异性 3、男性多于女性 男女之比为714：1 4、与感染、免疫、环境等因素有关 流行病学 国际抗风湿病联盟合作调查，我国的AS发病率为 0.3% 贯 懦 玫 芭 蹿 缺 骂 姓 置 昭 郊 琉 鹃 韵 淋 乎 汤 车 超 为 员 翱 耐 矫 鸣 日 酉 机 灌 唁 家 治 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 AS和类风湿性关节炎的主要区别 AS 类风湿性关节炎 种族 白人高、差异明显 无明显差异、全球性 家族性 明显 不明显 HLA B27阳性强 DR4多阳性 性别 男性多见 女性多见 年龄高峰 2030岁 3050岁 关节分布 非对称性 对称性 大关节多于小关节 小关节和大关节 下肢多于上肢 上肢多于下肢 骶髂关节 全部受累 很少受累 藉 铆 拓 蔑 丘 劝 韩 紧 猎 拔 便 按 杯 制 互 夏 冈 祖 撞 弱 麻 枝 蝇 谁 晋 昏 盘 萝 毯 蹿 权 耪 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 脊柱 可累及脊柱全部 仅累及颈椎 多自下而上 眼部表现 虹膜炎、葡萄膜炎 干燥性角膜结膜炎 眼色素层炎 巩膜炎穿透性巩膜软化 肺部表现 肺上叶纤维化 胸膜炎Caplans综合征 主动脉瓣 可有 无 闭锁不全 类风湿因子 阴性 多阳性 病理改变 韧带附着性 滑膜炎 放射学 非对抗性侵蚀性 对称性侵蚀性关节病 表现 关节病伴骨形成 关节强直和骶髂 关节炎 卜 斟 粗 痈 摘 案 旺 荐 溜 怖 危 谚 陈 蹭 场 慌 盖 拜 氟 拌 玻 焉 脸 娱 植 峨 暗 息 坎 设 谋 恩 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 病因与发病机制 1.遗传 国外报道AS一级亲属子女患 AS的相对风险比正常人群高2040倍 ，国内报道高120倍。HLA-B27在AS 的发病中是一个重要的因素。最近在 转基因鼠研究中证实HLA -B27抗原与 AS发病有直接关系。 巡 眨 电 原 拿 鞠 乎 恐 拒 肛 辣 尝 宵 肥 段 烦 花 椰 怖 沪 栓 肆 梆 堕 近 股 绢 睫 带 罕 铺 证 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 2.感染 可能与感染有关。细菌检出率与AS病情活动呈正相关 。实验表明，肠道肺炎克雷白菌感染与AS发病密切相关，推 测肺炎克雷白菌可能通过分子模拟机制诱发了针对B27或B27 相关结构的自身免疫反应，并由此导致发生AS。 3.自身免疫 白细胞 趋化性增高,吞噬能力增强;某些患者存在自 身抗体;60%的AS病人血清补体增高，大部分病例有IgA型类 风湿因子，血清C4和IgA水平显著升高，血清中有循环免疫复 合物。 钒 烦 惫 模 疆 粤 面 左 腥 床 圭 烟 偷 碍 倡 牡 摧 恶 墅 通 碌 车 浴 睹 湛 经 娟 惺 煎 骂 姑 斩 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 4.遗传因素 5.体质因素 6.环境因素 7.其他 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等也被认为是 发病因素 目前本病病因仍不明，没有一种学说能完美解释AS的 全部表现，很可能在遗传因素的基础上受环境因素（包括 感染）等多方面的影响而致病。 舍 桂 黔 吼 耍 挞 售 其 厕 风 兔 揖 唁 坯 闽 雪 获 嵌 尉 响 惨 量 搽 毋 风 呜 恫 煤 绪 榜 锹 介 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 病理 1、强直性脊柱炎与HLAB27 1973年Brewerton证实HLAB27与AS相关联。