肌张力的评定课件_4

肌张力的评定 南通大学 蔡俊燕 肌张力（muscle tone)的概述 指肌肉组织在静息状态下的一种不随意 的、持续的、微小的收缩 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活 动时，肌肉都会处于不同程度的紧张状 态，肌肉的这种紧张度称为肌张力 肌张力 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动 的基础 肌张力异常是中枢神经系统或外周神经 系统损伤的重要特征 分类 静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度 姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力 运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力 神经系统对运动控制的调节 脊髓对人体运动的调节 脑干对肌紧张的调节 小脑对肌紧张的调节 大脑皮质对身体运动控制的调节 脊髓对运动的调节 脊髓的运动神经元和运动单位 骨骼肌的牵张反射：腱反射、肌紧张 肌紧张的意义： 缓慢牵拉肌肉所产生的牵张反射 维持身体的姿势而不表现明显的动作 重力作用常作用于关节，肌紧张持续发生， 不易疲劳 肌梭和腱梭 脑干对肌紧张的调节 易化区：延髓网状结构腹外侧部分、 脑桥、中脑、下丘脑 抑制区：延髓网状结构腹内侧部分 小脑对肌紧张的调节 小脑在调节肌紧张、维持平衡中发挥重 要作用 尤其是旧小脑前叶，对肌张力既有抑制 又有易化的作用 大脑皮质对身体运动控制的调节 锥体系 皮质脊髓束 皮质脑干束 锥体外系 皮质-脑桥-小脑 皮质-纹状体 正常肌张力的特征 主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关节固定 可维持主动肌和拮抗肌间的平衡 具有完全抗重力及外界阻力的运动能力 将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时， 肢体有保持不变的能力 具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固有 姿势的能力 可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块肌肉 独立的运动功能的能力 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗 异常肌张力 肌张力增高 肌张力低下 肌张力障碍 肌张力增高（hypertonia） 指肌张力高于正常静息水平 有痉挛和僵硬两种状态 痉挛(spasticity) 无准确的定义 是牵张反射高兴奋性所致的、以速度依 赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进 为特征的运动障碍 折刀样痉挛：最常见 常由锥体系病变所致 上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌 僵硬(rigidity)（强直） 无论做哪个方向的关节被动活动，对同 一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不 变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加 齿轮样强直(lead-pipe rigidity) 铅管样强直(cogwheel rigidity) 常由锥体外系病变所致，如帕金森病 肌张力低下(flaccidity) 定义： 指肌张力低于正常静息水平，对关节进 行被动活动时感觉到阻力消失 原因： 小脑病变或上运动神经元损害引起 脊髓休克 末梢神经损伤等 轻度肌张力低下的特征 关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时 收缩较弱 具有短时间抗肢体重力的作用 能完成功能性动作 中度到重度肌张力降低的特征 不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 将肢体放在抗重力位 ，患肢迅速落下 ，不能维持规定肢位 不能完成功能性动作 肌张力障碍 是一种以张力损害、持续的和扭曲的不 自主运动为特征的运动亢进性障碍 肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式 化（扭曲）；张力以不可预料的形式由 低到高变动 肌张力障碍原因 中枢神经系统缺陷 遗传（原发性、特发性肌张力障碍） 退行性疾患（肝豆状核变性） 代谢性疾患（氨基酸或脂质代谢障碍） 影响肌张力的因素 不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 中枢神经系统的状态 紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可 使肌张力增高 患者对运动的主观作用 合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱 充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部 肢体受压及挛缩等可使肌张力增高 影响肌张力的因素 患者的整体健康水平，发热、感染、代 谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力 药物 环境温度等 评定的目的和意义 依据评定结果确定病变部位、预测康复 疗效 根据肌张力的表现特点制定治疗计划 及时治疗，避免并发症的发生 肌张力的检查方法 病史采集 视诊 反射检查 被动运动检查 最常用 摆动检查 肌肉僵硬的检查 伸展性检查 姿势性肌张力的检查 腕关节掌屈、背屈 体位： 肘屈曲位放于体侧 方法： 检查者一手固定前臂，另一手握 住 手掌，做腕关节的掌屈、背屈 前臂旋前、旋后 体位：肘屈曲位放于体侧 方法：检查者一手固定肘部，另一手握住 腕关节，做前臂旋前、旋后 肘关节屈伸 体位：上肢伸展放于体侧 方法：检查者一手固定上臂，另一手握住 前臂，做肘关节屈伸 肩关节外展 体位：肘屈曲90上肢放于体侧 方法：检查者把持患者手腕和肘关节，做 肩关节外展 髋、膝关节屈伸 体位：仰卧，下肢伸展 方法：检查者一手把持踝关节，另一手放 在小腿后上部，做髋、膝关节屈伸 髋关节内收、外展 体位：仰卧，下肢伸展 方法：检查者一手把持踝关节，另一手放 在膝部，做髋关节内收、外展 踝关节背屈、跖屈 体位：仰卧，髋膝关节屈曲 方法：检查者一手置于踝关节近端附近， 另一手置于脚掌部，做踝关节背 屈、跖屈 颈屈伸、侧屈、旋转 体位：仰卧，取出枕头，使颈部探出床边 方法：检查者双手把持头部，做颈屈伸、 侧屈、旋转 摆动检查 以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌交 互快速收缩，快速摆动，观察摆动幅度 的大小 肌张力低下时，摆动幅度增大 肌张力增高时，摆动幅度减小 手的摆动运动检查 体位：立位，肘屈曲，上肢置于体侧 方法：检查者一手固定上臂，一手把持前 臂，急速地摆动前臂，在摆动前臂 同时腕和手相应地屈伸 肌张力低下时，腕和手屈伸过度 肌张力亢进时，腕和手屈伸幅度减小 上肢的摆动运动检查 体位：立位，上肢自然置于体侧 方法：检查者双手分别置于双肩，让躯干 左右交替旋转，对应上肢前后摆动 肌张力低下时，上肢处于摇摆状态 肌张力亢进时， 摆动幅度减小 下肢的摆动运动检查 体位：坐在位置较高的地方使足离开地面 方法：检查者握住患者的足抬起，然后放 下，使足摆动观察下肢摆动至停止 的过程 肌张力低下时，摆动持续延长 肌张力亢进时，摆动快速停止 肌肉僵硬的检查 体位：仰卧，取出枕头，检查者一手支撑 头部，另一手放置在下方 方法：支撑头部的手突然撤走，头部落下 正常人落下速度快，检查者下方的手有冲击 的感觉 僵硬时，头落下缓慢，手的冲击感轻，重度 僵硬时，头不能落下 伸展性检查 让肌肉缓慢伸展时，所能达到的最大伸 展度 若出现过伸展，表明肌张力低下 腕关节掌背屈 体位： 仰卧位，肘屈曲，前臂立起 方法： 腕和手指同时屈、伸 肘的屈伸 体位： 仰卧位，上肢置于体侧 方法： 做肘的屈伸 手腕靠近肩 体位： 坐位 方法： 肘屈曲，腕掌屈，向肩关节靠近 双肘靠近背后脊柱 体位： 坐位 方法： 肘屈曲，左右肘靠近背后脊柱 上肢绕颈 体位： 坐位 方法： 上肢内收，前臂绕颈部 踝关节背、跖屈 体位： 仰卧位 ，下肢伸展 方法： 踝关节强力背、跖屈 膝关节屈曲 体位： 俯卧位 方法： 用力屈曲膝关节，同时足跖屈 髋、膝关节同时屈曲 体位：仰卧位 方法：髋、膝关节屈曲，足跟接近臀部 姿势性肌张力的检查 正常姿势张力：反应迅速，姿势调整立即完 成 痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓 手足徐动： 过度抵抗或抵抗消失交替出 现 迟缓型： 无肌张力变化，关节过伸展 钟摆实验 是一种肢体自抬高位沿重力方向下落过 程中，观察肢体摆动然后停止的过程 通过分析痉挛妨碍自由摆动的状态进行 评定的方法 常用于下肢痉挛的评定 痉挛越重，摆动越受限 注意事项 时间 体位 患者自身 药物等等 被动ROM检查法评定标准 级别 评定标准 轻度 在PROM的后1/4时出现阻力 中度 在PROM的1/2即出现阻力 重度 在PROM的前1/4时出现阻力 肌张力的神经科分级 分级 表现 0级 肌张力降低 1级 肌张力正常 2级 肌张力稍高，但肢体活动未受 限 3级 肌张力高，肢体活动受限 4级 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不 能 改良的Ashworth法 级别 评定标准 0级 无肌张力增加 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之 末 出现最小的阻力或突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在 ROM后1/2均有最小阻力 2级 肌张力较明显增加：在ROM前1/2出现阻力，但受 累 部分能较容易被移动 3级 肌张力严重增加：被动运动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活 动 Penn分级法 级别 评定标准 0级 无痉挛 1级 刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛 2级 痉挛偶有发作， 1次/h 3级 痉挛经常发作， 1次/h 4级 痉挛频繁发作， 10次/h Clonus分级法 级别 评定标准 0级 无踝阵挛 1级 踝阵挛持续1-4s 2级 踝阵挛持续5-9s 3级 踝阵挛持续10-14s 4级 踝阵挛持续15s 迟缓性