腹部损伤病人的护理医学PPTppt演示课件

1. nsmc 什么是腹部损伤？ 腹部创伤是指因各种致伤因素 作用于腹部，导致腹壁，腹腔 内脏器和组织的损伤 2. nsmc 腹部损伤的特点 发生率高 涉及面广 伤情复杂 危险性大 3. nsmc 分类（根据体表有无伤口） 闭合伤 有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等 。 有更重要的临床意义 开放伤 腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。 常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等 医源性损伤 如内窥镜检查 4. nsmc 分类（根据损伤的腹内器官性质） 实质性脏器损伤 脾 肝 肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富 易破裂 空腔脏器损伤 小肠 胃 结肠 膀胱直肠 5. nsmc 病理生理 实质性脏器损伤 易伤脏器 肝 脾 空腔脏器损伤 易伤脏器 小肠 胃 结肠 膀胱 6. nsmc 脾破裂 splenic rupture 腹部内脏中最容易受损伤的器官。 主要危险大出血，单纯伤10死亡率。 包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。 损伤特点:闭合伤中发生率高。 诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。 治疗原则:保命第一，保脾第二。 脾脏长约1274cm，重约 150200克，被9、10、11肋所 掩盖。血流量350L/d。 7. nsmc 脾破裂 分级 级:包膜撕裂 级:脾实质破裂较浅未及脾门 级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 级:脾血管主干离断或粉碎性破裂 8. nsmc 肝破裂 rupture of liver 损伤特点： 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征 ，辅检。 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创 ，防止胆瘘，充分引流。 手术方法: 体积大，重量大，质地脆 ，易受伤 血运丰富，结构功能复杂 ，死亡率和并发症率高 缝合、填塞、肝动脉结 扎、切除、补片修补、 肝门阻断 9. nsmc 肝损伤分级 （国内） 级:深度3cm的浅表裂伤或10%肝表面积的 包膜下小血肿； 级:伤及肝动脉 门静脉、肝胆管的23级分支 级:伤及肝动脉 门静脉、肝总管或其一级分支 合并伤 10. nsmc 临床表现 空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎 实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内(或腹 膜后)出血，即失血性休克 两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂 腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖 腹部伤，延误诊断 11. nsmc 辅助检查 三大常规；血、尿淀粉酶 X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平 片:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉 造影 超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超 12. nsmc 诊断性腹腔穿刺 (Diagnostic abdominocentesis) 诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、 不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝 脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤 13. 腹腔穿刺 14. 腹腔灌洗 15. nsmc 处理原则 现场急救: 优先处理威胁生命的因素ABC 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 伤口包扎，补液， 抗生素，TAT， 后送 16. nsmc 17. nsmc 非手术治疗 动态观察生命体征、腹部体征 不随便搬动患者 不使用镇痛剂 禁食、胃肠减压 抗休克 广谱抗生素 做好术前准备 18. nsmc 手术治疗 已确诊为腹腔内空腔脏器破裂 有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重 或范围扩大 出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现 膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、 胆汁或胃肠内容物 非手术治疗期间病情加重 19. nsmc 剖腹探查术注意事项 边抢救、边问诊、边检查； 首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道 梗阻、张力性气胸等； 诊断不明者需严密观察。 处理原则:先止血后修补，先重后轻 20. nsmc 21. 护理评估 1 1单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤 局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。 全身症状轻，一般情况好。全身症状轻，一般情况好。 实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等 辅助检查无异常发现辅助检查无异常发现。 22. 护理评估 2 2腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤 出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。 早期出现休克。早期出现休克。持续性腹痛进行性加重。持续性腹痛进行性加重。有腹有腹 膜刺激征且范围呈扩散趋势。膜刺激征且范围呈扩散趋势。有气腹表现或移动有气腹表现或移动 性浊音。性浊音。有呕血，便血或血尿等。有呕血，便血或血尿等。直肠指检，直肠指检， 腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。 （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤 （2 2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤 23. 护理评估 （1 1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损 伤，主要表现为伤，主要表现为腹腔内或腹膜后出血腹腔内或腹膜后出血，病，病 人面色苍白，脉搏加快，血压不稳或下降人面色苍白，脉搏加快，血压不稳或下降 ，甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻，但，甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻，但 肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出 现明显的腹痛和腹膜刺激征。出血量多时现明显的腹痛和腹膜刺激征。出血量多时 可有腹胀和移动性浊音。可有腹胀和移动性浊音。 24. 护理评估 （2 2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤，主）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤，主 要表现为要表现为急性腹膜炎急性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛，病人出现持续性剧烈腹痛 ，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，肝浊音界缩，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，肝浊音界缩 小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现体温升小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现体温升 高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可 发生感染性休克发生感染性休克。 25. 护理评估 3 3多发性损伤多发性损伤 多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地 观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部 位损伤。 26. 护理评估 （四）辅助检查（四）辅助检查 1 1实验室检查实验室检查 2 2影像学影像学检查检查 3 3腹腔穿刺和腹腔灌洗腹腔穿刺和腹腔灌洗 4 4腹腔镜检查腹腔镜检查 27. 