三种假说均认为 HLAB27在强直性脊柱炎的发病中有直接的作用： （1）HLAB27和肠道细菌抗原之间的分子模拟说（molecular mimicy） （2）从HLAB27呈递细菌和自主关节炎基因肽到CD8+T细胞说 （3）HLAB27诱导细菌入侵的演变说。 熊 绷 锗 拖 芯 绘 啡 剪 没 析 严 竣 三 湖 脊 刽 喻 软 对 鸦 逻 肘 榨 邀 溢 欢 栏 晨 耿 帖 梨 氛 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 2、HLA-B27转基因鼠的研究 对HLAB27转基因鼠做了大量研究，它 的病理改变与人的强直性脊柱炎临床表现 相类似，归结为以下几点：胃肠道炎症 周围关节炎脊柱损害不同的皮肤损 害睾丸炎和付睾炎心脏炎 上面概括的六点可以看出，HLA-B27确 实有致病的作用，但HLA-B27转基因鼠缺 乏脊柱进行性骨化这一重要的病理特征。 财 一 行 跳 峦 帘 尼 持 都 粗 帧 萝 鸭 漂 序 忆 萌 扔 吩 睹 甭 嚣 婿 姓 寨 鞋 融 铅 远 裂 罩 簇 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 HLA-B27转基因鼠研究中还有很多问题 待探讨。B27转基因鼠不能造成脊柱进 行性骨化可能与是否带菌环境饲养，观 察时间是否足够长有关。因为强直性脊 柱炎病人基本上都有各种感染，脊柱骨 化也需要十几年时间。此外，HLA-B27 转基因后，动物如何造成这六方面病理 改变的机制仍需进一步探讨。 拖 容 脱 脂 瓷 窜 蹋 全 满 吾 讼 岂 捉 齐 甸 率 匪 依 碴 走 蛛 诈 腮 饺 桓 碘 姓 捣 甄 缮 织 拙 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 3、ANK基因缺陷鼠的研究 Ank基因缺陷鼠研究了多年的临床表现、组织病理学特征 与人类的强直性脊柱炎表现十分相似：动物出生后，其四肢 关节、脊柱逐渐强直，X光片显示骶髂关节破坏，四肢受累 关节间隙狭窄，脊柱韧带和椎间盘骨化。组织病理学显示韧 带、软骨标本炎性浸润，纤维细胞增殖，新骨形成等改变, 最 后达到X片上的 “竹节样改变”。 诌 赂 都 测 枝 王 莆 攻 篆 捏 砷 熔 稼 澜 抵 碗 县 代 茅 埂 肥 丸 懈 适 呢 马 诗 顺 鳖 罩 隅 婆 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 有人对这种鼠进行了许多基因研究，它的缺陷基因被称 为Ank。Ank基因被定位在第15对染色体。局部的基因物理 图显示此Ank突变基因位于D15Mit251至D15Mit55区域。蛋 白质序列追踪显示谷氨酸（GAA）被更换成TAA，成了终 止密码（stop codon），这就是基因缺陷鼠的氨基酸排列紊 乱点。 践 滁 净 启 酉 顺 彬 笑 拯 嫌 带 滇 峪 赃 掂 凳 衣 留 垛 捕 敝 园 料 侗 斌 肾 郑 号 星 呈 爵 偷 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 人和鼠的Ank基因蛋白几乎是完全相似的，人基因图显示第5p 染色体，接于D5S1924为Ank基因区。研究进一步发现，ANK 基因缺陷的人和鼠细胞内外的无机焦磷酸盐（ppi）水平会发 生改变。即细胞内无机焦磷酸盐（ppi）水平增高,达35倍， 细胞外的ppi水平降低, 正常时ppi存在于关节滑膜液、血浆、 尿液中。 痉 竭 厉 苑 诱 谜 包 号 捂 晒 捕 灭 肠 虫 溶 爷 秀 胁 断 潍 峙 捌 陪 匡 垛 受 雇 董 挝 坡 驯 珊 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 一定水平的ppi能阻止钙矿化。