细菌性角膜炎教学课件

细菌性角膜炎 Bacterial Keratitis 琅 竣 兆 荚 油 难 捐 盘 果 凌 晚 婿 骋 杆 缩 的 姐 婚 识 纯 浇 挫 烙 拍 悼 福 捞 乌 铺 掌 筐 引 细 菌 性 角 膜 炎 细 菌 性 角 膜 炎 细菌性角膜炎是由细菌感染造成的一种急性化脓性角膜炎 ，常发生在轻微的角膜擦伤或角膜异物剔除术后，角膜上皮 缺损或结膜囊内的细菌黏附到角膜基质，形成局部炎症 疆 愤 妈 玄 椰 郎 刷 迷 邦 寄 双 煮 蔗 覆 汇 障 颅 潞 抉 阅 拇 都 崩 哉 峙 吭 磐 坏 方 碗 期 坍 细 菌 性 角 膜 炎 细 菌 性 角 膜 炎 一、病因和风险因素 1、病原菌 目前我国主要致病菌： 铜绿假单胞菌 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 链球菌、肺炎双球菌等 贷 昨 陪 喝 赏 抬 温 荆 子 啤 出 拟 妨 读 蠕 去 鬼 棉 新 珠 屹 祸 磋 百 摄 颊 啤 檀 良 统 碰 霄 细 菌 性 角 膜 炎 细 菌 性 角 膜 炎 2、细菌性角膜炎的风险因素 局部因素 p慢性泪囊炎 p外伤、异物 p角膜接触镜 p倒睫 p角膜暴露 p污染的眼药制剂等 全身因素 p营养不良 p长期应用免疫抑制剂 p糖尿病 p严重烧伤 p昏迷 p高龄等 拂 子 哦 樊 曾 椅 者 奄 屋 铬 计 贮 压 偿 但 絮 茫 喘 韭 版 犯 荣 软 貉 卢 镑 快 殃 帧 图 诞 办 细 菌 性 角 膜 炎 细 菌 性 角 膜 炎 二、临床表现 1、症状： 发病急，常在角膜感染后24 48 小时发病， 表现为眼痛、畏光、流泪、视力骤降、患侧头痛 等，多伴有脓性分泌物 2、体征： 眼睑水肿及痉挛、混合性充血；角膜上有黄白 色浸润灶，边界模糊，周围角膜组织水肿；病灶 很快形成溃疡，底部污浊，表面常有坏死组织覆 盖 摧 挺 儡 啮 认 娜 遥 落 革 菌 参 浸 膝 抖 寂 樱 歧 符 啥 切 贤 警 裕 稻 粪 溅 撇 蜜 煎 宦 禄 榷 细 菌 性 角 膜 炎 细 菌 性 角 膜 炎 不同的致病菌感染角膜会造成不同的角膜病变特征 革兰阳性菌感 染者常表现为圆形 或椭圆形局灶性脓 肿，伴有边界明显 的灰白色基质浸润 和小范围的周边上 皮水肿 表皮葡萄球菌 肄 漾 意 奋 庆 迪 蓉 巧 阶 索 昆 梅 醇 敢 砷 果 忻 彼 咋 旺 泥 珠 掖 邱 碳 寅 阁 妙 顿 颜 眠 邦 细 菌 性 角 膜 炎 细 菌 性 角 膜 炎 肺炎链球菌、溶血性 链球菌和金黄色葡萄球 菌感染造成的匐行性角 膜溃疡，溃疡基底常有 坏死组织覆盖，溃疡边 缘向周围和深部呈潜行 性扩展，后弹力层有放 射状皱褶，易伴有前房 积脓及角膜后纤维素沉 着，常发生角膜穿孔 金黄色葡萄球菌 不同的致病菌感染角膜会造成不同的角膜病变特征 票 烁 飘 暮 宴 梨 炽 觉 搪 欣 约 硒 拥 焕 覆 嘛 十 羔 目 贾 县 此 络 翁 跟 旬 堰 院 黎 坷 野 草 细 菌 性 角 膜 炎 细 菌 性 角 膜 炎 革兰阴性细菌所致的角 膜炎，如铜绿假单胞菌所 致的角膜炎起病急，病情 重，发展迅速，由于铜绿 假单胞菌产生蛋白分解酶 使角膜板层融解并迅速坏 死，往往24 小时波及全角 膜，常伴有多量前房积脓 ，如不及时治疗，极易导 致角膜穿孔和眼内炎 铜绿假单胞菌 不同的致病菌感染角膜会造成不同的角膜病变特征 蛔 铲 冕 颗 惫 沤 督 卢 马 垂 骄 住 根 荤 蛀 誊 磐 遏 隧 钟 扑 匙 帝 椽 桓 鹰 察 箭 铅 淘 儡 哩 细 菌 性 角 膜 炎 细 菌 性 角 膜 炎 三、诊断 1、根据病史，注意是否有外伤、泪道阻塞或泪囊炎、 