传染病学流行性腮腺炎课件

温州医学院附属育英儿童医院 儿科感染科 刘琦 流行性腮腺炎 Mumps 【学习目标】 流行性腮腺炎的概述 病原学 流行病学 发病机理及病理 临床表现 诊断及鉴别诊断 并发症 治疗及预防 流行性腮腺炎是病毒引起的急性腮腺非化脓性传染 病。 主要临床特征：耳下腮部肿胀疼痛。 中医病名：“痄腮”、“蛤蟆瘟”。 【概 述】 【概 述】 发病季节：四季均可发病，以冬、春两季多见。 传播途径：主要通过飞沫传播（呼吸道）。 发病年龄：以学龄前后小儿为多。 【概 述】 痄腮 大头瘟 腮腺非化脓性肿胀 各种腺体组织受累 好发于儿童和青少年 成年人发病增加 【病 原 学】 1、腮腺炎病毒（副粘病毒属） 2、人是腮腺炎病毒唯一的宿主 腮腺炎病毒（mumps virus） 分类 属于副粘病毒、系RNA型、仅一个血清 型。 理化特性 对物理、化学因素很敏感 存在部位 病人的唾液、尿液、血液、脑脊液中 【病 原 学】 【病 原 学】 出现时间高峰存在时间保护性 S抗体7天2周6-12月无 V抗体2-3周1-2周长久有 抗原抗体 核衣壳蛋白 （S抗原） 外膜含 神经氨酸酶、血凝素糖蛋白 （V抗原） 电镜下腮腺炎病毒形态 电镜下腮腺炎病毒形态 电镜下腮腺炎病毒形态 【流行病学】 1、传染源 早期患者、隐性感染者 唾液、血液、尿液、脑脊液中都有病毒 腮肿前7日至肿大后9日均有传染性 2、传播途径 飞沫传播 3、易感性 5-15岁 持久免疫，成年人亦可发病 4、流行特征 冬春季高发 集体儿童机构中易暴发流行 【流行病学】 【病理变化】 【发病机理和病理变化】 病 毒 定 殖 上呼吸道粘膜 第一次病毒血症 腮腺和中枢神经系统 增 殖 第二次病毒血症 唾液腺 其它腺体 肝心 肾脏 中枢神经系统 各种症状 增 殖 【发病机理和病理变化】 【病理变化】 【病理改变】 Haemadsorption of red blood cells onto the surface of a cell sheet infected by mumps virus 【病理改变】 【病 理(PATHOLOGY) 】 腮腺 腮腺的非化脓性炎症 腮腺导管口卡他性炎症 腮腺周围水肿 其他 脑组织呈病毒性脑膜脑炎改变 胰腺充血水肿 睾丸曲精管上皮细胞充血，出血点淋巴细胞浸 润，间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出 【病 理(PATHOLOGY) 】 腮腺及其它腺体和器官非化脓性炎症 腺管上皮变形坏死，间质水肿导致腺管堵塞 潜伏期1425天，平均18天。 2/3隐性感染，98%病人表现从腮腺开始。 发热是最早表现，38 40，成人重、儿童轻 不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等 为主要表现。也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀. 【临床表现】 【临床表现】 【临床表现】 【临床表现】 双侧腮腺肿大 【临床表现】 【临床表现】 【临床表现】 腮腺情况 肿大顺序： 一侧 双侧 颌、舌下腺 肿大部位： 以耳垂为中心向前、下、后 色 泽： 亮 质 地： 坚韧、触痛 边 界： 不清 腮腺导管： 堵塞，开口红肿、无脓 加重因素： 言语、进食（酸）、咀嚼 淀 粉 酶： 增高 【临床表现】 【并发症】 脑膜炎或脑膜脑炎 睾丸炎（卵巢炎） 胰腺炎 其它并发症如心肌炎、甲状腺炎等 1）脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎： -多见于儿童患者。 - 腮腺炎脑炎的发病率约0.3%8.2% - 在无并发症的腮腺炎中有30%65%脑脊液 中白细胞增高 - 脑膜炎和脑膜脑炎症状可发生于腮腺肿前6 天或肿后2周内。头痛、呕吐明显，有脑水肿表现 。 【并发症】神经系统并发症 2）多发性神经炎： - 常发生于腮腺炎后13周，预后良好。 - 腮腺肿大压迫面神经致暂时性面神经麻痹。 - 偶有出现共济失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫 或上升性麻痹。 3）耳聋：因听神经受累。发病率约1/1.5万，但可成 为永久性和完全性耳聋，75%为单侧性。 【并发症】神经系统并发症 【并发症】生殖系统并发症 腮腺炎病毒侵犯成熟生殖腺体，多见于青春期以后 1）睾丸炎： - 占男性成人14%35% - 一般1314岁后发病率明显增高 - 常在腮腺肿大1周左右开始消退时，突发高热、 寒战、睾丸胀痛伴明显触痛，一般约10天左右消退 。病变常为单侧且仅部分曲精管受累，故很少引起 不育症。 【并发症】生殖系统并发症 2）卵巢炎： - 占成人女性5%7% - 症状有腰酸痛、月经失调 - 严重时扪及肿大卵巢伴压痛，未见由此导致不 育的报道。 【并发症】 胰腺炎 -儿童少见，见于5%成人患者 - 常发生于腮腺肿胀后34天或1周时 - 上腹剧痛和触痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或 便秘。一般7天内消失。 - 脂肪酶常在起病后72小时升高，超过正常值2 倍即提示最近发生过胰腺炎。 【并发症】 肾炎：病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重 者如同肾炎表现，个别可致急性肾功能衰竭。 【并发症】 心肌炎 - 多见于病程第510天，可与腮腺肿同时或恢 复期后发生 - 发生率4%5% - 表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝 、心律不齐、暂时性心脏扩大、收缩期杂声。可 有心电图改变 。 【实验室检查】 1、外周血象 白细胞总数正常，淋巴细胞比例增加 2、淀粉酶 增高与腮腺肿胀程度呈正比 3、特异性抗体IgM检测及病毒RNA检测 4、病毒分离 【临床诊断】 诊断要点 （1）发病前23周有流行性腮腺炎接触史。 （2）初病有发热、头痛、咽痛。腮腺肿大以耳 垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之疼 痛，有弹性感。常一侧先肿大，23天后对侧亦出 现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。 （3）并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎 等。 鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS) 化脓性腮腺炎 症状性腮腺肿大 颈部或耳前淋巴结炎 其他原因引起的腮腺肿大 一般治疗:避免刺激食物、饮水、保持口腔卫生、退 热、止痛。 中医中药 抗病毒治疗:a-干扰素。 激素治疗：重症者用中量糖皮质激素短期治疗。 其他治疗 【治 疗】 有并发症者应及时对症治疗。 本病传染性很强，患病儿童应注意隔离至腮 腺肿胀完全消退。 发病期间宜卧床休息，清洁口腔，清淡饮食 ，多饮水，保持大便通畅。 【注意事项】 儿童高热时及时服用退热药物或采用物理方法降 温 对于腮腺炎尚无特效药物治疗，磺胺药及抗生素 对本病无效。因此，可用清热解毒、散结清肿的 中药，如用板蓝根、夏枯草、蒲公英等煎水服用 【注意事项】 注意观察并发症，如果并发睾丸炎，应 该加长卧床休息时间，睾丸疼痛时可在 局部放置冰袋；出现高热、头痛、嗜睡 等较重表现时，可能是并发了重症睾丸 炎或脑炎，应及时去医院住院治疗。 【注意事项】 【预 防】 1、管理传