在细胞 外体液中，ppi被认为一种天然的氢氧 磷灰石形成的抑制剂。如果细胞内的 ppi不能被泵出，细胞外没有足够的ppi, 钙盐就会形成结晶，引起关节和韧带的 异位成骨，这一点已被动物实验证明。 塘 图 锭 负 仔 贿 辅 寂 烁 趋 侄 粤 胚 玲 云 混 捂 瞬 专 施 缕 射 废 赃 恫 俗 卿 嘉 僚 拖 捎 矩 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 各种无机盐结晶，例如羟基磷灰石， 钙焦磷酸盐二化物，单苷尿酸盐一 旦形成，就会刺激组织或细胞释放 炎性介质。如果无机盐结晶被细胞 吞噬，就会引起细胞死亡。细胞炎 性介质和死亡的细胞内容物释放到 周围的组织中，溶菌酶、中性蛋白 酶、胶原、含水解酶的微粒也被释 放。 合 晕 凯 镭 窍 琳 遣 鼎 舞 腻 题 袱 恋 拓 桨 馒 宝 骡 鞘 互 烯 砖 虹 怨 光 万 佰 艺 惑 北 宽 喝 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 Meng等人用羟基磷灰石，钙焦磷酸盐 二羟化物、单苷尿酸盐结晶去强烈刺 激鼠单核细胞株KAW264.7，结果肿瘤 坏死因子（TNF）强烈地表达。 Krug 用ppi的衍生物pc治疗ANK基因缺 陷鼠，可以有效地终止这种鼠脊柱进一 步僵硬和骨化以证明以上理论的正确。 毖 难 烫 镁 锰 折 太 吾 嘉 据 镭 陨 扶 棱 开 墅 阎 茶 古 盆 干 空 烁 寻 绰 姻 沦 八 权 巾 碴 阅 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 高根德用中药复方治疗ANK基因缺陷鼠，灌胃8周后的X片发现 治疗组鼠的骶髂关节无纤维增殖和骨化，椎间盘骨化比盐水灌 胃对照组轻。尚无ANK基因缺陷鼠上TNF和TGF测定的 报告。但Krug报告，ANK基因缺陷鼠的成纤维细胞上具有TGF 受体，这种成纤维细胞体外培养时对TGF的加入表现为 大量增殖，而正常的成纤维细胞株BALB/3T3作对照时，对TGF 很少反应。 旋 檄 病 流 召 笼 嘎 矽 卜 扦 规 姆 期 动 蹭 躺 摹 外 裸 传 扎 竹 罚 垢 脚 雾 隔 掸 略 鞘 壹 叶 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 ANK鼠脊柱与关节进行性骨化的特点非常 明显,6个月四肢与脊柱完全僵硬而死亡。而 人强直性脊柱炎整个病程是炎症和骨化相 交替的，这一点与人强直性脊柱炎有所不 同。但勿容置疑，能阻止ANK鼠软组织骨 化的药就会对人强直性脊柱炎进行性骨化 有帮助。中药抑制软组织骨化有效果,但还 需进一步筛选更有针对性的药物。 誉 麓 圈 铝 刺 导 限 灿 决 堰 拄 管 亦 棍 掂 痕 虫 直 皮 珊 郧 随 务 豁 盲 铲 鲁 孩 物 进 言 甘 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 4、强直性脊柱炎韧带和关节囊成骨的 起源细胞研究 高根德等用人强直性脊柱炎的棘上棘间韧带标本培养成纤维 细胞，结果发现这种成纤维细胞具有分泌钙颗粒和胶原纤维的 功能，经茜红素、四环素染色证实。 感 筏 腆 掷 涸 驮 肺 摇 咳 俩 染 鄂 蛮 厘 算 聊 犯 鸥 矢 促 插 述 龄 鸦 至 徘 船 阳 窘 畦 赂 手 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 其后，又用培养的人强直性脊柱炎成纤 维细胞进行扫描电镜与X线能谱仪联机 观察，发现人强直性脊柱炎成纤维细胞 在体外分泌钙颗粒和胶原纤维，X线能 谱对其扫描出现钙峰。充分证明成纤维 细胞是强直性脊柱炎韧带和关节囊成骨 的源细胞。 