甲型h1n1流感医院感染预防与控制课件

甲型甲型H1N1H1N1流感医院感染流感医院感染 预防与控制预防与控制 省级甲型省级甲型H1N1H1N1流感医疗救治专家组流感医疗救治专家组 郑大一附院郑大一附院 医院感染管理科医院感染管理科 范秋萍范秋萍 20092009年年5 5月月 甲型甲型H1N1H1N1流感医院感染预防与控制流感医院感染预防与控制 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 预防措施预防措施 第三节第三节 隔离原则隔离原则 第四节第四节 消毒原则及方法消毒原则及方法 第五节第五节 医务人员个人防护医务人员个人防护 第六节第六节 医院感染监测医院感染监测 第一节第一节 概述概述 一、甲型一、甲型H1N1H1N1流感流感 猪流感猪流感(Swine Influenza) (Swine Influenza) 是甲型（是甲型（A A型）流感型）流感 病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道 传染性疾病。传染性疾病。 这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡（猪这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡（猪 的病死率为的病死率为1-4%1-4%）。）。 人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感 染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触 的人。的人。 一、甲型一、甲型H1N1H1N1流感流感 20092009年年3 3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感 病毒，为病毒，为A A型流感病毒，型流感病毒，H1N1H1N1亚型猪流感病毒毒株，亚型猪流感病毒毒株， 该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒 的基因片断，的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人是一种新型猪流感病毒，可以人传染人 。 人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似：发烧、人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似：发烧、 咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等 症状。症状。 病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼 吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 公告公告 20092009年年 第第 8 8号号 经国务院批准，现公告如下：经国务院批准，现公告如下： 一、将甲型一、将甲型H1N1H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入流感（原称人感染猪流感）纳入 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传规定的乙类传 染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。 二、将甲型二、将甲型H1N1H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入流感（原称人感染猪流感）纳入 中华人民共和国国境卫生检疫法中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫规定的检疫 传染病管理。传染病管理。 特此公告。特此公告。 二九年四月三十日二九年四月三十日 二、二、WHOWHO流感大流行六大警告级别流感大流行六大警告级别 1 1级：级：动物间传播流感，但不存在人感染病例。动物间传播流感，但不存在人感染病例。 2 2级：级：动物间传播流感病毒曾经造成人类感染，因此动物间传播流感病毒曾经造成人类感染，因此 被视作潜在流感威胁。被视作潜在流感威胁。 3 3级：级：动物间传播流感病毒或在人与动物之间混合流动物间传播流感病毒或在人与动物之间混合流 感病毒已经造成零星或者局部范围人感染病例，但流感病毒已经造成零星或者局部范围人感染病例，但流 感疫情传播仍然不易。感疫情传播仍然不易。 自自WHO 2005WHO 2005年引入年引入6 6级监控机制以来，流行病警戒级级监控机制以来，流行病警戒级 别长时间保持在别长时间保持在3 3级。级。 1 13 3级级: :具有影响力的动物间流感，但没有具有影响力的动物间流感，但没有/ /只存在少只存在少 数人感染病例数人感染病例 二、二、WHOWHO流感大流行六大警告级别流感大流行六大警告级别 4 4级：级：流感病毒能够人际间传播流感病毒能够人际间传播 流感疫情得以流感疫情得以 持续。这一级别的流感蔓延风险较持续。这一级别的流感蔓延风险较3 3级级 “ “显著增显著增 加加” ” 5 5级：级：同一类型流感病毒在同一地区至少两个国家同一类型流感病毒在同一地区至少两个国家 造成人际间流感持续传播，比如今年北美洲。造成人际间流感持续传播，比如今年北美洲。 