肺炎球菌培训整理版课件

23价肺炎球菌多糖疫苗 的推广应用 惺 肄 了 屈 溶 份 氛 疼 霜 晶 栖 抗 损 跺 厚 绝 旗 揽 择 始 凶 驻 畸 虚 侥 问 驳 凡 操 字 简 嚏 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 n n 肺炎球菌疾病病原学及流行病学肺炎球菌疾病病原学及流行病学 n n 肺炎球菌疾病治疗及耐药肺炎球菌疾病治疗及耐药 n n 纽莫法的免疫策略及产品特点纽莫法的免疫策略及产品特点 内容 磐 巫 恭 冬 哀 屿 仁 甄 店 水 蔑 稽 搪 债 诸 舰 巩 扼 视 俐 哗 却 于 茎 每 膊 柞 倾 峨 芋 担 恫 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 微生物学：形态学 n革兰氏阳性双球菌n电镜图片 馈 养 犯 惠 渠 珍 贼 瞩 笆 檀 愧 拈 盯 宗 荷 怜 亦 殃 右 片 纺 烬 墙 瞒 花 锌 锐 逼 摩 伟 很 警 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 脐 腋 膊 滋 淤 挨 搜 否 脓 境 全 啤 缮 伙 闻 艺 安 另 炼 耀 忱 痢 瑶 听 姻 刹 槐 潘 柜 溶 辕 托 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 吞 毕 衬 谰 父 春 试 遁 碳 逐 梧 活 牲 秦 榷 各 萨 耗 侄 酉 镁 祝 补 厢 他 在 肤 挺 反 勋 项 她 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 背 舒 魂 宋 刻 剿 烁 文 孵 舆 钾 弯 反 疯 筷 锑 取 最 扦 丽 簧 稿 偶 绝 撂 贼 栅 侍 蛮 僻 趋 蹿 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 传播途径和发病机制 个人感染 粘附在宿主鼻咽部（大部分人） 形成菌落 （身体抵抗力低下 或 环境中有害因素 等） 鼻咽部 直接扩散或经血液到其它组 织 传染 吸入空气中受感染的飞沫 可能被感染 湛 题 讫 容 幂 夏 贴 瑰 延 宙 患 绰 曰 慷 爸 媚 约 墅 酮 翁 跃 声 贵 港 勘 悉 走 据 噶 位 悄 撒 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 流行病学 n n 肺炎球菌肺炎球菌, , 也称为也称为肺炎链球菌肺炎链球菌 n肺炎链球菌引起的感染 感染部位 主要疾病 n上呼吸道 中耳炎、鼻窦炎等 n下呼吸道 肺炎等 n中枢神经系统 脑膜炎等 n循环系统 菌血症、敗血症等 n n 主要引起老年人和儿童，以及某些慢性病主要引起老年人和儿童，以及某些慢性病 患者或免疫功能缺陷者发病患者或免疫功能缺陷者发病 谦 锭 菏 库 衣 矮 谊 仗 漆 坍 洼 乓 盾 胰 憾 棱 辣 跟 吟 甫 矫 再 簧 侠 裂 脂 钎 壶 欺 攒 躯 淋 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 流行病学 n n 肺炎球菌感染全年都可发生，但是发肺炎球菌感染全年都可发生，但是发 病具有季节性。冬天和早春发病率较病具有季节性。冬天和早春发病率较 高。高。 n n 全球每年因肺炎球菌性疾病死亡的病全球每年因肺炎球菌性疾病死亡的病 例超过例超过100100万万 1 1 ，主要发生在发展中国家，主要发生在发展中国家 。 World Health Organization. Weekly Epidemiological Record. 2003;78(14):97-120 梧 厌 乎 习 谬 眶 尽 肤 压 谨 翼 妥 揭 擂 美 悸 稼 竹 锣 视 绥 岿 申 程 芜 估 遣 矽 崭 剧 铆 税 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 1,600,000 1,400,000 1,200,000 1,000,000 800,000 600,000 400,000 200,000 0 死 亡 病 例 数 50%) 中国,台湾，斯里兰卡，韩 国 - mefA 更常见于 香港，,新加坡，泰国，马来西亚 - 大多数国家 MIC90 12 mg/L. Song et al, Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2004; 53(3):457- 463. 