胃炎（gastritis）课件

胃炎（Gastritis) 刘贵生 定 义 n定义：任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴 有上皮损伤和细胞再生。 n是最常见的消化道疾病。 临床分类 n急性胃炎 n慢性胃炎 急性胃炎（acute gastritis） n急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性 炎症和损伤。 n临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化 脓性。 一、急性单纯性胃炎 n是指由不同原因引起的急性胃粘膜的非特 异性炎症，又称急性浅表性胃炎。 (一)、诊断要点 1. 病史与体征 （1）病因：有较明显的理化因素（如烈酒、阿司 匹林等）、生物因素（如进食污染细菌或毒素 的食物）及胃内异物、胃石、胃区放射治疗等 病因。 （2）症状：上腹部饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气 、恶心、呕吐，由于沙门菌引起者常伴有腹泻 、发热，严重者有腹水、酸中毒或休克等。 （3）体征：上腹部或脐周轻压痛，肠鸣音活跃。 (二)、特殊检查 1. 血常规：周围血白细胞总数增加，中性 粒细胞增多。 2. 胃镜检查：胃镜下有多发性糜烂、出血 灶及粘膜水肿为特征的急性胃粘膜损伤。 3. X线钡餐检查：病变粘膜粗糙、局部压痛 及激惹。 (三)、鉴别诊断 n消化性溃疡：上腹部慢性、周期性、节律 性疼痛； n急性胰腺炎：中上腹部疼痛，血尿淀粉酶 增高，B超或CT可见胰腺肿大； n有右上腹发作性疼痛、发热及黄疸应与胆 囊炎、胆结石及胆管炎相鉴别。 (四)、治疗 1. 治疗原则：去除病因，缓解症状，减少并发症 。 2. 治疗方案 1）暂禁饮食或进清淡饮食，休息。 2）解痉止痛：腹痛者可应用阿托品或654-2。 3）应用保护胃粘膜药：硫糖铝、麦滋林颗粒等。 4）应用抑制胃酸分泌药：奥美拉唑或雷尼替丁等 。 5）细菌感染者应用抗菌素。 6）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 7）急性出血按上消化道出血处理。 二、急性糜烂出血性胃炎(acute erosive-hemorrhagic gastritis) n定义：系指由各种病因引起的，以胃粘膜 多发糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴 有胃粘膜出血，或一过性浅溃疡形成。 （一）、诊断要点 1.病史与体征 （1）病因：外源性因素（如阿司匹林、酒精等） 及内源性因素（严重创伤、颅内高压、大手术 等）。 （2）症状：突发上消化道出血，表现为呕血及黑 便，伴中上腹隐痛不适。 （3）体征：贫血征象，中上腹触痛。 (二)、特殊检查 n急诊内镜检查：特别是在发病24-48小时 内行急诊内镜检查可见多发性胃粘膜糜烂 、出血或浅溃疡。 (三）、鉴别诊断 n出现上腹部疼痛应与急性单纯性胃炎相鉴 别； n有上消化道出血应与消化性溃疡及肝硬化 等疾病相鉴别。 （四）治疗 1. 治疗原则： 去除病因，缓解症状，减少并发症 。 2. 治疗方案 1）呕血期间，暂禁饮食。呕血停止后给予流质饮 食。 2）应用抑制胃酸分泌药：静脉滴注组胺H2受体 拮抗剂（法莫替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉 唑）。 3）应用保护胃粘膜药（硫糖铝、米索前列醇） 4）小量出血者可在胃镜直视下采用高频电凝止血 ，激光凝固止血及金属夹子止血术。如经上述 治疗仍未能控制大出血者，可考虑外科手术治 疗。 5）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 三、急性腐蚀性胃炎 （acute corrosive gastritis） n是指由于吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂所 引起的胃粘膜充血、水肿及/或溃疡、坏 死性病变。 (一)诊断要点 1. 病史与体征 （1）有吞服腐蚀剂病史。 （2）早期症状为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部 剧烈疼痛，伴吞咽疼痛、咽下困难、频繁的恶 心与呕吐。严重者可有呕血、休克或食管、胃 穿孔的症状。后期则可形成食管、贲门或幽门 瘢痕性狭窄。 2. 特殊检查 收集剩下的腐蚀剂作化学分析。 