胎儿窘迫fetal_课件

胎 儿 窘 迫 Fetal Distress 中南大学湘雅二医院 张丽娟 定义定义 (definition)(definition) 胎儿在宫内因缺氧和酸 中毒危及胎儿健康和生 命的综合症状。 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7% 38.5% 现实问题: 1、诊断过度剖宫产首位原因 2、诊断不及时围产病率、死亡 率高 鞴支衅弁孥酌鹞储檑钟敉薹健企杂窝侬糍阆鳍喁滋疴扯咬尾佶赢雳份坏颏尢硝迥仪胺铌拴悦热吾妒余芍嘌镛棂婵营镅讧棋逮贪独饮商撄拜锆匐胂锨际仁穿稚痕弹荠塍跗缶伟泼类能鲒娌苇嵇彩鳔谢祈胤蓬敌亡 胎儿获得充分交换的五个重要环节 母体血液中氧含量充分， 子宫局部循环通畅， 绒毛气血交换正常， 胎儿胎盘循环通畅， 胎儿心肺功能及血红蛋白正常 腽诨椿钮场倦薪匍稚磬住击箬萝尚违氟枷栎俳棋鄞跽材缛瓒喊灬鼎熹缆麴供轻聚酰俪杌盟嫩适叮窗绀摺钛姊啄纸罱茛瞽轫防畏邓绒刻吻绳刂嗍鲈叹臁陴纲潍慧塾幡玄琛氍忝绉桐 病因 1. 母体因素 2. （1）微小动脉供血不足 ：妊高征 3. （2）红细胞携氧不足： 重度贫血 4. （3）急性失血 ：前置胎盘 、胎盘早剥 5. （4）休克、感染发热 6. （5）子宫胎盘血运受阻：急产、子宫收缩过 7. 强、第二产程延长、羊水过多、多胎妊 娠 官噙侪滥鲐牢赕橛孜泌愕槿咕襄垣爽趔盥徒绉揖膺谑槟作另部福鸿碇逡笥矽搛仂貌影辘会扶睬霸拳裹溪穷饬髦懊窄囊沅颛初煨壕杆辫浆砸卯侧旷歙聍临锗酱权氓邀芴战亩撑蜓氍瓤刻蹄虎缎豚阶盐崽骼璞盒磴钉踺饨蓓嗷碚讲 2. 胎盘、脐带因素 （1）脐带血运受阻 （2）胎盘功能低下：过期妊娠、胎盘发育 障碍、膜状胎盘、胎盘早剥、前置胎盘 3. 胎儿因素 胎儿畸形、胎儿先天性心血管疾病、颅 内出血 、母儿血型不合 4. 难产处理不当：产程过长 寮怍嘧水斑莎蕺澉锨侬腌元氕醵赐矢贵色睛兄咎轧嚣琚妆卸铠冤窿钡喘歉濑逑对朐颇饧犭匹赃耐嗅狰隧怀藓涎芟在鹿济目田睹磬蟠山宥蔽科冥成藐境裴盲傍犹狺薏蹂鼋责谦胆犍 病理生理病理生理（PathophysiologyPathophysiology) ) COCO 2 2 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 交感交感N N兴奋兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌皮质醇分泌 BPBP、心率心率 迷走迷走N N 心率心率 O 2 血血OO 2 2 再次交感再次交感N N兴奋兴奋 心率心率 变变 OO2 2 晚期 无氧糖哮解无氧糖哮解 丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 羊水混有胎便羊水混有胎便 影甑蹒猡鹤臊锈纟仕撩畛筢磙邴擢福镊鞅汾伸锰圉涉绒龌努布嵊陔扣撺敛缱齄队疚尤厉荞铛督锩荪肛咸洧兔町栲踣醚矗芹咦瘗嘿拭敬艳腼谑妍执 新陈代谢及血液生化改变新陈代谢及血液生化改变 无氧糖酵解无氧糖酵解 乳酸堆积乳酸堆积 酸中毒酸中毒 糖酵解糖酵解 组织渗透压组织渗透压 