溃疡性结肠炎课件_26

溃疡性结肠炎 ulcerative colitis, UC 上海第二医科大学仁济医院消化科 吴叔明 教授 定义 溃疡性结肠炎是一种原因不明的主 要局限于大肠粘膜与粘膜下层的病变 。 流行病学 发生在任何年龄，多见于20-40岁。 男女发病率无明显差别。 欧美国家较多见，我国近年呈上升趋势 。 病因和发病机制 一、环境因素 二、遗传因素 三、感染因素 四、免疫因素 病理 大体肉眼观呈连续性非节段分布，直肠 、乙状结肠多见，可由远端扩展至全结肠 。 活检组织学见弥漫性炎症细胞浸润，表 现为表面糜烂、溃疡、隐窝脓肿。 慢性反复发作可有息肉形成甚至癌变 临床表现 一、消化系统表现 （一）腹泻：粘液脓血便是活动期的重 要表现 （二）腹痛 ：有疼痛-便意-便后缓解的 规律 （三）其它症状 （四）体征： 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时 可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。 重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠 。 若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣减弱应注 意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。 二、全身表现 发热、衰弱、消瘦、贫血。 低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。 三、肠外表现 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发 性溃疡等 巩膜外层炎、前葡萄膜炎 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及 少见的淀粉样变 急性发热性嗜中性皮肤病（Sweets Syndrome）等， 可与溃疡性结肠炎共存 四、临床分型 （一）临床类型 初发型，指无既往史的首次发作； 慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解 期交替； 慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急 性发作； 急性暴发型，少见，急性起病，病情严重， 全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、 败血症等并发症。 上述各型可相互转化。 （二）病情严重程度 轻型：腹泻每日4次以下，便血轻或无， 无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常； 中型：介于轻型与重型之间； 重型：腹泻每日6次以上，有明显粘液血 便，体温37.5。C至少持续2天以上，脉博 90次/min，血红蛋白30mm/h。 （三）病变范围 可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半 结肠炎（结肠脾曲以下）、广泛性或全结肠 炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。 病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分 布者称区域性结肠炎，罕见。 （四）病情分期 分为活动期和缓解期。 并发症 一、中毒性巨结肠： 常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或鸦 片制剂而诱发。 临床表现：病情急剧恶化，毒血症明显，有脱 水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣 音消失。 血常规白细胞计数显著升高。X线腹部平片可见 结肠扩大，结肠袋形消失。 本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。 二、直肠结肠癌变 三、其它并发症 实验室和其它检查 一、血液检查： 血红蛋白下降 白细胞计数在活动期可有增高。 红细胞沉降率和C-反应蛋白增高是活动 期标志。 可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱 、凝血酶原时间延长。 二、粪便检查： 粘液脓血便； 病原学检查目的是要排除感染性结肠炎 三、结肠镜检查：本病诊断与鉴别诊断的最重 要手段之一。内镜下所见重要改变有： 粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿， 血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物； 病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡； 慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往 变钝或消失。 四、X线钡剂灌肠检查： X线征主要有： 粘膜粗乱及（或）颗粒样改变； 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺 状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症息肉而表现 为多个小的圆或卵圆形充盈缺损； 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细， 可呈铅管状 *重型或暴发型病例一般不宜作钡剂灌肠检查。 诊断 典型症状 排除感染性结肠炎及缺血性肠炎、放射性肠 炎等 具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项及 粘膜活检组织学所见可以诊断本病。 如果：不典型 +典型可诊断本病； 典型 +不典型作为“疑诊”随访。 完整的诊断：临床类型、病情严重程度、病变 范围、病情分期及并发症。 鉴别诊断 一、慢性细菌性痢疾： 二、阿米巴肠炎 三、血吸虫病 四、克罗恩病 五、大肠癌 六、肠易激综合征 七、其它 治疗 治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发 ，防治并发症。 一、一般治疗 强调休息、饮食和营养 在重症患者的对症治疗中要防止诱发中毒性巨 结肠 抗生素治疗 二、药物治疗 （一）氨基水杨酸制剂 （二）肾上腺糖皮质激素 （三）免疫抑制剂 三、手术治疗 紧急手术指征为： 并发大出血 肠穿孔 中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴 严重毒血症状者。 四、缓解期 主要以氨基水杨酸制剂作维持治疗 维持治疗：疗程未统一，但一般认 为起码要维持1-2