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文档简介

漏斗胸的治疗 胸腔镜下微创胸骨抬举术 漏斗胸是一种小儿先天性胸壁畸 形，在体检时就可发现。所以早就被 人们所知。本世纪二十年代已有个别 病例进行了手术治疗。但是从矫形、 心理、生理等方面考虑治疗问题还是 近几年的事。 漏斗胸是胸骨下凹畸形。胸骨体 自胸骨柄下缘开始向后倾斜至剑突上 部达最低点，两侧肋骨随至下陷则形 成漏斗。下陷胸骨使患儿形成一种特 殊体型，称之为漏斗胸体形。即：两 肩前倾，胸骨下陷，弓背，隆腹。 漏斗胸病因不明，有人认为是膈 中心腱过短，膈肌纤维在前面附着于 胸骨体下端和剑突，将其牵拉所致。 也有人认为是肋软骨过长，挤压胸骨 向后所致。此病在新生儿即可发现， 随着年龄增长逐渐加重。 根据胸骨是否有旋转将漏斗胸分为对 称及不对称型，又根据其上口的大小及深 度分为广泛型、局限型、普通型、混合型 。此病患儿多形体瘦弱，喜静不好动，有 些看起来活动量较大但不能持久，运动耐 受量减弱，肺活量较正常小儿的，容易反 复呼吸道感染，心动过速或心律不齐，心 脏左移并顺时针方向旋转，心搏量减少。 对于上述情况经过手术后，无论 是外观还是自觉症状均明显改善。所 以矫治畸形是大家公认的，而且手术 是最好的治疗方法。 漏斗胸的手术治疗已经有80多 年的历史，属于探索阶段。近30年 才取得了较丰富的经验：漏斗胸术 式演变及改进总趋势是减少创伤、 简化术式、减少复发、外形美观的 方向发展。 国内治疗漏斗胸从 70 年代开 始，采用国外的术式，如：胸廓矫 形术、胸骨翻转术者两种最早的术 式。以后的术式均是在这两种术式 的基础上改良或简化而形成的。如 胸骨上举法、改良胸骨翻转法、胸 肋骨 V形截骨内固定术、胸肋骨抬 高成形术等。 这些手术方法均有一共同特点， 即：切口长，出血多，创伤大，术中 、术后并发症多，术后护理复杂，复 发率较高等。因为最早使用胸廓矫形 术及胸骨翻转术，需要广泛的游离胸 骨及其肋软骨，游离胸骨下及两侧胸 大肌附着点，还要截骨、翻转胸骨。 目前国际上最先进的“微创漏斗胸 矫形术”是在胸腔镜下进行胸骨抬举术 ，只需在患儿的侧胸壁上切开1cm切口 置入胸腔镜，在两侧侧壁切开2cm切口 ，将钢板固定在胸骨后，手术创伤小， 出血少，手术时间只需3040分钟， 术后恢复快，钢板固定稳固，前胸无切 口，外形美观。手术年龄为420岁。 我院小儿心胸外科自2005年 8
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