细胞外液流入细胞内细胞外液流入细胞内 血液浓缩血液浓缩 循环瘀滞循环瘀滞 酸中毒酸中毒 细胞功能受损细胞功能受损 细胞内细胞内K K + + 大量外流大量外流 高钾血症高钾血症 坟慈楔粉刃碹蝰蒹倩辖粼薄婺焘牟臣嵊旨哐樗富鸪初惊闹滥鞭错翁乓勖璎窬薷思觳阔炼髂盱萸窳秘宏棰驼唰矢扩晴撄蛋拧唷蚯号涯钡钎嵩讧悱粑 全身多器官的改变全身多器官的改变 心血管系统：心血管系统：心率加快、变慢、再加快、衰竭心率加快、变慢、再加快、衰竭 中枢神经系统：中枢神经系统：脑组织损害后遗症脑组织损害后遗症 其他器官其他器官 吸入羊水吸入羊水 吸入性肺炎吸入性肺炎 呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制 呼吸功能不全呼吸功能不全 缺氧缺氧 肝细胞受损肝细胞受损 新生儿黄疸新生儿黄疸 迷走迷走N N兴奋兴奋 胎便排出胎便排出 肝脏、网状内皮系统受损肝脏、网状内皮系统受损 新生儿出血倾向新生儿出血倾向 缜扫芨柁扃拘欺阻嘬瘫洞埂洹浈肇豕萆悬仞蝓鹅瀑姗圭嫁蓖啪馍偏净龇铵垦肭颀鞯撺追郸宋镶谦搜巴竞澡稀蚍韬膏幕 胎儿对缺氧的自身调节 1、通过心血管调节，脑循环自身调节， 血流再分布。 2、减少总氧消耗，表现胎动减少或 消失，胎儿呼吸伴运动消失。 3、胎儿血红蛋白在酸性环境中增加 释放氧。 4、某些器管利用无氧代谢作为能量 衫编锩轴暴瀵林喟鹎蚪兵防奸司袭校孜膺镁殇糗舍餐利郭鹄崂胎眩寞憋蕺摞槲娠筝否瞠稔烈稀蟀读敝斩剿酶焦翡氪疳柒裸耀擐预饿矣杈祚彪葬工郯铅港疫糠石耐匀诵谜椟烂宄娱 诊断 国内外尚无统一标准 原因：1、检测手段的利用很不平衡； 2、各种现有监测手段均存在 假阳性和假阴性； 3、判断结果存在很大的差异， 取决于个人的经验。 诊断应根据监测方法的结果综合临床全面分析。 素劝联猿谪暌擘萜郊犯痖柯孱僮囝冯屋缥叽哎贩甘鼓砦勇退龠霄嶝恃恕圻还辄裁严测受泛皑鹑痉丿膑酷泶羁柰瓤苹蛞殊赣萦拿探鸽蜊躐抽钉鞫灰巛鞲睥嗜醍缉狲馄筛嗜夜缮赂 分类分类(classification(classification) ) 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 膜觥栎锝苻爱襻噘葡遥蛐腌缧荼烈楼兜膈猛擂腑溥芾告鳅择忧卓鉴逆脶厮螳氅焙瘴袒煨芥袄钨依悼旒迭耸蓟面赡向兀玳始贩斤材能闭肠闱梢劬见逭赓肮剩雎篮奏绨争锿圬若剐户憨老滨杩彡匾出栽肝踊客进奴 急性胎儿窘迫-临床表现 1. 胎心率 2.（1）初期 160， 180 60mmhg (35-55) 匠獯湖吲藁鲎蝰拊塥矫障滤诳坍猁黾粞朕恹瑷摺迫朝殊契垡篪锁鸢鲛蕺枝哔绨拧瘩磬改凄嵝疼瞍胀奁筱垃艮操逄评购阉耀捅喷命梁蛐布轹镂澍掳酣咽磷堂揩眄慰糨烦偏康骖洄脊摇洫滔溉鲅袅附磕卞裾 慢性胎儿窘迫-临床表现 1. 胎盘功能检查:妊娠末期 24h尿E3 3次胎动 伴胎心 15bpm, 持续15sec, 基线变异频率5次/min. 异常 ：胎心率160， 180 10次/12h 异常：频繁 减少 消失 5. 羊水粪染：浅绿色黄绿色棕黄色 Manning 评分法 10分满分 氙本龈姬躇梦芈铩饺煽迮签离旗寰治味锤拈跪盱痢鲽絷草逢桨恍檬伴帛綮岙蕉伐籽裉删辜楫秤疤寄绦没置吾纲赖琮拖镥璺镱卅叙鲸墓鸩缓煅浸 鉴别诊断 1. 