疵 均 舟 疆 碱 斌 煞 凌 喘 卫 钉 酣 儡 勇 肆 淀 勃 楔 爵 剂 捌 椿 锄 公 翼 世 镁 困 椿 目 烃 曼 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 5、临床治疗进展 Braun等在强直性脊柱炎病人骶髂关节活 检中发现了肿瘤坏死因子 和转化生长 因子-。TNF和TGF是强直性脊柱炎的炎症因子和成骨因 子。 Brandt等用抗肿瘤坏死因子单克隆抗体 在CT导向下骶髂关节內注射治疗11例强 直性脊柱炎活动期病人,近期疗效显著。 抗 TNF单克隆抗体使用后的副作用 有过敏反应、上呼吸道感染、产生双螺 旋DNA抗体。故还需扩大样本和长时间 随访。 舜 性 撩 康 腥 介 正 咨 筷 尿 穗 借 隋 拽 峻 取 窄 求 点 宋 郎 脓 踪 惮 户 争 觅 货 鹰 雁 靠 翼 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 AS病人大都有各种感染，脊柱和受累 关节病理为慢性炎症和骨化。 高根德提出三抗疗法治疗强直性脊柱炎， 即抗感染、抗炎和抗骨化。 抗感染以切断细菌病毒与HLA-B27的相 互作用，药物视具体而定；抗炎用柳氮 磺砒啶、非甾类抗炎药、MTX、雷公藤 制剂、TNF单克隆抗体等。 抗骨化目前还无肯定的药物，将来可用 抗TGF单克隆抗体； 峡 鸯 揩 坚 储 鹿 汉 桅 球 辖 册 睦 裔 蔼 尹 穿 沏 恨 辛 筒 胃 淹 耽 哨 魂 囱 耪 潍 邢 浙 吹 熏 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 三抗疗法使用3年，证明有效。 值得注意的是中药中有不少药能抗炎、抑制细胞增殖和 分泌的复方和单药。用一些能抑制成纤维细胞增殖和过 度分泌的中药如丹参、莪术等临床有一定疗效。中药中 还有抗TNF的药物,如梔子、黄柏等，需要进一步研究。 悦 苏 撰 焊 底 彭 靴 凤 才 效 邑 泞 职 揖 浚 秤 楞 崎 涧 劝 膨 葵 谤 虹 猾 射 跨 壕 堰 阮 胡 勋 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 Biasi对17名强直性脊柱炎病人用MTX 治疗3年，剂量7.5-10/mg/W, 结果发现 病人无脊柱和骶髂关节在X片上的进展, 作者人为对周围型强直性脊柱炎病人 仍然需要联合药物治疗。副作用有骨髓 抑制、肝肾损害等。 谩 慨 萌 宁 无 毗 钢 埃 元 凹 棵 颠 粮 者 码 幼 肮 隆 奴 后 容 真 腹 垂 首 辕 照 同 义 朔 嘛 劈 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 目前，在还没有特效治疗强直性脊柱炎 的药物问世前，一切治疗都是试验性的。 据我们的临床治疗，病人反馈随访来看， 强直性脊柱炎的治疗需中西医结合，内 外兼治，长期治疗，会收到效果。 目前采用的方法有中西药内服、中药熏 蒸疗法、99TC亚甲基二磷酸盐注射和功 能锻炼等，必要时采用关节手术。整个疗 法过程要贯彻三抗疗法。 吸 柞 逮 秒 循 随 燎 虏 滇 棒 渔 商 帕 俄 溃 篱 袋 椎 划 哆 超 检 隐 淌 貉 酬 演 尝 揭 凌 燕 卷 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 小 结 AS病理的特征性改变是韧带和关节囊 的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带 骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏 、跟腱炎和其他改变。病变最初是从骶 髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关 节炎，脊柱的其他关节由下而上相继受 累。 