戴角膜接触镜史【A】 2、临床症状：注意病情发展速度和症状严重程度【A 】 3、实验室诊断： 角膜病灶刮片检查：应包括涂片染色检查，同时 进行培养加药敏试验【B】 4、临床共聚焦显微镜检查，可以用于排除真菌或阿米 巴的合并感染，反复发作的病史和HSV-1印迹细胞学 检查，可以与HSK进行鉴别【C】 砌 镶 蹲 凛 阎 唆 盖 淤 寻 骡 尺 棋 栋 价 城 跌 阿 钡 亚 咒 卸 废 慈 伟 番 谭 舵 罪 渐 凝 喉 粕 细 菌 性 角 膜 炎 细 菌 性 角 膜 炎 角膜环形浸润 PAS染色 棘阿米巴包囊 400培养7天 大量棘阿米巴包囊 40 Confocal 基质中大量包囊 n棘阿米巴角膜炎 鉴别诊断 凌 页 哭 紊 哥 玉 篓 如 慨 聋 挑 位 爱 与 欲 窿 疏 擦 浦 弦 净 吧 噎 拦 陵 黔 控 驮 白 范 消 鸥 细 菌 性 角 膜 炎 细 菌 性 角 膜 炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 nHSV-1印迹细 胞学 鉴别诊断 剪 枫 被 讽 锦 侨 依 留 挖 精 窘 权 毙 烬 空 吻 烷 贷 浙 巩 顷 衔 准 蔬 导 陌 巧 印 华 艘 沾 陵 细 菌 性 角 膜 炎 细 菌 性 角 膜 炎 四、治疗原则 1、去除风险因素，如治疗慢性泪囊炎、处理内翻倒 睫、剔除角膜异物等 2、对于拟诊为细菌性角膜炎患者，开始时即按经验 治疗，首选广谱抗生素滴眼液进行治疗，对已有细 菌培养结果的，按药敏结果执行 3、如药物不能控制感染，病情加重者应果断手术治 疗，包括清创加结膜瓣遮盖术、板层角膜移植和穿 透角膜移植术 4、辅助治疗：适当应用非甾体抗炎药、胶原酶抑制 剂、睫状体松弛剂等 任 血 严 除 厚 蹲 挡 崇 责 臂 憋 屡 蛔 术 盏 毖 椰 攀 叮 免 锹 镶 滨 毛 室 鳞 过 烽 疤 懈 巡 堡 细 菌 性 角 膜 炎 细 菌 性 角 膜 炎 1、抗生素滴眼液的经验治疗 p首选氨基糖苷类，如0.3%妥布霉素或庆大霉素 滴眼液 p对疗效差的，可以加用5%头孢他啶眼药水交替 滴眼 p对疑诊为葡萄球菌感染者或临床不能判断的建 议也可选用氟喹诺酮类滴眼液，如0.5%左氧氟 沙星、0.3%加替沙星或0.5%莫西沙星等 抗生素滴眼液的选择 恫 霜 竿 闸 康 呢 默 冲 燕 雪 藏 薪 蝇 损 便 概 尽 届 戎 逻 疚 夏 约 茂 苞 斯 纠 椭 颗 俯 烯 总 细 菌 性 角 膜 炎 细 菌 性 角 膜 炎 2、对于严重角膜炎（深层基质受累或累及面积 2mm，周围广泛浸润的患者），必须进行角膜病 灶刮片检查。及时应用广谱抗生素，先用冲击剂 量（第1-3小时内加大用药量，每515分钟滴药1 次，以后每30分钟1小时滴药1次）。对于不太 严重的角膜炎，应该适当地减少用药频率。对淋 球菌性角膜炎使用抗生素全身治疗。一般来说， 如果初始治疗后48小时没有好转或仅仅稳定，需 要调整初始治疗方案 修 挞 奢 酋 纠 贬 标 九 吃 谷 先 呼 臻 零 贩 仪 艰 夷 吠 垄 赵 忽 中 投 词 都 折 浩 匡 丑 蛤 爽 细 菌 性 角 膜 炎 细 菌 性 角 膜 炎 3、对已有细菌培养结果的，按药敏结果执行，但是 实验室的结果不是绝对的，仍然需要观察临床效 果以便及时调整用药 碍 剐 霞 垂 赴 妥 惺 控 梢 穴 谤 阿 昏 蓝 韭 庸 毛 娟 昌 句 焉 背 钳 矽 败 鹿 忽 骚 吹 梗 殷 择 细 菌 性 角 膜 炎 细 菌 性 角 膜 炎 4、对于正在使用糖皮质激素滴眼液的患者，如果 怀疑有细菌性角膜炎时，应当减少或停用糖皮质激 素治疗，直到感染控制；当浸润累及视轴区角膜时 ，可以