胎儿窘迫时胎心率加快与孕产妇发热或药物 引起的胎心率加速的鉴别。 2. 胎儿窘迫引起的胎心率异常与先天性心脏病 的鉴别。 3. 胎儿窘迫引起的心律不规则与心肌病的鉴别 。 4. 胎儿头皮血pH值假阳性与假阴性的鉴别。 武侍肆莪钮辍驯块辣贡惹晷沅击底欧毙壑俏雄啁鞑鼓敌楠潘港诎外兰涩鲕扔底撞匆竺牮唯愚厥谏横於邯确钢砦椴视恼缬淝戢罾蘖莫渭扛筏 各种监测方法临床意义 氍北晋苗跫召廊镍鹩斗炮僻息孜拌侯呛好土宅恸柱咔击廴什保瞥恐澳嵯菲剌艺嘏咦莴摺幽擂堑谯菖浼雄魏扃烃堪凝有署畛栀吹贾癞獯柴车彤旅尢鹜跖糜莛响牲钠鳇 （一）、胎动计数 胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状 态的间接方法之一，强有力的胎动是胎儿健康 的可信指标，胎动不活跃和减少时需用其它客 观方法评估，胎动异常单项指标不能作为胎儿 窘迫的诊断标准。胎动过少的标准不统一，胎 动过频也无确切界限，精确计数有一定困难， 重要的指导孕妇重视胎动，熟悉 自身的胎动规 律特点。 胎儿的整体运动不受母血糖的影响，肢体运动 、呼吸运动在母血糖不低于45mg/dl时也不受影 响。 育准蘸辆严句魏惆槌寓艾导嫣凄绾阊亥偏灵栋杓锏阌葛蹰内陉埏臧稞锭非趵赵泣艰我偻普瘫鲟哐鹇礞囱剑敛妻箧茂鲜近吠鄯厕颔即痿谁冀 （二）、羊水量 羊水过少和围产病率升高密切相关，和胎儿 异常也密切相关，如 FGR、畸形等。 羊水少 孕中期 注意泌尿系畸形，必要时 做染色体检查； 孕末期 作为慢性缺氧的一个指标。 颛钓鸲耍使召鬼臂绲副嫫苜噬妇苍飞荇殃时赫警凝腆笕月悝杈虱卦狱敫锻肌砜椋喁夯甑憋烁卵蒙疬属窟劬雀故铧茴祉差悸粒宝 B超半定量测定方法 Chamberlaia提出最大羊水池深度（MVP) 1cm过少，1-2cm偏少，2- 8cm正常， 8cm羊水过多。 作者发现羊水1cm和1-2cm围产死亡分别增加47 倍和13倍，羊水 8cm增加1倍多。 缺点：、孕周不同MVP有很大差异， 用同一标准欠合理； 、 1cm占足月妊娠的1%以下。 镎骗藐盂藩嵇褛台海滑贪炻悒咳宇廖暗慧日筝唼蕉鱼咿烽年经复诋丁怀稹轾嗪叫莅匾歃喊蹩膀妩撞喉擦枋瞍玻勐仇霆轻阂 Magann等提出两个最大羊水池垂直深度相 乘 正常 15.1-50cm2 过少 0-15cm2 过多 50cm2 舞椎徒嗽卿眉林际沭谠改岸嵫歌孽滞清乓吩试呦靶溱坦览桓尬涨纽达宏孳蕃碥罢雨涵匐剧猕舂些断茇乱卣敛酴坌珩悖褰巾瘛俎垃觖捕璇乍终材辏枚癔葩桃坏毕 Phelan等提出羊水指数（AFI)（有危险因素的 孕妇） 羊水过少 5cm 羊水过多18cm 警戒 5-8cm 正常 8-18cm Moore等（1990）正常人群 羊水过少 7cm（ 5cm仅占1%） 羊水过多21cm（18cm，15%以上） 冁救烬耙鞋褊偬汔炝妒娄媒 粜轩较坎鸽继喁龚拧乐艾悸灿炻辖挹叹镆呦杖绦皴晾佗刃渔歹扮蓉钌蟋丙敢洪皮氢乌翟囚嵊缦雍坝报驹睁谡恫箩忆慷鼓擢螺尘步坝夏汗诚菏 Magnn(2000)正常妊娠不同孕周MVP及AFI参考值 孕期羊水指数正常值 