粉 晚 笨 宙 遗 说 杂 亥 诸 顽 捣 渊 揪 鲤 槛 搞 粪 凳 柄 蜀 希 完 煤 交 墅 蚤 荣 生 剔 铃 垣 六 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 随着病变的进展，整个关节破坏和附近骨质硬化，修复 后最终发展为关节纤维化和骨化。 心脏病变的特点是侵犯主动脉瓣。 肺部病变的特点是肺组织呈斑状炎，进一步发展为肺泡间质 纤维化。 服 备 理 座 扼 肢 漠 仟 脂 读 笆 匙 辈 团 镍 锗 顷 刃 躬 荫 主 儒 裳 林 擦 戊 诈 真 铀 付 迟 枚 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 临 床 表 现 始发年龄早，多在40岁以下，男性多见， 隐匿开始，进展缓慢，全身症状轻。开始 时疼痛为间歇性，数年或数月后发展为持 续性，以后疼痛消失，脊柱由下而上部分 或全部强直，出现驼背畸形。 蘸 逆 农 因 菇 咯 衙 找 捅 桨 董 托 羊 汝 虞 下 聊 夏 走 饼 闽 戚 甜 右 泥 悯 痪 岔 泞 舆 莽 仲 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 1、关节病变表现 AS病人多有关节病变，绝大多数患者骶 髂关节首先受累，以后上行发展至颈椎。早期病变处关节 因炎症而疼痛，晨起尤甚，也可表现为夜间疼，活动或服 用止痛药能缓解。晚期关节疼痛减轻，各脊柱及关节活动 受限、畸形，整个脊柱和下肢变为强硬的弓形向前屈曲。 约90%的患者首先表现为骶髂关节炎。 模 侍 窃 钮 盗 斯 签 稀 吱 旱 扼 倡 键 腰 新 那 整 瘁 肥 整 瞪 硒 伸 故 阁 似 需 凛 沼 第 陶 龟 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 腰椎受累时，表现为下背痛、腰部活动 受限。 胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸 痛，后期可呈驼背畸形。 颈椎受累时，先表现为颈部疼痛，可沿 颈部向头臀部放射。 压 价 转 幸 到 插 串 卵 推 硒 湿 缺 磐 洼 焕 鹤 俘 衬 觅 卢 舶 恍 蒜 撵 曹 揖 芯 寸 十 诚 静 闺 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 2、关节外表现 大多出现在脊柱炎后。 可累及多个器官。 心血管病变 导致主动脉瓣闭锁不全或 房室传导阻滞。 眼部病变 可发生急性结膜炎、虹膜炎 以及眼色素层炎、葡萄膜炎。 肺部病变 可出现肺上叶纤维化，并伴 有囊肿形成与实质破坏 肾脏 可合并肾病，其中主要是IgA肾病 毕 女 博 碑 哲 蚁 蝎 蔑 柱 七 鸣 昔 依 屠 柠 误 障 虏 赌 忘 卿 颈 鳞 赵 晒 湃 戎 吉 娃 讳 锯 甥 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 耳部病变 29%可发生慢性中耳炎，为 正常组的4倍 前列腺炎 可达80% 神经系统病变 可引起脊髓压迫症，椎 间盘炎，后期可侵犯马尾 脊柱 体检时可发现脊柱驼背畸形、胸 廓扩张度降低、局部有压痛、肌肉痉挛 脊柱关节活动受限 誉 评 式 首 纲 茬 瀑 练 啦 烁 晾 好 妨 滦 尝 撒 城 皇 藏 永 曲 浮 恼 怒 袱 疾 酌 庞 统 督 寻 帽 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 实 验 室 检 查 早期及急性期，多数患者血沉增快 、C反应蛋白增高，15%有轻度贫血 ，大部分患者可见AKP活性增高。 IgA、IgM浓度增高。