尽管大多数国家在这一级别下仍不会受显著影响，尽管大多数国家在这一级别下仍不会受显著影响， 但但5 5级意味着大规模流感疫情正在逼近，预防疫情级意味着大规模流感疫情正在逼近，预防疫情 的应对时间已经不多。的应对时间已经不多。 虽然已经有多个国家出现猪流感确诊病例，但绝大虽然已经有多个国家出现猪流感确诊病例，但绝大 多数患者均属于从墨西哥返回患病，不能证明猪流多数患者均属于从墨西哥返回患病，不能证明猪流 感已经在墨西哥以外地区出现人际间传播。 感已经在墨西哥以外地区出现人际间传播。 二、二、WHOWHO流感大流行六大警告级别流感大流行六大警告级别 6 6级：同一类型流感病毒的人际间传播发生在两级：同一类型流感病毒的人际间传播发生在两 个或者两个以上地区。个或者两个以上地区。 这一级别意味着一场全球性疫情正在发生。这一级别意味着一场全球性疫情正在发生。 这这 些人可能在未来几天显现出猪流感的症状。些人可能在未来几天显现出猪流感的症状。 5 5级级66级：大规模人际间传播级：大规模人际间传播 三、病原学三、病原学 A A型型H1N1H1N1亚型流感病毒株亚型流感病毒株 病毒为有囊膜病毒，对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶病毒为有囊膜病毒，对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶 剂均敏感剂均敏感 病毒对热敏感，病毒对热敏感，5656条件下，条件下，30min30min可灭活；对紫可灭活；对紫 外线敏感，但用紫外线灭活病毒能引起病毒的多重外线敏感，但用紫外线灭活病毒能引起病毒的多重 复活复活 酒精能杀灭酒精能杀灭 三、病原学三、病原学 为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂 均敏感，均敏感，200 200 mLmL/ L/ L乙醚乙醚44过夜，病毒感染力被破过夜，病毒感染力被破 坏；坏； 对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛敏感对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛敏感 ：10g/L10g/L高锰酸钾、高锰酸钾、1 1 mLmL/L/L升汞处理升汞处理3min3min，750 750 mLmL/L/L乙醇乙醇5min5min，1mL/L1mL/L碘酊碘酊5min5min，1mL/L1mL/L盐酸盐酸3min3min和和 1mL/L1mL/L甲醛甲醛30min30min，均可灭活猪流感病毒，均可灭活猪流感病毒; ; 对热敏感对热敏感 56 56 条件下，条件下，30min30min可灭活；可灭活； 对紫外线敏感，对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲型但用紫外线灭活甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒 引起病毒的多重复活。引起病毒的多重复活。 四、流行病学四、流行病学 （一）传染源 主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人 也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可 传播。 （二）传播途径 主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪 便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。 某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径 与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。 四、流行病学四、流行病学 （三）易感人群（三）易感人群 普遍易感。患者多数年龄在普遍易感。患者多数年龄在2525岁至岁至4545岁之间，目前岁之间，目前 报道以青壮年为主，应注意老人和报道以青壮年为主，应注意老人和儿童儿童。如美国如美国 CDCCDC报道：第一例死亡病例为报道：第一例死亡病例为2323月婴儿，来自得克月婴儿，来自得克 萨斯州。萨斯州。 （四）高危人群（四）高危人群 从事养猪业者、在发病前从事养猪业者、在发病前1 1周内去过养猪、销售及周内去过养猪、销售及 宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验 室工作人员为高危人群。室工作人员为高危人群。 人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感 一般发生在夏秋季节。一般发生在夏秋季节。 传播特点传播特点 传播方式传播方式 飞沫飞沫 接触接触 猪传人猪传人 / / 人传人人传人 / / 人传猪人传猪 传播途径传播途径 与受感染生猪接触；与受感染生猪接触； 受污染的环境接触受污染的环境接触 ； 通过感染患者（或潜伏期）咳嗽或喷嚏而进行人通过感染患者（或潜伏期）咳嗽或喷嚏而进行人 际间传播；际间传播； 第二节第二节 预防措施预防措施 一、公众主要防护措施一、公众主要防护措施 （一）避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等（一）避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等 ）或肺炎等呼吸道患者；）或肺炎等呼吸道患者； （ 二）注意个人卫生，备齐洗手液，干手纸巾，二）注意个人卫生，备齐洗手液，干手纸巾， 流动水下实施卫生洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；流动水下实施卫生洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后； （三）避免接触生猪或前往有猪的场所。