在急性期内，禁忌做胃镜及X线钡餐检查 ，以避免食管、胃的穿孔。 （二）治疗 1.严禁催吐、洗胃、插入胃管等，以免引起消化 道穿孔。 2.剧痛时可用吗啡、度冷丁镇痛。 3.抑制胃酸分泌药物：静脉滴注H2受体拮抗剂（ 法莫替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑）。 4.粘膜保护剂：如硫糖铝悬液10ml，每日3-4次。 5. 继发感染者应选用抗菌素。 6. 纠正水、电介质及酸碱平衡紊乱。 7. 应用解毒药物。 8. 病情好转后，实行食管扩张术。食管严重狭窄 而不能进食者，则行胃造瘘术。 慢性胃炎（Chronic gastritis） n系指不同病因引发的胃粘膜慢性炎症和( 或)腺体萎缩性病变。 (一）临床分类 慢性浅表性胃炎 胃镜下粘膜充血、水肿、红白相 间，以红为主，可伴局限性糜烂和出血点。活检不 伴有胃粘膜萎缩性改变，胃粘膜层以淋巴细胞和浆 细胞浸润为主。 2. 慢性萎缩性胃炎 胃镜下粘膜呈颗粒状、粘膜血 管网显露、色泽灰暗及或红白相间，以白为主。活 检为胃粘膜固有腺萎缩，数目减少，粘膜肌增厚。 3. 特殊类型胃炎 n慢性萎缩性胃炎： （1). 多灶萎缩性胃炎(B型胃炎）：多灶性分 布，胃窦为主，与Hp关系密切。 （2). 自身免疫性胃炎(A型胃炎）：胃体为主 ， 由自身免疫引起，国内少见。多伴有恶性贫 血，常伴其他自身免疫性疾病。 （二）病因1Hp感染 n活动性胃炎患者中Hp检出率高； nHp在胃内分布与炎症分布一致； n根除Hp治疗后胃粘膜炎症消退； nHp可诱导志愿者或动物模型产生胃炎； nHp致病因素： Vac A(空泡毒素A） cag A(细胞毒素相关基因 病因2饮食及环境因素 nHp感染者胃粘膜萎缩和肠化生的发生率 有很大的地区差异。 nHp感染增加了胃粘膜对环境因素损害的 易感性。 n高盐饮食； n缺乏新鲜蔬菜、水果； 病因3自身免疫 n系自身免疫胃炎病因； n抗壁细胞抗体(+)； n内因子抗体(+)； n常伴其他自身免疫性疾病； 其他病因 n胆汁、胰液反流； n理化因素：酗酒、吸烟等； n服用NSAID 药物； （三）组织病理学 n炎症：粘膜层淋巴细胞和浆细胞浸润； n萎缩：胃粘膜固有腺体减少或消失； n肠化生：大肠型和小肠型；完全型和不完全型 ；I型、II型、III型等； n异型增生：细胞异型性和腺体结构紊乱，分为 轻度、中度、重度； nHp感染； （四）临床表现 临床表现 1). 上腹疼痛不适、饱胀、早饱、嗳气、恶心等 消化不良症状。 2).自身免疫性胃炎患者可伴有恶性贫血或VitB12 缺乏的其他临床表现； 五）辅助检查-胃镜及活组织检查 浅表性胃炎伴点状充血、糜烂 浅表性胃炎伴增生灶 萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 （五）辅助检查 其它 n幽门螺杆菌(Hp)检测 ； nX线钡餐检查 ； n自身免疫性胃炎的相关检查：血抗壁细胞抗体 、内因子抗体、血清 VitB12浓度测定及VitB12 吸收试验等； （六）诊断 n确诊 胃镜检查+胃粘膜活组织病理学检 查； nHp检查有助于病因诊断； n怀疑自身免疫性胃炎者 自身抗体积血清 胃泌素检查 （七）鉴别诊断 n有消化不良的症状持续者应与功能性消化 不良相鉴别； n有周期性、节律性上腹部疼痛应与消化性 溃疡相鉴别。 （七）治疗 治疗原则 去除病因； 改善症状； 应用保护胃粘膜或抑制胃酸分泌药； 应用促动力药及胃蛋白酶制剂。 治疗方案 1. Hp（+）的慢性胃炎：根除Hp 根除Hp指征： n有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂、中重 度萎缩及肠化生、异型增生）； n有胃癌家族史、 n伴糜烂性十二指肠炎； nFD经常规治疗疗效差者； 根除方案： n三联疗法：PPI制剂+2种抗生素 如：奥美拉唑20mg,bid + 克拉霉素0.5,bid + 阿 莫西林1.0,bid; 疗程1周； 奥美拉唑20mg,bid + 克拉霉素0.5,bid + 甲 硝唑0.4,bid; 疗程1周； 四联疗法：PPI制剂+2种抗生素+铋剂 2. Hp（-）的胃炎： 对因治疗； 保护胃粘膜治疗（如硫糖铝、麦滋林、平溃散等 ）； 对症治疗 3.消化不良症状的治疗： 应用促胃肠动力药、抑酸剂、胃蛋白酶及胃 粘膜保护剂等。 4. 异型增生的治疗： 应用-胡萝卜素、维生素C、维生素E及叶酸 等，对重度不典型增生经治疗不能逆转者可考 虑EMR或手术治疗。 5.中药治疗：萎缩性胃炎可给予养胃冲剂 、胃复春、平溃散及摩罗丹等。 6.伴恶性贫血者应给予叶酸和维生素B