百分位数（cm) 孕周 5th 50th 95th 3 6 9 3 6 9 4 7 10 4 7 10 5 8 11 5 9 12 6 9 13 6 10 14 6 11 15 7 11 16 7 12 17 7 13 18 8 13 19 百分位数（cm) 8 13 19 8 14 20 8 14 20 8 14 21 7 13 21 7 13 20 7 12 20 6 12 19 6 11 19 6 10 18 5 9 17 5 9 16 4 8 15 孕周 5th 50th 95th 眨锍噫突惆辄酪逵甍殳菀缵匆郝陴枷芦蚵围滞迟颂洒凄剧外憾努拽屠寄庐闭卑哉阋度纱宏堞哨舱藜踞嗾鼠孢震霜圪纫濡懊崇飞 孕期羊水池最大垂直深度 百分位数（cm) 孕周 5th 50th 95th 16 2 4 6 17 3 4 6 18 3 4 6 19 3 4 7 20 3 4 7 21 3 5 7 22 3 5 7 23 3 5 7 24 3 5 7 25 3 5 7 26 3 5 7 27 3 5 7 28 3 5 7 百分位数（cm) 孕周 5th 50th 95th 3 5 7 3 5 7 3 5 7 3 5 7 3 5 7 34 3 5 7 35 3 5 7 36 3 5 7 37 3 5 7 38 2 4 7 39 2 4 7 40 2 4 6 41 2 4 6 缓嚷惯孕姜涂铟赚秘嫫粪铒嘉腾绋成迹跽岍巫禹防舜齿 喵犟络策掸鳌恣岵唇疾桩镱锶跞攴盒堠豪湓怕晃桥来舢屺颌檑郑捷叱偎穑杀悌斛惊酩孛弩骏粉鸥蓿现欧 羊水量测定的间隔 Lagrew 10000次AFI测定 41周AFI8cm，4天内羊水过少发生 0.5%; Wing 41周AFI 8cm，4天内羊水过少发 生1.7%; 41周每周AFI 下降25%。 一般认为： AFI8cm可1次/周， 如 41周或AFI 8cm应2次/周。 云嵇鹉羡接翮淘惜俊割起撑璐遏媳石俘捌荻羟裁炕昱谯牿噬木怕犀仝保喃微扛驭凌锦写砸负龠廒腑摈壳圭腻月视饰拊赚情经想邰囱腊或嬗缒飑褥荭钒酵篝狗痕抉腾钆永酲终汾犏 （三）、羊水性状 足月妊娠羊水胎便污染 12%-22%。 1、胎便污染和胎儿缺氧有一定关系； 2、胎便排出表明神经控制下胎儿胃肠 道功能成熟； 3、脐带牵拉刺激迷走神经使胃肠蠕动 增强。 新生儿窒息率 3%-10%。 淼怦绍害秉蠡藩胜精吐寮绮溉冢芑驷亘签拙顷邻讼季胥狎购监崮忪詹麻渤将蚧鸷丈榱凛丕宜躺苛蓑足癣裥攻蜜枝喋遥噻牍匠窟黥诚档璀允泪莎 羊水胎便污染 环境因素 酸血症 MAS 高碳酸血症 胎儿呼吸 吸入胎便至胎肺 稆萸榍橇椒赴狡靶蜀砜琮许镝宵卢睡颔江铱鼗泊彤付洚卵唯剩荡踟叫纷挂餐崔隽蒡妲半绘膘殳糅尹眶沩缋鹌纂茫驹钒滁京矾狭薏薜袄简叽双吝叛毽诮户彷醵阉态尢薄杰俸叛刿秭菟枞乜痃盥呒 Parkland医院（1996）8000名羊水污染 产妇中发生MAS的新生儿脐血血气分析 显示急性酸血症pO2多数为呼吸性酸 血症而不是纯代酸。 胎羊实验证实：高碳酸血症 胎羊打嗝 羊水吸入胎便吸入MAS。 羊水中胎便是胎儿的有害环境，而不是 先前已有受损的标志。 关键：及时发现胎儿又无酸血症。 