（三）避免接触生猪或前往有猪的场所。 一、公众主要防护措施一、公众主要防护措施 （四）避免前往人群拥挤场所。（四）避免前往人群拥挤场所。 （五）咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将（五）咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将 纸巾丢进垃圾桶；纸巾丢进垃圾桶； （六）如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，（六）如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽， 流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并 向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。 三、加强综合控制措施三、加强综合控制措施 （一）从认识开始，从容应对（一）从认识开始，从容应对 战略上重视，战术上藐视战略上重视，战术上藐视 正确认识疾病，人间传播，隐蔽性正确认识疾病，人间传播，隐蔽性 避免两个极端：盲目乐观、悲观避免两个极端：盲目乐观、悲观 可防可治，群防群治可防可治，群防群治 积极应对，科学处置积极应对，科学处置 三、加强综合控制措施三、加强综合控制措施 （二）完善预案，建立流程（二）完善预案，建立流程 在以往防控预案的基础上，完善流程在以往防控预案的基础上，完善流程 所在区域无报告病例，周边地区出现报告病例所在区域无报告病例，周边地区出现报告病例 所在区域出现报告病例所在区域出现报告病例 所在区域出现流行趋势所在区域出现流行趋势 医院门、急诊流感样病例监测医院门、急诊流感样病例监测 临床医务人员的储备临床医务人员的储备 防护及消毒物品的贮备防护及消毒物品的贮备 早预护，早诊断，早隔离，早报告，早治疗早预护，早诊断，早隔离，早报告，早治疗 三、加强综合控制措施三、加强综合控制措施 （三）加强培训，科学防护（三）加强培训，科学防护 加强医务人员的安全防护意识加强医务人员的安全防护意识 基本原则：基本原则： 标准预防：标准预防： 双向预防：双向预防： 三级防护：三级防护： 三、加强综合控制措施三、加强综合控制措施 （四（四) )公众宣传，双向防护公众宣传，双向防护: : 可采取如下日常措施来保护自身的健康：可采取如下日常措施来保护自身的健康： 咳嗽或打喷嚏时，请用纸巾挡住鼻子和口部。咳嗽或打喷嚏时，请用纸巾挡住鼻子和口部。 用后将纸巾扔入垃圾桶中用后将纸巾扔入垃圾桶中 经常用肥皂和水洗手，尤其是咳嗽或打喷嚏之经常用肥皂和水洗手，尤其是咳嗽或打喷嚏之 后。后。 尽量避免与患者发生密切接触。尽量避免与患者发生密切接触。 采用乙醇类洗手液、手消毒剂采用乙醇类洗手液、手消毒剂 有效有效 三、加强综合控制措施三、加强综合控制措施 ( (四四) )公众宣传，双向防护公众宣传，双向防护 如果已患流感：发烧伴咳嗽或咽痛如果已患流感：发烧伴咳嗽或咽痛 在发病后在发病后7 7天或症状消失后至少天或症状消失后至少24h24h内，应在家中内，应在家中 自行隔离；自行隔离； 需要外出就医的患者，应由家属提前向医院、社需要外出就医的患者，应由家属提前向医院、社 区医疗部门报告病情；区医疗部门报告病情； 如患者出现呼吸困难等严重症状，应尽快到医院如患者出现呼吸困难等严重症状，应尽快到医院 就医；就医； 外出就医的患者要戴口罩，减少病毒传播，如果外出就医的患者要戴口罩，减少病毒传播，如果 戴口罩有困难的患者，应随身携带手帕；戴口罩有困难的患者，应随身携带手帕； 在家中隔离的患者及家属，应注意手卫生，勤洗在家中隔离的患者及家属，应注意手卫生，勤洗 手；手； 密切接触者（相距密切接触者（相距1.8m1.8m） 应佩戴口罩。应佩戴口罩。 第三节第三节 隔离原则隔离原则 依据卫生部依据卫生部人感染猪流感预防与控制技术指南人感染猪流感预防与控制技术指南 （试行）（试行）、医院感染管理办法医院感染管理办法及及消毒技消毒技 术规范术规范等文件要求，收治甲型等文件要求，收治甲型H1N1H1N1流感患者定流感患者定 点医院的隔离病房建设及三区划分、区域内房间点医院的隔离病房建设及三区划分、区域内房间 设置、空气气流组织、人物及洁污流向须达到医设置、空气气流组织、人物及洁污流向须达到医 院感染预防与控制的基本要求。院感染预防与控制的基本要求。 一、患者隔离原则一、患者隔离原则 对感染甲型对感染甲型H1N1H1N1流感病毒的疑似病例和确诊病例应流感病毒的疑似病例和确诊病例应 尽早采取住院隔离；尽早采取住院隔离； 确诊病例可安置于同一房间内，其余的应安置单间确诊病例可安置于同一房间内，其余的应安置单间 隔离病室内；隔离病室内； 限制患者只在病室内活动，原则上禁止探视、不设限制患者只在病室内活动，原则上禁止探视、不设 陪护，与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。