护理评估 1 1实验室检查实验室检查 实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞计数，血实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞计数，血 红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破 裂时，白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺裂时，白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺 损伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规检查发现损伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规检查发现 红细胞，提示有泌尿系损伤红细胞，提示有泌尿系损伤。 28. 护理评估 3 3腹腔穿刺和腹腔灌洗腹腔穿刺和腹腔灌洗 腹腔穿刺是腹腔穿刺是简便、快捷、安全简便、快捷、安全及及诊断率较高诊断率较高的辅助诊断措的辅助诊断措 施，阳性率可达施，阳性率可达9090左右。通过观察穿刺抽出液的性状，左右。通过观察穿刺抽出液的性状， 如血液，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并收集标本做细胞如血液，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并收集标本做细胞 计数，细菌涂片及培养，必要时测定淀粉酶来分析受损脏计数，细菌涂片及培养，必要时测定淀粉酶来分析受损脏 器的情况。对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者，应继器的情况。对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者，应继 续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术。 29. 护理评估 （四）治疗要点及反应（四）治疗要点及反应 单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。对单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。对 于生命体征等一般情况比较平稳，不能马上确定于生命体征等一般情况比较平稳，不能马上确定 有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考 虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁食，补液虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁食，补液 ，输血等。但应密切观察病情变化。对已确诊或，输血等。但应密切观察病情变化。对已确诊或 高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在非手术治疗期高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在非手术治疗期 间病情加重者，应积极准备，尽早手术，手术方间病情加重者，应积极准备，尽早手术，手术方 法主要为剖腹探查术，包括探查，止血，修补，法主要为剖腹探查术，包括探查，止血，修补， 切除，清除腹腔内残留液和引流。切除，清除腹腔内残留液和引流。 30. 护理评估 （五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等 手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症 ；空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术，；空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术， 肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合 口瘘、肠粘连等并发症。手术后应注意观察，及口瘘、肠粘连等并发症。手术后应注意观察，及 时发现并处理时发现并处理。 31. nsmc 体液不足 疼痛 与腹腔内脏器破裂及腹膜 受消化液、血液刺激有关 恐惧 与意外损伤刺激、出血、 内脏脱出及担心预后有关 潜在并发症 失血性休克、急性 腹膜炎。腹腔脓肿等 常见护理常见护理 诊断诊断/ /问题问题 32. nsmc 护理措施 非手术治疗及手术前护理非手术治疗及手术前护理 1 1一般护理一般护理绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可的情况下 绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可的情况下 宜取半卧位。如需作宜取半卧位。如需作X X线、线、B B超等检查，应有专人护送。超等检查，应有专人护送。 腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行 胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血。 2 2病情观察病情观察注意生命体征的变化，每注意生命体征的变化，每15153030分钟测呼吸，脉搏和血压分钟测呼吸，脉搏和血压 各一次。各一次。 动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每1 1小时检小时检 查一次。查一次。 观察腹部症状、体征的变化，每观察腹部症状、体征的变化，每3030分钟巡视一次。分钟巡视一次。 注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生。 33. nsmc 3 3治疗配合治疗配合 诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物。诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物。 尽早输液和使用足量抗生素。尽早输液和使用足量抗生素。 一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术前准备一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术前准备。 4 4心理护理心理护理 应关心、体贴、同情病人，及时向病人解释病情变化，介应关心、体贴、同情病人，及时向病人解释病情变化，介 绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前，手术前和绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前，手术前和 手术后相关的知识指导，消除其焦虑、恐惧感，积极配合各项治疗和手术后相关的知识指导，消除其焦虑、恐惧感，积极配合各项治疗和 护理护理。 护理措施 34. nsmc 手术后护理手术后护理 1 1病情观察病情观察定时监测生命体征。定时监测生命体征。观察并记录腹腔引流量和引流观察并记录腹腔引流量和引流 液性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并液性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并 保持引流通畅保持引流通畅。 2 2禁食、输液禁食、输液术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤 情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳 剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保 证能量供给，有利于伤口愈合及机体证能量供给，有利于伤口愈合及机体康复 3 3防治感染防治感染遵医嘱应用抗遵医嘱应用抗 生素，直至腹膜炎症状体征消失，体温恢复正常后考虑停药。同时鼓生素，直至腹膜炎症状体征消失，体温恢复正常后考虑停药。同时鼓 励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染，励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染， 4 4早期活动早期活动病人病情好病人病情好 转后，鼓励早期离床活动，可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘转后，鼓励早期离床活动，可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘 连连。 护理措施 35. nsmc 患者，男，38岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3小时。病史:3小时 前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤 口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表 。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