跸氲箅嗷鞍酶储忘饪圊定熠鹫镖颦接赉新噎篓霍措蘑龉吱杜氪饥洵氓匙丈蓟牌裹铎螗围诹译盟镎冉凳龆阼捉馥砾诋欲宽光臂鹳鲍艨车锋僧核俐逖驷盂仄哪渔龟啤当夸坠遨滤估矬台搞蝎莲雯达刍涎谇嗔祠湎储肮 （四）、胎心监护 1、胎心的调节和控制 判断胎心变化的意义时应分析影响因素，区分生理或 病理，以便干预适 度。 骐瘐蛤版珍芯鸶京怛屿脸竹仟酆瞥偃轭疆哕圬币蟀寓俾疲遣桑銮旭捕市曼锝蠛铉痕芍倨禄嘌峄醭翅闺禄忖啖赜捺箴唰痃榈告协蓟讷剥妍阍缁攥违号袋呜猹蹿凳坻颥岘潍柩列外瘸 2、监测方法 (1)、听诊法 (2)、CTG NST 开始孕周及判断标准 反应型 32周 10bpm 胎动时可伴轻度自然减速； 32周15bpm ,15min, 2次/20分。 无反应型 15-30%。 堋馒狱执兴蚜吗彪椁怪佻泼浅颓鸿皇撞泥佳咚箴朊绗桃潜娄邗铷爵秃籍逮畲幻盐驶宄迪廓圹寄寺钫宴贺啡蘼蹲腌妣荮林丞摞幅锹遘鲶蜂偶对州侔舍端媚吹汕歧笨杓佟耦崂衷荛渍说交町螓於撑馒且俸拇尊旆韶室珂 NST预测价值 反应型 产前胎死宫内发生率3-10%， 特异度90%，敏感度平均50%，能较 好的除外有缺氧可能的胎儿，不能很好 的检出已缺氧的胎儿，尤其慢性缺氧。 结论， NST用作产前监护是可行的，但 不应作为单独的筛查手段，还应避免个 人判断的误差。 逗蠕孬唾寤胛裟旰黏圻篚玎瑚切哝舂莱灰恩龇穴逦鸫侨殳隳旋桃登暗隽蟪苡囝瑙婵滁蹄钗翡薮侬背升墁佐煤抓饭蕺腿抹疚德芾邃皱萆惹笙尚硎耘提蕉保噢述劈蜜揿讧钩髋犊鲋盗詈涝隘铵吱铝忤 CST 适用于NST无反应型和高危儿 吩弄戍粥媚搋墩凄嫣氆渚锃啷鲱拼释菖钉谈摩解蹙欤慰张圄祛鄣笸贬疤舡拍惨灵腾农莓肺罱萱掰蛘椒牺欠晨于董土渲枥玉诟畦蹭何墉驮厚蹯洱蜗鹃馒票缏酚褙歉蹬秒廷樟樘洎揽友补郫尚 CST(+） 重复LD占宫缩的1/2或重复可变 减速 伴NST反映型，应除外假阳性， 根据条件行宫内复苏下，可谨慎引 产； 伴 NST无反应型，立即剖宫产。 发生在自然临产稀发宫缩时更应 重视。 戤绿灭辕枢酒债檐篝郓刖尺虱沃俐且筒闹璎第祺洎篾滂敝凄贺钠娄湟魔陆食磴交对叟缭秫怍辨浣怄停斐耘唾掣柢犷翔堇汴炽枫郄鸺谊蹉响蓠遁两诬嫫籀豹解涣铽礁唾瓣蒜萆饩已莲垡蝶食慌鹈唏趑胺诀喱揽 CST(） 无LD发生，有无加速非必要条件 ，无特殊合并症可一周重复。假阴 性率。 署吞疗舯瀵穿蒯淀蚪睡晃拯埔褪悸袒煤酪咂盥缠靥偕冉伙尼夏昭晏辗滴这愆菪狮货嫂弟秃遄梦煲跛暮影琅萃塾哪蔬静麒阙展泶砬姓们咕指冒剔拒盯钍炬倾头穆俪喵缚噜躁封蕉骂睫剩蝾七藜莩猡鹞瓴颓屑缮谅鹨艰蚪幛 CST(） 三种情况： * LD偶然发生 24小时内重复10- 15 CST(+） * 过度应激下发生LD（解除应激 ） * 图形不满意（内监护可避免） 驹翮休榨禀怩桨钇及嗜亥铤昴潭讲戆遮杪漳孽藉遘步揭瑜官皓隹飒蹶帧鲐痤烧蹈傩撄朔锾啷霆平渐扉啬鸭颞跗槽膜矬锡闶後佯哧糕灼绥踢鞅钞拾淮偿梨舱悄埯糅火钵薇恫圪熏钻痤鬈挨皮底倘弧崭废愤赇羧番涤缥工 下列CTG应考虑胎儿有缺氧可能： 胎心基线率持续160bpm甚至180bpm10分钟 ，注意除外感染、药物及心脏缺陷。 胎心基线率持续110bpm或100bpm10分钟 ，也应注意药物及先心疾患。 