陪护，与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。 二、医院隔离要求二、医院隔离要求 （一）呼吸道感染疾病门诊：（一）呼吸道感染疾病门诊： 1 1、独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普、独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普 通门、急诊分开，标识明显。通门、急诊分开，标识明显。 2 2、分别设立医务人员和患者专用通道。、分别设立医务人员和患者专用通道。 3 3、分设清洁区、半污染区和污染区，各区域间无、分设清洁区、半污染区和污染区，各区域间无 交叉，有明显标识。交叉，有明显标识。 清洁区：医务人员的更衣室、卫生间、沐浴清洁区：医务人员的更衣室、卫生间、沐浴 室、值班室、配餐间、库房、卫生处置间（洁具间室、值班室、配餐间、库房、卫生处置间（洁具间 ）等。）等。 二、医院隔离要求二、医院隔离要求 （一）呼吸道感染疾病门诊：（一）呼吸道感染疾病门诊： 半污染区：治疗室、患者配餐间、防护用品半污染区：治疗室、患者配餐间、防护用品 更换室和卫生处置间等。更换室和卫生处置间等。 污染区：诊疗室污染区：诊疗室2 23 3间（含一间备用诊室）间（含一间备用诊室） 、化验室、化验室、X X线拍片室、挂号室、药房、（划价）线拍片室、挂号室、药房、（划价） 收费处、留观室、污物暂存处、患者卫生间、卫生收费处、留观室、污物暂存处、患者卫生间、卫生 处置间等。处置间等。 清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间须清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间须 分别设立缓冲区，并设隔离屏障。在缓冲区内应分分别设立缓冲区，并设隔离屏障。在缓冲区内应分 别设置医务人员进、出通道，并设隔离屏障；不得别设置医务人员进、出通道，并设隔离屏障；不得 交叉逆行。交叉逆行。 二、医院隔离要求二、医院隔离要求 （一）呼吸道感染疾病门诊：（一）呼吸道感染疾病门诊： 4 4、诊室和留观室须通风良好。留观患者一人一间、诊室和留观室须通风良好。留观患者一人一间 ，房间内设卫生间。，房间内设卫生间。 5 5、患者病情允许时应佩戴医用防护口罩，不能离、患者病情允许时应佩戴医用防护口罩，不能离 开留观室，严禁患者间相互接触。开留观室，严禁患者间相互接触。 二、医院隔离要求二、医院隔离要求 （二）疑似病例病区（二）疑似病例病区 1 1、独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一、独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一 定距离。分别设置医务人员和患者专用通道。定距离。分别设置医务人员和患者专用通道。 2 2、分清洁区、半污染区和污染区，各区域间无交、分清洁区、半污染区和污染区，各区域间无交 叉，有明显标识。叉，有明显标识。 清洁区：医务人员的更衣室、卫生间、沐浴清洁区：医务人员的更衣室、卫生间、沐浴 室、值班室、配餐室、会诊室、库房、卫生处置间室、值班室、配餐室、会诊室、库房、卫生处置间 等。等。 二、医院隔离要求二、医院隔离要求 （二）疑似病例病区：（二）疑似病例病区： 半污染区：治疗室、医护人员办公室、患者配半污染区：治疗室、医护人员办公室、患者配 餐间、防护用品更换室、卫生处置间等。餐间、防护用品更换室、卫生处置间等。 污染区：病室、病区走廊和消毒间、污衣、污污染区：病室、病区走廊和消毒间、污衣、污 物暂存处、卫生处置间等。物暂存处、卫生处置间等。 清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间须清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间须 分别设置缓冲区，并设隔离屏障。分别设置缓冲区，并设隔离屏障。 在缓冲区内应分别设置医务人员进、出通道，并设在缓冲区内应分别设置医务人员进、出通道，并设 隔离屏障；不得交叉逆行。隔离屏障；不得交叉逆行。 缓冲区应设非触摸式流动水洗手、干手及手消毒设缓冲区应设非触摸式流动水洗手、干手及手消毒设 施。施。 二、医院隔离要求二、医院隔离要求 （二）疑似病例病区：（二）疑似病例病区： 3 3、保持病区、病室通风良好。、保持病区、病室通风良好。 4 4、患者一人一间，房间内设卫生间。患者戴医用、患者一人一间，房间内设卫生间。患者戴医用 防护口罩，患者的诊疗、护理工作和生活活动在病防护口罩，患者的诊疗、护理工作和生活活动在病 室内完成。禁止离开病房和相互探访。室内完成。禁止离开病房和相互探访。 5 5、病区内产生的废弃物，均按感染性废物弃置于、病区内产生的废弃物，均按感染性废物弃置于 双层医疗废物包装袋内，损伤性废物弃置于利器盒双层医疗废物包装袋内，损伤性废物弃置于利器盒 内，由专人负责收集，分层封扎袋口或关闭利器盒内，由专人负责收集，分层封扎袋口或关闭利器盒 ；其它使用后的医用物品必须经过消毒后方可移出；其它使用后的医用物品必须经过消毒后方可移出 病区。病区。 二、医院隔离要求二、医院隔离要求 （二）疑似病例病区：（二）疑似病例病区： 6 6、患者佩戴医用防护口罩，禁止离开病房和相、患者佩戴医用防护口罩，禁止离开病房和相 互探访。