肝脏疾病病人的护理课件_2

第二十二章 肝脏疾病病人的护理 肝脏疾病的分类 l肝脓肿-细菌性和阿米巴性肝脓肿 l肝肿瘤-良性和恶性肿瘤 l肝囊肿 l肝包虫病 一、肝脓肿病人的护理 复 习 概念 病因 临床表现 治疗原则 概 念(重点） l肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿 。 l根据病原菌的不同分为 细菌性肝脓肿（常见） 阿米巴性肝脓肿 病 因 l胆道疾病 l肝动脉：体内任何的化脓性病变 l门静脉系统：门静脉属支的血栓性静脉 炎及脓毒栓子引起 l淋巴系统：肝脏毗邻部位的感染 l肝脏开放性损伤 l其它：不明原因的肝脓肿 临 床 表 现 1、寒颤、高热 2、肝区疼痛 3、全身表现：恶心、呕吐 、食欲不振、周身乏力、 少数病人腹泻、腹胀 4、体征：肝区压痛、肝肿 大，严重者可出现黄疸。 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 细细菌性肝脓肿脓肿阿米巴性肝脓肿脓肿 病史 继发于胆道感染或其 他化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾后 症状 病情急骤严重，全身 脓毒症症状明显，有 寒战、高热 起病较缓慢，病程较长，可有高热，或 不规则发热 、盗汗 血液化验验 白细胞计数及中性粒 细胞可明显增加。血 液细菌培养可阳性 白细胞计数可增加，如无继发细 菌感染 ，血液细菌培养阴性。血清学阿米巴抗 体检测阳性 粪粪便检查检查 无特殊发现部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃 疡面（乙状结肠镜检查 ）粘液或刮取涂 片可找到阿米巴滋养体或包囊 脓脓液 多为黄白色脓液，涂 片和培养可发现细 菌 大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时 可找到阿米巴滋养体。若无混合感染， 涂片和培养无细菌 诊诊断性治疗疗 抗阿米巴药物治疗无 效 抗阿米巴药物治疗有好转 脓肿脓肿 较小，常为多发性较大，多为单发 ，多见于肝右叶 肝脓肿的治疗 l细菌性肝脓肿 : 全身支持疗法 l 抗生素治疗 l 经皮肝穿脓肿置管引流 l 脓肿切开引流术 l 肝叶切除术 阿米巴性肝脓肿：抗阿米巴药物治疗 经皮肝穿脓肿置管闭式引流 术 l 脓肿切开引流术 l 肝叶切除术 一、肝脓肿病人的护理 护 理 评 估 l术前评估： l1、健康史 l l2、身体状况 l 3、心理和社会支 持 l 状况 护 理 评 估 l术后评估： l1、手术情况 l2、康复状况 l3、肝功能 l4、心理和认知状况 临床病例 l患者，女，有慢性胆囊炎病史2年，期间曾反 复发作3次，于3天前无明显诱因出现寒颤、 高热，体温39.8,大汗，脉搏108次/分，伴 右上腹不适，胀痛，并向右肩背部放散，发 病以来自感食欲不振、周身乏力，实验室检 查：白细胞计数增高，肝功能轻度改变。B 超示：肝内有一直径为3cm的液性病灶。急 诊入院，门诊以“肝脓肿”收入院。入院后给 予病人应用抗生素、营养支持等对症治疗， 病人感染控制后在硬膜外麻醉下行肝脓 肿开窗引流术，术后有胃管、腹腔引流管、 尿管护理，腹腔引流管持续负压吸引，继续 抗炎对症治疗，术后病人病情稳定，20天后 病人出院。 护理诊断 l体温升高 l营养失调：低于机体需要量 l潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、 l 感染、休克 l知识缺乏 预期目标 病人体温逐渐恢复正常 营养状况得到改善 病人了解疾病相关知识及治 疗、康复知识 无并发症出现或并发症得到控制 *护理措施（重点） l（一）病情观察 l（二）有效控制感染，注意高热护理 l 1、引流管的护理 l 2、高热护理（重点） l（三）营养支持:高热量、高蛋白、富 含 l 维生素的饮食；肠内、肠外 营 l 养 l（四）其他：疼痛护理（止痛泵） 二、肝癌病人的护理 复 习 l病因 l临床表现 l继发性肝癌的特点 l治疗原则 护 理 评 估 l术前评估： l1、健康史及相关因素： 一般情况、病因、疼痛的 发生情况、既往史、家族 史 l2、身体状况：局部、全身 、辅助检查 l3、心理和社会支持 l 情况 护理评估 l术后评估： l1、手术情况 l2、康复状况：生命体征、引流管情况 、 l 切口愈合情况、有无并发 症 护理评估 术后评估： 3、肝功能恢复程度及有无肝功能衰竭 4、病人对疾病相关健康知识的掌握程 度 5、术后的心理状态 6、判断预后 临 床 病 例 l 患者，男，肝炎病史10年。