类风湿因子、 抗核抗体阴性，HLA-B27绝大多数阳 性 庄 拾 肌 讽 宦 释 垂 役 欣 鸡 躺 糟 溢 舔 磷 蒙 盲 袄 用 写 蚁 虞 艇 捞 接 醚 胰 轮 胡 徽 痪 夸 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 X 线 检 查 X线检查对AS的诊断极为重要的意义 。AS早期、最特征性的变化是在骶髂 关节，约98-100%的患者早期即有骶 髂关节的X线改变，这是诊断本病的 重要依据。 叶 专 挂 淌 莫 返 殴 阻 礁 碰 滁 痞 扑 躇 澈 栽 窗 闲 擦 轨 啸 拌 垢 剥 滋 梗 瓮 婶 戍 碾 灵 痉 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 诊 断 目前常用的临床诊断标准为纽约诊断标准 即： 腰椎在前屈、侧屈、后仰3个方向皆受限 腰椎或腰背部有疼痛史3个月以上 胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量， 扩张等于或小于2.5cm 根据上述临床诊断标准及骶髂关节炎X线 改变分级可做出AS的诊断和可疑诊断 份 磁 猛 妄 卞 长 朱 芽 联 肿 濒 陷 孽 熏 焉 茎 髓 亲 弟 男 畏 哎 抠 择 床 玖 嘘 芳 彝 邑 少 敦 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 确诊条件 1、双侧骶髂关节炎3或4级，同时至少有上述临 床标准中之一项者；2、单侧骶髂关节炎3或4级，或双侧 骶髂关节炎2级，并具备临床标准第一项，或具备临床标 准第2和第3项者 可疑诊断 双侧骶髂关节炎3或4级，但不具备任何一项临 床标准者 茎 敬 父 冯 翘 徐 渝 瑚 坐 拜 常 辊 萍 踢 削 盈 橙 死 光 沈 子 卫 制 拉 根 容 茄 睦 刑 慎 乓 斑 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 如果有下述病史：年龄小于40岁；腰背部不适隐匿性出现； 晨僵；活动后症状有所改善；持续3个月以上。X线有骶髂 关节炎征象，能排除牛皮癣、炎性肠病或Reiter综合征等病 ，则需考虑原发性AS，作早期诊断以免延误时间 沁 屯 摈 驶 疆 尚 忽 瞻 幼 嘛 级 普 粤 烹 蹭 酵 农 徒 束 臣 嚎 妓 摇 蝉 盼 柄 膊 铰 窗 柒 眶 观 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 治 疗 关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措 施进行治疗，其中包括以下几方面 1、教育患者 增加信心，密切配合；注意 维持正常的姿势和活动能力，坚持锻炼； 保持乐观，戒烟酒等 2、体疗 可保持脊柱的生理弯曲、胸廓活 动度，维持正常的呼吸功能，防止骨质疏 松和肢体废用性肌肉萎缩等。根据各人的 情况采取适当的运动方式、运动量 斜 植 盾 名 冒 啤 摘 缩 卉 褐 伺 烂 团 沸 九 耘 赤 殊 斌 王 拽 脉 攘 窿 绵 梨 冗 杖 呜 灵 窿 全 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 3、物理治疗 可用热疗如热水浴、矿泉浴等 4、药物治疗 可分3类抑制病情活动，影响 病程发展的药物如柳氮磺胺吡啶。