互探访。 7 7、原则上不设陪护，加强病房管理，不得探视、原则上不设陪护，加强病房管理，不得探视 ；若必须探视时，探视者必须严格按照规定做；若必须探视时，探视者必须严格按照规定做 好个人防护。好个人防护。 二、医院隔离要求二、医院隔离要求 （三）确诊患者病区（三）确诊患者病区 1 1、已建立负压病房的医院可以采取房间隔离、已建立负压病房的医院可以采取房间隔离 ： 使整个病区的空气定向流动，从办公区使整个病区的空气定向流动，从办公区 走廊走廊 缓冲间缓冲间 隔离病房。缓冲间应隔离病房。缓冲间应 设非触摸式流动水洗手、干手及手消毒设施设非触摸式流动水洗手、干手及手消毒设施 。 隔离病房为污染区，隔离病房外的内走隔离病房为污染区，隔离病房外的内走 廊与病房之间设置缓冲间，缓冲间应设非触廊与病房之间设置缓冲间，缓冲间应设非触 摸式流动水洗手、干手及手消毒设施。防护摸式流动水洗手、干手及手消毒设施。防护 用品存放于缓冲间内。用品存放于缓冲间内。 二、医院隔离要求二、医院隔离要求 （三）确诊患者病区（三）确诊患者病区 1 1、已建立负压病房的医院可以采取房间隔离：、已建立负压病房的医院可以采取房间隔离： 医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换 防护用品；离开隔离病房时，在缓冲间更换防护防护用品；离开隔离病房时，在缓冲间更换防护 用品，并进行手的卫生处理。用品，并进行手的卫生处理。 患者佩戴医用防护口罩，患者的诊疗、护患者佩戴医用防护口罩，患者的诊疗、护 理工作和生活活动在病室内完成。不得随意离开理工作和生活活动在病室内完成。不得随意离开 病区。病区。 隔离病房应有隔离标志，严格限制人员出隔离病房应有隔离标志，严格限制人员出 入，并做好出入人员登记。入，并做好出入人员登记。 二、医院隔离要求二、医院隔离要求 （三）确诊患者病区（三）确诊患者病区 2 2、未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：、未设负压病房的医院应做到以下隔离措施： （1 1）独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识）独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识 。 （2 2）建筑布局合理，分设清洁区、半污染区、污）建筑布局合理，分设清洁区、半污染区、污 染区，各区域间无交叉。病区分别设置医务人员染区，各区域间无交叉。病区分别设置医务人员 和患者专用通道。和患者专用通道。 清洁区：医务人员的外更衣室、淋浴室、值清洁区：医务人员的外更衣室、淋浴室、值 班室、会诊室、配餐室、库房、卫生间、卫生处班室、会诊室、配餐室、库房、卫生间、卫生处 置间等。置间等。 二、医院隔离要求二、医院隔离要求 （三）确诊患者病区（三）确诊患者病区 2 2、未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：、未设负压病房的医院应做到以下隔离措施： 半污染区：治疗室、医护人员办公室、内更半污染区：治疗室、医护人员办公室、内更 衣室、患者配餐室、卫生处置间等。衣室、患者配餐室、卫生处置间等。 污染区：病室、病区走廊、消毒室和污衣、污染区：病室、病区走廊、消毒室和污衣、 污物暂存处、卫生处置间等。污物暂存处、卫生处置间等。 在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之 间须分别设置缓冲间，并设隔离屏障。不得交叉逆间须分别设置缓冲间，并设隔离屏障。不得交叉逆 行。在缓冲区内应分别设置医务人员进、出通道，行。在缓冲区内应分别设置医务人员进、出通道， 并设隔离屏障；不得交叉逆行。缓冲区内应设非触并设隔离屏障；不得交叉逆行。缓冲区内应设非触 摸式流动水洗手、干手及手消毒设施。摸式流动水洗手、干手及手消毒设施。 二、医院隔离要求二、医院隔离要求 （三）确诊患者病区（三）确诊患者病区 2 2、未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：、未设负压病房的医院应做到以下隔离措施： （3 3）病区通风良好，保证空气流向从清净区）病区通风良好，保证空气流向从清净区 半污染区半污染区污染区。污染区。 （4 4）病区产生的废弃物，均按感染性废物弃置）病区产生的废弃物，均按感染性废物弃置 于双层黄色医疗废物包装袋内，损伤性废物弃置于双层黄色医疗废物包装袋内，损伤性废物弃置 于利器盒内，由专人负责收集，分层封扎袋口或于利器盒内，由专人负责收集，分层封扎袋口或 关闭利器盒；其它使用后的医用物品必须经过消关闭利器盒；其它使用后的医用物品必须经过消 毒后方可移出病区。毒后方可移出病区。 二、医院隔离要求二、医院隔离要求 （三）确诊患者病区（三）确诊患者病区 2 2、未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：、未设负压病房的医院应做到以下隔离措施： （5 5）患者戴医用防护口罩，不得随意离开病区。）患者戴医用防护口罩，不得随意离开病区。 （6 6）重型患者应当收治在重症监护病房或者具备）重型患者应当收治在重症监护病房或者具备 监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他患者监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他患者 。 （7 7）原则上不设陪护，不得探视。患者病情危重）原则上不设陪护，不得探视。患者病情危重 应由医务人员及时向家属通报病情；若必须探视，应由医务人员及时向家属通报病情；若必须探视， 探视者必须严格按照规定做好个人防护。探视者必须严格按照规定做好个人防护。 二、空气净化及气流组织的基本要求二、空气净化及气流组织的基本要求 （一）已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。（一）已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。 （二）未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：（二）未设负压病房的医院应做到以下隔离措施： 1 1、病区通风良好，保证空气流向从清洁区、病区通风良好，保证空气流向从清洁区半污半污 染区染区污染区。污染区。 2 2、安装通风设备，加强室内外空气通风，最大限、安装通风设备，加强室内外空气通风，最大限 度引入室外新鲜空气。做到气流组织的强制上送下度引入室外新鲜空气。做到气流组织的强制上送下 排形式，无气流逆行。排形式，无气流逆行。 3 3、对于只采用独立式空调器（机）供冷供热的房、对于只采用独立式空调器（机）供冷供热的房 间，应合理开启部分外窗，使空调房间有良好的自间，应合理开启部分外窗，使空调房间有良好的自 然通风；当空调关停时，应及时打开门窗，加强室然通风；当空调关停时，应及时打开门窗，加强室 内外空气流通。内外空气流通。 二、空气净化及气流组织的基本要求二、空气净化及气流组织的基本要求 （二）未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：（二）未设负压病房的医院应做到以下隔离措施： 4 4、在当地疫情期内，下列空调系统宜停止使用：、在当地疫情期内，下列空调系统宜停止使用： （1 1） 既不能全新风运行，又没有对回风或送风采既不能全新风运行，又没有对回风或送风采 取消毒措施的全空气空调系统；取消毒措施的全空气空调系统； （2 2）既不设新风，又不能开窗通风换气的水）既不设新风，又不能开窗通风换气的水空空 气空调系统气空调系统( (即风机盘管空调系统即风机盘管空调系统) )； （3 3）既不能开启外窗，又未设新、排风系统的房）既不能开启外窗，又未设新、排风系统的房 间内的空调器间内的空调器( (机机) )。 二、空气净化及气流组织的基本要求二、空气净化及气流组织的基本要求 （二）未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：（二）未设负压病房的医院应做到以下隔离措施： 5 5、对定点医院隔离病房的空调装置与空调通风系、对定点医院隔离病房的空调装置与空调通风系 统特殊附加要求如下：统特殊附加要求如下： （1 1）在甲型）在甲型H1N1H1N1流感疫情期内，凡应急改造成甲流感疫情期内，凡应急改造成甲 型型H1N1H1N1流感患者隔离病房以及新建的传染病院，其流感患者隔离病房以及新建的传染病院，其 空调系统必须按区域划分，严禁不同区域合用一个空调系统必须按区域划分，严禁不同区域合用一个 空调系统。空调系统。 （2 2）在医院内禁止采用有循环回风的全空气系统）在医院内禁止采用有循环回风的全空气系统 ，在当地疫情期内现有的有循环回风的全空气系统，在当地疫情期内现有的有循环回风的全空气系统 必须停止运行。必须停止运行。 （3 3）在医院空调系统中禁止采用任何形式的绝热）在医院空调系统中禁止采用任何形式的绝热 加湿装置。加湿装置。 二、空气净化及气流组织的基本要求二、空气净化及气流组织的基本要求 （二）未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：（二）未设负压病房的医院应做到以下隔离措施： 5 5、对定点医院隔离病房的空调装置与空调通风系、对定点医院隔离病房的空调装置与空调通风系 统特殊附加要求如下：统特殊附加要求如下： （4 4）医院的隔离病房内空调通风系统，必须按照）医院的隔离病房内空调通风系统，必须按照 排风量大于送风量进行设计、调试与运行，以确保排风量大于送风量进行设计、调试与运行，以确保 各病房内空调通风在负压状态下运行。各病房内空调通风在负压状态下运行。 （5 5）隔离病房、卫生间采用公用竖排风，应确保）隔离病房、卫生间采用公用竖排风，应确保 卫生间排气扇及屋面排风机正常运行，没有倒灌，卫生间排气扇及屋面排风机正常运行，没有倒灌， 防止通过卫生间交叉感染。防止通过卫生间交叉感染。 （6 6）在有条件时，医院内的空调通风系统与空调）在有条件时，医院内的空调通风系统与空调 房间应设计和配备压力的测试、调节与控制手段，房间应设计和配备压力的测试、调节与控制手段， 以确保清洁区、半污染区和污染区的空气压力级差以确保清洁区、半污染区和污染区的空气压力级差 ，从而保证病区内空气能有序流动。，从而保证病区内空气能有序流动。 二、空气净化及气流组织的基本要求二、空气净化及气流组织的基本要求 （二）未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：（二）未设负压病房的医院应做到以下隔离措施： 5 5、对定点医院隔离病房的空调装置与空调通风系、对定点医院隔离病房的空调装置与空调通风系 统特殊附加要求如下：统特殊附加要求如下： （7 7）在医院空调通风系统内须设计和配备完善、）在医院空调通风系统内须设计和配备完善、 合格的各级空气过滤装置与消毒装置。