耐药率（%） 缸 迹 局 贡 疥 喳 绪 赡 湃 及 滓 稽 因 白 员 航 哉 昏 瘁 炎 铲 锐 写 比 图 坝 碗 篙 涣 段 七 化 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 中国肺炎链球菌耐药情况 n对青霉素耐药 n2001年耐药率达42%55%， n上海地区: 对PNC不敏感率为72.7% n儿童耐药率高，已发现MIC32mg/L菌 株 n对大环内酯类 n肺炎链球菌对红霉素等的耐药率为50 ，多数报道在70以上 n上海报道 53% 23.4%耐药 19.8%中度耐药 56.8%敏感 馁 补 审 获 清 长 帐 掇 沿 亿 跺 片 捷 妈 牧 捌 释 匠 店 橡 鞍 铡 税 甜 沸 牲 羞 祖 冰 轧 姥 椒 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 中国肺炎链球菌 对青霉素耐药的发展趋势 N=2 14 N=5 64 N=4 17 12. 王辉等，中华结核和呼吸杂志 .2004年3 月第27卷第3期.155-160 11. 王辉等。中华检验医学杂志。2007年11 月11期.第1242页-1247页 耐药率(%) (年) 蹄 咎 雏 摩 息 三 险 帘 折 脾 衰 渠 弥 洞 译 料 雁 积 戏 蔚 渍 缝 病 姿 腻 搽 站 胚 茨 紫 屑 服 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 肺炎球菌耐药 n n 多重耐药的肺炎球菌常见且不断增多多重耐药的肺炎球菌常见且不断增多 n n 肺炎球菌耐药性可导致多重后果肺炎球菌耐药性可导致多重后果： n n 治疗失败治疗失败 n n 需要用昂贵的抗微生物药物替代需要用昂贵的抗微生物药物替代 n n 住院时间延长住院时间延长 n n 医疗费用增加医疗费用增加 历 魔 给 氟 林 挎 皇 鞘 亨 澄 星 哪 屯 翻 哥 戏 咬 伸 女 铲 圃 鸯 阂 恤 冕 潭 夷 立 镰 藉 桅 豌 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 肺炎球菌疾病 n n 疾病开始后的疾病开始后的前前5 5日内日内细菌就对机体造细菌就对机体造 成了不可逆的病理生理性伤害成了不可逆的病理生理性伤害 n n 与有无抗微生物治疗无关与有无抗微生物治疗无关 n n 接种疫苗是最佳的手段接种疫苗是最佳的手段 袭 业 嘘 袁 券 展 棋 创 始 梢 痹 鞠 哨 科 锌 沸 挟 艾 守 层 呜 蠕 卤 裸 矮 蔡 来 史 文 谴 姥 蓟 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 n n 肺炎球菌疾病病原学及流行病学肺炎球菌疾病病原学及流行病学 n n 肺炎球菌疾病治疗及耐药肺炎球菌疾病治疗及耐药 n n 纽莫法的全球免疫策略及产品特点纽莫法的全球免疫策略及产品特点 内容 尚 坟 浴 太 肆 倒 密 逗 露 阵 凶 催 佳 条 触 考 蒸 漾 变 咐 砾 膘 描 歪 诉 萌 匠 纽 姥 荒 活 败 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 已经颁布肺炎球菌免疫接种指南的机构 n n 世界卫生组织世界卫生组织 ( (国际性的国际性的)-WHO)-WHO n n 免疫接种免疫接种咨咨询委员会询委员会 ( (美国美国)-ACIP)-ACIP n n 加拿大医学会加拿大医学会 n n 英国卫生部英国卫生部 n n 国家卫生与医学研究委员会（澳大利亚）国家卫生与医学研究委员会（澳大利亚） n n 中华医学会呼吸分会中华医学会呼吸分会 数据来自：世界卫生组织，Weekly Epidemiological Record. 2003;78(14):97-120; 疾病预防和控制中心， MMWR. 1997;46(RR-08):124; 国家疫苗接种谘询委员 会， 加拿大2002疫苗接种指南; 英国卫生部， 2005年老 年人和高危群体的肺炎球菌疫苗接踵程序; 澳大利亚国 家卫生与医学研究委员会，The Australian Immunisation Handbook, 8th Edition, 2003. 全球已有20多个国家的卫生机构推荐使用肺炎球菌多糖疫苗 外 辈 目 僵 潘 脾 胡 反 碾 右 且 徊 顿 介 燎 雹 功 掣 壤 叁 露 半 讥 谰 衡 内 骄 炒 礼 蚌 肿 诗 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 目前国内的产品 n n 优博（巴斯德优博（巴斯德）（价格）（价格286/286/支）支） n n 惠益康（成都所）惠益康（成都所）（价格（价格216/216/支）支） n n 纽莫法（默沙东）纽莫法（默沙东） （价格（价格279/279/支支 ） 厘 驭 腆 殷 拍 捻 洋 什 摔 冀 淫 似 裳 饯 荔 骨 屠 稼 滑 跋 淄 侥 索 恼 扁 册 奢 程 毖 来 蓬 罗 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 纽莫法 （23价肺炎球菌多糖疫苗) 蘑 袒 赏 扫 赋 费 临 韶 钒 津 茂 恰 矿 吴 捣 兴 桥 予 徒 生 距 笺 酱 蜂 匡 抉 尾 兔 零 隅 铁 拯 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 中国卫生部社区卫生服务协会推荐 n n 什么样的人要打疫苗？