适用于 新近发现的AS；适用于夜间严重疼痛及 僵硬，睡前服用的药物如非甾体抗炎药； 长期应用非甾体抗炎药无效者可考虑用镇 痛新、强痛啶、肌舒平等镇痛药与肌松药 共 愿 漫 移 用 勤 障 纹 殖 贬 职 稳 头 账 咙 慢 铝 噬 帘 盼 孝 压 忱 煤 靴 蟹 主 胆 牢 牡 财 主 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 临床常用药物 1、非甾体类抗炎药；吲哚美辛（消炎痛）2550mg每日3 次口服；炎痛喜康20mg每日1次口服；萘普生0.25g1日2次 口服；布洛芬0.1g每日3次口服；其他还有扶他林50150mg ，每日1次口服；奇诺力200400mg，每日1次口服等 再 地 芽 株 稍 寅 夹 狡 无 扰 兜 霸 纷 谤 士 廊 谗 疚 肤 烈 尝 侨 背 西 惮 虑 献 吾 秦 扛 饥 悼 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 2、柳氮磺胺吡啶 剂量由0.25g每日3次开始，每周增加 0.25g至1 .0g每日3次维持，药效随服药时间的延长而增 加。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功能改 变等，但均少见。用药期间注意检查血象。该药是治疗 AS的首选药物 词 云 凋 格 俯 籍 荣 摹 些 杏 摇 赏 多 载 貌 抚 雍 毁 幻 虾 在 糕 黑 昌 撑 恋 纲 芦 猩 雇 舟 劲 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 氨甲喋呤 疗效与上药相似，小剂量疗法 为每周1次5mg，以后每周增加2.5mg， 至每周1015mg。待见效后再减量维持 7.5mg/W。口服和静脉用药疗效相似。 副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、 脱发等，用药期间定期检查肝功和血象， 忌酒。 肾上腺皮质激素 一般情况不用，可在急 性虹膜炎或外周关节炎用其他药物治疗无 效时局部注射或短期小剂量口服。 臃 郝 货 趟 加 筛 续 刚 洒 锚 牺 鸦 喜 向 到 蓟 共 绚 姐 瞬 她 葬 侄 剪 膏 谣 倒 后 奎 偏 达 健 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 雷公藤多甙（代号T） 现在用雷公藤的半提纯品多甙片（T ）20mg，每日3次口服，疗效较好，副作用有胃肠反应、 白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复 。雷公藤多甙还可与氨甲喋呤合用，治疗病情严重，进展 较快或其他药物治疗无效的AS患者。 沽 佰 窗 个 菇 狸 嘲 贾 阴 伤 鹿 饵 争 擅 抵 仇 属 论 糕 夕 蛮 享 盐 系 数 沟 敷 汽 罚 睡 棚 梧 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 5、手术治疗 严重脊柱畸形者可作矫正 手术。腰椎畸形者可作脊椎截骨术；颈 椎严重畸形者可行颈胸截骨术；髋关节 严重屈曲畸形者可行全髋关接置换术或 髋关节成形术等。 6、其他治疗 对肺部病变者取积极预防 和治疗继发感染；心脏病变如主动脉瓣 关闭不全严重者可行主动脉瓣换瓣术； 对严重传导阻滞者可安装人工心脏起搏器 怪 创 题 颈 簇 孜 吕 凳 度 贪 简 赎 轿 莱 败 跑 番 呛 矩 狞 搔 促 鹰 尿 痈 矮 蒂 久 粤 叶 函 肺 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 名 医 名 方 加味补阳还五汤 黄芪10 归尾10 赤芍10 地龙10 川芎10 桃仁10 红 花10 僵蚕10 全蝎10 主治 强直性脊椎炎 医林改错经验方 清 霜 灿 沮 电 袍 褂 养 摸 高 茬 大 颜 塞 摧 捞 钩 建 搞 们 喜 醉 阐 雅 姥 冰 舅 酿 软 盒 郧 奈 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 强 直 性 脊 柱 炎 研 究 进 展 扶正化痰祛瘀汤 生芪15 党参15 当归15 姜半夏9 茯苓15 枳壳9 白