合格的各级空气过滤装置与消毒装置。 （8 8） 隔离病房的空调凝结水必须分区集中收集，隔离病房的空调凝结水必须分区集中收集， 经消毒处理后才可排入下水道。经消毒处理后才可排入下水道。 第四节第四节 消毒原则及方法消毒原则及方法 一、消毒原则：一、消毒原则： 各医疗机构的门（急）诊、发热门诊或感染性疾各医疗机构的门（急）诊、发热门诊或感染性疾 病科门诊、定点医疗机构对诊疗区域的室内空气病科门诊、定点医疗机构对诊疗区域的室内空气 、物体表面及有关物品及时进行消毒处理是必要、物体表面及有关物品及时进行消毒处理是必要 的，特别是终末消毒处理。的，特别是终末消毒处理。 包括被传染源排出的病原体污染的物品和环境、包括被传染源排出的病原体污染的物品和环境、 死亡患者尸体等。目的是杀灭病原体，切断传播死亡患者尸体等。目的是杀灭病原体，切断传播 途径，以防止其感染人群。途径，以防止其感染人群。 二、消毒方法：二、消毒方法： 诊疗环境空气、场所、物体表面、物品等消毒方诊疗环境空气、场所、物体表面、物品等消毒方 法详见附件法详见附件2 2。 第五节第五节 医务人员职业卫生安全防护医务人员职业卫生安全防护 一、一、 一级防护：一级防护： （一）适用于发热门（一）适用于发热门( (急急) )诊、感染性疾病科门诊的诊、感染性疾病科门诊的 医务人员。医务人员。 （二）穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口（二）穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口 罩。罩。 （三）每次接触患者后立即进行卫生洗手和手消毒（三）每次接触患者后立即进行卫生洗手和手消毒 。手消毒可选用。手消毒可选用0.30.5%0.30.5%碘伏消毒液或快速手消碘伏消毒液或快速手消 毒剂毒剂( (洗必泰醇、洗必泰醇、75%75%酒精等酒精等) )，充分揉搓，充分揉搓1313分钟分钟 。 二、二级防护二、二级防护 （一）适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人（一）适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人 员，接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、员，接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、 排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员 ，转运患者的医护人员和司机。 ，转运患者的医护人员和司机。 （二）进入隔离留观室和专门病区必须佩戴医用防（二）进入隔离留观室和专门病区必须佩戴医用防 护口罩；摘去口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部护口罩；摘去口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部 分。摘下的口罩应弃置于脚踏式带盖的医疗废物桶分。摘下的口罩应弃置于脚踏式带盖的医疗废物桶 内。内。 （三）外科口罩应最少每班次一更换，口罩如有破（三）外科口罩应最少每班次一更换，口罩如有破 损或感觉潮湿、怀疑可能被污染时，应立即更换。损或感觉潮湿、怀疑可能被污染时，应立即更换。 二、二级防护二、二级防护 （四）每次接触患者后立即进行卫生洗手和手消（四）每次接触患者后立即进行卫生洗手和手消 毒。手消毒用毒。手消毒用0.30.5%0.30.5%碘伏消毒液或快速手消碘伏消毒液或快速手消 毒剂毒剂( (洗必泰醇、洗必泰醇、75%75%酒精等酒精等) )，充分揉搓，充分揉搓1313分分 钟。钟。 ( (五五) )对患者实施近距离操作时，戴防护面罩或防对患者实施近距离操作时，戴防护面罩或防 护眼镜。护眼镜。 ( (六六) )注意呼吸道及粘膜防护。注意呼吸道及粘膜防护。 三、三级防护：三、三级防护： （一）适用于为患者实施吸痰、气管（一）适用于为患者实施吸痰、气管 切开和气管插管的医护人员。切开和气管插管的医护人员。 （二）除二级防护外，还须加戴全面（二）除二级防护外，还须加戴全面 型呼吸防护器。型呼吸防护器。 防护用品要求防护用品要求 防护服：符合防护服：符合GB19082-2003GB19082-2003医用一次性防医用一次性防 护服技术要求护服技术要求，可为联体或分体式结构，可为联体或分体式结构， 穿脱方便，结合部严密，具有良好的防水性穿脱方便，结合部严密，具有良好的防水性 、抗静电性、过滤效率和无皮肤刺激性。、抗静电性、过滤效率和无皮肤刺激性。 防护用品要求防护用品要求 防护口罩：符合防护口罩：符合GB19083-2003GB19083-2003医用防护口罩技医用防护口罩技 术要求术要求，口罩可分长方型和密合型，应当配有，口罩可分长方型和密合型，应当配有 鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激， 气流阻力在空气流量为气流阻力在空气流量为85L/min85L/min情况下，吸气阻情况下，吸气阻 力不得超过力不得超过35mmH2O35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应当，滤料的颗粒过滤效率应当 不小于不小于95%95%。也可选用符合。也可选用符合N95N95或或FFP2FFP2标准的防护标准的防护 口罩。