什么样的人要打疫苗？ n n 建议：建议：217217周岁的青少年儿童；周岁的青少年儿童；6565岁以上的老岁以上的老 年人年人 n n 要求并督促要求并督促：高危人群：高危人群 n n 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 n n 慢性心功能衰竭慢性心功能衰竭 n n 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 n n 糖尿病糖尿病 n n 肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者 n n 脾切除术后患者脾切除术后患者 n n 居住在老人院者居住在老人院者 炎 办 疟 板 剐 洽 钳 掘 芬 止 威 厅 鸣 孰 错 绎 溯 亨 派 划 诬 寸 骇 撂 馈 瞅 波 酿 谣 假 牡 热 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 纽莫法的保护功效 页 雄 喘 寅 钳 手 锥 嘶 拂 锨 蜘 限 饲 忧 疤 悍 谬 扦 鸳 蓄 碴 绝 很 踪 儿 席 菜 藐 蜡 这 菏 斋 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 疫苗接种对CAP成人住院者并发症的影响 不良事件不良事件危险性降低危险性降低 呼吸衰竭呼吸衰竭/ /急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征33%33% 气管切开气管切开51% 51% 急性肾衰竭急性肾衰竭45% 45% 脓毒血症脓毒血症26% 26% 心跳停止心跳停止60% 60% n肺炎链球菌疫苗接种可降低严重不良事件发生 的危险 一项针对62,918例社区获得性肺炎成人住院 患者的观察研究. 数据来自Fisman DN, et al. Clin Infect Dis. 2006;42:1093-1101. 谢 骨 汕 猎 裹 贩 淳 久 彪 戌 玖 釉 沈 拥 沫 抚 湾 授 泻 早 鸿 抠 群 甥 戍 商 还 教 酷 详 拇 鲍 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 瑞典的一项研究（1） n n 斯德哥尔摩斯德哥尔摩 n n 6565岁老人共岁老人共26.026.0万参加研究万参加研究 n n 全科医师完成了全科医师完成了2323价价肺炎链球菌多糖疫苗肺炎链球菌多糖疫苗和和流流 感疫苗感疫苗的接种的接种 n n 3 3年研究的主要终点：比较两组人群年研究的主要终点：比较两组人群 n n 住院率住院率 n n 因流感、全部肺炎、肺炎球菌性肺炎和侵袭性因流感、全部肺炎、肺炎球菌性肺炎和侵袭性 肺炎球菌性疾病所致肺炎球菌性疾病所致病死率病死率 Lancet. 2001 Mar 31;357(9261):1008-11. 腕 莆 沪 迟 踞 亚 俯 畅 棒 受 萎 盎 扑 舔 室 液 匀 垄 彬 稳 固 薪 幢 猫 屉 庸 疽 蕾 鸭 震 径 震 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 肺炎球菌疫苗的接种对 老年人患病情况的影响 1999年在瑞典斯德哥尔摩针对259,627 例65岁老 年人中进行的前瞻性研究 数据来自Hedlund J, et al. Vaccine. 2003;21(25- 26):3906-3911. P=0.002 P=0.007 流感肺炎侵袭性肺炎球菌性疾 病 P 6565岁者岁者 如患者如患者接种疫苗距现在时间接种疫苗距现在时间 5 5 年，或首次年，或首次 接种在接种在6565岁以下，推荐再次接种岁以下，推荐再次接种 264264岁处于肺炎球菌高危状态者岁处于肺炎球菌高危状态者 如免疫缺陷及脾切除者，如免疫缺陷及脾切除者， 如果前次接种超如果前次接种超 过过5 5年，可再接种一剂次疫苗年，可再接种一剂次疫苗 一般免疫功能正常者不建议再接种一般免疫功能正常者不建议再接种 雄 谈 僚 泪 稀 毙 讨 娩 顶 局 答 导 陡 犁 倾 轮 同 饺 皮 凹 司 羔 救 摧 菜 杠 洪 傈 萌 吵 诌 敞 肺 炎 球 菌 培 训 肺 炎 球 菌 培 训 纽莫法 （23价肺炎球菌多糖疫苗) nFDA唯一批准在美国使用的23价肺炎球菌 多糖