近半个月以来 病人自觉肝区不适，有胀痛感，尤其在夜间 和劳累后加重，发病以来自觉食欲减退，消 瘦、乏力，伴恶心、呕吐、腹胀，偶有低热 。B超检查示：肝内有一2.2cm大小的实性占 位。故入院治疗。门诊以“肝占位”收入院。 入院后经过CT、血清学（AFP)等进一步检查 ，确诊为“肝癌”。该病人在全麻下接受了左 半肝切除手术，术后有胃管、尿管、腹腔引 流管护理，给予抗炎、营养支持等对症治疗 ，术后恢复良好。 主要护理诊断 l1、预感性悲哀 l2、疼痛 l3、营养失调 l4、 潜在并发症：出血、肝性 脑 病、 膈下积液或脓肿 预期目标 病人愿意表达出悲哀，正确面对疾 l 病、手术、预后，并配合治疗 疼痛减轻或缓解 病人能够主动进食或接受营养支持治 疗，保证最基本的营养需要 没有肝性脑病、上消化道出血等并发症 出现 护 理 措 施（重点） l一、心理护理 护 理 措 施 l 二、术后护理常规： l1、体位：24小时内卧床休息，术后48小时根 l 据病情，可取半卧位。不主张早期活 l 动，并避免剧烈咳嗽。（提问：WHY) 2、吸氧：半肝以上切除者，常规间断吸氧3 - 4天。 3、饮食：富含蛋白、热量、维生素和膳食 纤 维为原则。必要时提供肠内肠外营 养支持或补充白蛋白。 护 理 措 施 二、术后常规护理： 4、引流管的护理:图1、图 2 5、疼痛的护理 6、体液平衡的护理：记 录 24小时出入量、观察 记录体重、腹围变化 护 理 措 施 三、减轻或有效缓解疼痛：应用止痛 泵的护理 四、改善营养状况：营养支持 五、并发症的预防和护理 l 1、出血 l 2、肝性脑病（重点） l 3、膈下积液及脓肿 并发症的预防和护理 （一）出血： 1、术前：改善凝血功能 预防癌肿破裂 2、术后：严密观察 体位与活动 观察引流液 并发症的预防和护理 （二）肝性脑病（重点） 1、术前：肠道准备 2、术后：1）病情观察 2）吸氧 3）避免诱因 4）禁用肥皂水灌肠 5）口服肠道抑菌药 6）使用降血氨药物、富含支链氨基酸的 溶 液 7）限制蛋白质的摄入 8）口服乳果糖 并发症的预防和护理 （三）膈下积液及脓肿： 1、做好引流管的护理 2、加强观察 3、做好脓肿引流的护理 4、加强抗菌药应用、支 持治疗的护理 护 理 措 施 l六、肝动脉插管化疗的护理（了解） 1、介入前准备 2、预防出血 3、导管护理 4、栓塞后综合征护理 5、并发症的防治 6、拔管护理 健康教育 l术前：饮食、保证充足的睡眠 l 肠道准备的目的及病人如何配合 l 术前留置尿管、胃管的目的 l 心理疏导 l 麻醉的方式、手术的过程 l术后：饮食、活动、引流管道的自我护 l 理、术后出现疼痛不适时的应对 l 措施、如何进行膀胱功能锻炼 等 l 等 健康教育（出院后） l注意防治肝炎，不吃霉变食物 l坚持后续治疗 l注意加强营养 l养成良好的排便习惯 l注意休息 l自我观察和定期复查 l给予晚期病人精神上的支持 重 点 掌 握 1、细细菌性肝脓肿脓肿 病人的护护理要点 。 2、肝癌病人术后护理要点。 3、肝性脑病的预防要点。 谢谢 引流管的护理 l1、妥善固定 l2、观察 l3、严格无菌原则：盐水冲洗脓腔 l4、每天更换引流袋 l5、拔管：引流液小于10ml时 高热的护理 l病室内的温湿度适宜 l保持病人舒适 l观察体温变化，并记录 l保证液体摄入 l物理降温 l药物降温（消炎痛栓） l观察药物不良反应（真菌感染）举例 临床常用的止痛泵 病 因 l是我国常见的恶性肿瘤之一。可发生于任何 年龄组，以4049岁男性居多。分为原发性肝 癌和继发性肝癌。 l病因：尚不完全清楚。可能原因： 1、病毒性肝炎、肝硬化 2、黄曲霉素污染 3、亚硝胺类致癌物、水土因素 原发性肝癌的临床表现 1、 肝区疼痛：持续性隐痛、刺痛或胀痛，常于夜间或 劳累后加重。疼痛部位与癌肿部位密切相关。 2、肝脏肿大：进行性肿大、质硬、表面不平，有明显 结节或肿块。 3、消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。 4、全身症状：低热、消瘦、贫血、黄疸、腹水、浮肿 等。 5、其它症状：可有癌旁综合征表现。 6、并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血 、继发性感染等。 继发性肝癌的特点 l是其它部位恶性肿瘤转移至肝脏而发生的肿 瘤。 l多为多发结节。外观灰白色、质硬、与周围 正常组织分界明显。结节的病理结构和类型 与