口罩。 其他：应当满足实际使用需要。其他：应当满足实际使用需要。 附件附件2 2 污染场所、污染物品污染场所、污染物品 消毒处理方法与剂量消毒处理方法与剂量 消毒场消毒场 所所 消毒方法消毒方法用用 量量消毒时间消毒时间 室外污室外污 染表面染表面 100010002000mg/L2000mg/L含氯消毒剂喷洒含氯消毒剂喷洒 漂白粉喷撒漂白粉喷撒 500ml/m500ml/m 2 2 20g/m20g/m 2 2 40g/m40g/m 2 2 6060 120min120min 2h2h4h4h 室内表室内表 面面 250250500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭含氯消毒剂擦拭 100010002000mg/L2000mg/L含氯消毒剂喷洒含氯消毒剂喷洒 2%2%过氧乙酸气溶胶喷雾过氧乙酸气溶胶喷雾 0.3%0.3%0.5%0.5%过氧乙酸喷洒过氧乙酸喷洒 适量适量 100100500ml/m500ml/m 2 2 8ml/m8ml/m 3 3 350ml/m350ml/m 2 2 60 60 120min120min 60min60min 60min60min 室内地室内地 面面 0.1%0.1%过氧乙酸拖地过氧乙酸拖地 0.3%0.3%0.5%0.5%过氧乙酸喷洒过氧乙酸喷洒 100010002000mg/L2000mg/L含氯消毒剂喷洒含氯消毒剂喷洒 适量适量 200200500ml/m500ml/m 2 2 100100 2 2 500ml/m500ml/m 2 2 60min60min 6060 120min120min 附件附件2 2 污染场所、污染物品污染场所、污染物品 消毒处理方法与剂量消毒处理方法与剂量 电器、电话电器、电话0.3% 0.3%0.5%0.5%过氧乙酸擦拭过氧乙酸擦拭 适量适量 服装、被单服装、被单煮沸煮沸 250250500mg/L500mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡 0.04%0.04%过氧乙酸浸泡过氧乙酸浸泡 100100 淹没被消毒物品淹没被消毒物品 淹没被消毒物品淹没被消毒物品 30min30min 30min30min 120min120min 污污 水水10% 10%20%20%漂白粉溶液搅匀漂白粉溶液搅匀 300003000050000mg/L50000mg/L含氯消毒液搅匀含氯消毒液搅匀 余氯余氯 4 46mg/L6mg/L 3030120min120min 粪便、分泌粪便、分泌 物物 漂白粉干粉搅匀漂白粉干粉搅匀 300003000050000mg/L50000mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂 1 1：5 5 2 2：1 1 2h2h6h6h 2h2h6h6h 尿尿 液液 漂白粉干粉搅匀漂白粉干粉搅匀 10000mg/L10000mg/L含氯消毒剂搅匀含氯消毒剂搅匀 3%3% 1 1：1010 2h2h6h6h 2h2h6h6h 便便 器器0.5% 0.5%过氧乙酸浸泡过氧乙酸浸泡 5000mg/L5000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡含氯消毒剂溶液浸泡 浸没便器浸没便器 浸没便器浸没便器 303060min60min 303060min60min 手手2% 2%碘酒、碘酒、0.5%0.5%碘伏、碘伏、0.5%0.5%氯己定醇液擦 氯己定醇液擦 拭拭 75%75%乙醇浸泡乙醇浸泡 适量适量 适量适量 1 12min2min 5min5min 运输工具运输工具2% 2%过氧乙酸气溶胶喷雾过氧乙酸气溶胶喷雾8ml/m8ml/m 3 3 60min60min 三、手卫生要求三、手卫生要求 （一）治疗室、医生办公室内须设置非手触式流动水（一）治疗室、医生办公室内须设置非手触式流动水 洗手、干手及手消毒设施；使用非醇类手消毒剂进洗手、干手及手消毒设施；使用非醇类手消毒剂进 行手消毒。行手消毒。 （二）诊室、留观室、隔离病房、监护室内设非手触（二）诊室、留观室、隔离病房、监护室内设非手触 式流动水洗手、干手及手消毒设施，避免家属与患式流动水洗手、干手及手消毒设施，避免家属与患 儿之间的交叉感染。儿之间的交叉感染。 （三）医护人员在诊疗、护理每一位患儿前、后，须（三）医护人员在诊疗、护理每一位患儿前、后，须 认真实施卫生洗手或手消毒。认真实施卫生洗手或手消毒。 禁止使用薄膜手套，禁止戴乳胶手套实施卫生洗手禁止使用薄膜手套，禁止戴乳胶手套实施卫生洗手 或手消毒；使用乳胶手套须一人一用一废弃；或手消毒；使用乳胶手套须一人一用一废弃；严禁严禁 重复使用。重复使用。 （一）在标准预防的基础上实施接触隔离。（一）在标准预防的基础上实施接触隔离。 （二）进入发热疱疹或感染性疾病科门诊、隔离病房（二）进入发热疱疹或感染性疾病科门诊、隔离病房 和重症监护病房时，须佩戴一次性工作帽、外科口和重症监护病房时，须佩戴一次性工作帽、外科口 罩，更换专用工作服或隔离衣、拖鞋，不得以鞋套罩，更换专用工作服或隔离衣、拖鞋，不得以鞋套 代替更换拖鞋。代替更换拖鞋。 穿、脱专用工作服或隔离衣前、后，须认真实施卫穿、脱专用工作服或隔离衣前、后，须认真实施卫 生洗手或手消毒。做到物品准备齐全，尽量减少区生洗手或手消毒。做到物品准备齐全，尽量减少区 域间的往返走动。域间的往返走动。 （三）医务人员接触患儿血液、体液、分泌物和排泄（三）医务人员接触患儿血液、体液、分泌物和