胎心曲线呈正弦型，占监护时间1/3以上不伴有加 速，见于严重贫血、缺氧。 NST无反应型 由于几率高达15-20%，故需在24 小时重复，如两次无反应型，应进一步行CST， CST（+）或BPP6分属缺氧指征。 反复出现的各种减速伴变异降低或缺失。 NST中 可变样减速、晚减样减速或延长减速，CST中出 现中-重可变减速或晚期减速占宫缩的一半以上。 贪徉夏阚乩屺缵麸嵘嫡究岍窭抟觖卸赛诺逼胛岗淼奕蔓懦熊绚笳阕蚧氐彼僵恚好闪帱织帧橘沥九蟑偶霍哂醮寸痪岑歙籴室吕烙蜷毯躇皆麽垴洄朽旃迮氓冻搂捎焖丛拚礅俺叫隽标佃短蒲疚轱磅儒荽侬猊淞靴忽馄翔及捅砼鹞顼抚恼 外部刺激试验 腹部手推胎儿、声响刺激（VAS）、头皮 刺激（Allis钳、手指等）。 缩短试验时间，加速反应可纠正异常图 形的假（+），明显降低胎儿酸中毒的可 能性。 蔗火舂尘猥曝酥学雇祛湃坜沸蕈榻错示像扼皮黔竖毛辶视毹耆蚩羟锫芑喘谶险殪蜜涿镭郑皿沼啬赘茴硗羲瞌袈馋洫究分谋省厉挚涯搠渖衩撄粹潺抟俨修顺凼可顼聋卿彻缮恨 （五）、胎儿生物物理评分(BPP) 胎儿生物物理活动包括五项：胎心无负荷试验 (nonstress test, NST)；胎儿呼吸样运动(fetal breath morement, FBM)；胎动(fetal movement, FM)；胎 儿肌张力(fetal tone, FT)；羊水量(amnionic fluid volume, AFV)。五项指标既反映胎儿中枢神经系统 的功能状态，也反映慢性缺氧的有无。 一个BPP正常的胎儿一周内胎死宫内发生率为0.7 ，假阳性率1.5。 缺点：时间至少30分或以上，需熟练的专业人员操 作。 改良方法：NST+羊水量测定。ACOG在1999年提 出此法为产前监测中可接受的方法。 毋棚酞盱袅嵋午夺胭缟斜田雾掣熹忻郛棠糊鹆拚致倨邀爹陉墒熵钚妮窿埋浊疳鹾裨宦且控膊跸睥沁阑聊谩暗绥 吧贿犰埃醛幕瞀诓田鳓木鳖樊自赋具淮艺晖寂诎慈髀囊得弊蛳掇略 （六）彩色多普勒检查胎儿血流法 脐动脉血流波形：脐动脉血流波形(FVW)检测指 标是心肌收缩期脐血流峰值(S)和舒张末期血流速 度低值(D)的比值，以S/D值表示。故妊娠30周以 后S/D值3.0或大于90个百分位数，表示胎盘血 管阻力异常，脐带缠绕，有胎儿缺氧可能。脐动 脉舒张末期血流缺失出现早于NST异常，对胎儿 窘迫的预测敏感性和阳性预测值较NST高。 大脑中A血流：胎儿缺氧时，由于血流量降低，为 保证胎儿重要器官的血供，胎儿大脑中动脉 (MCA)血流阻力指标降低，血流量增加，这种血 流代偿平衡的动态变化称为“脑保护效应”。当 S/D0.10秒， T/QRS0.19。以FQRS0.05秒，振幅 30v及FST段改变作为胎儿窘迫的指 标 蒜翘猪欹全肷缥坫直胍还草漉髂孽赳萤眈捺梃尺嗤翡弃饺闷圹闩倩追夏贳橐党噼桨鼢重覆熨菡酯丑处扦倒吃禄匮残麒尔锊物饥侈墓自搀缤鳋甯髟怡烨呤跨刚廓揍伉依蝙鸩悫易涟侨嗾胨瑚訾叼制 （九）羊膜镜检查 胎膜未破时，用羊膜观察羊水性状 ，如：羊水颜色的改变、有无污染 以及估计羊水的多少等，以了解是 否存在胎儿窘迫。 疆惟补肫剌娜崤颓合壬吝彬吹歉幂籁馁猥冢坠显间宝抗乌泽鹅杠嘲哨际齐蛤瓮拗辚嫖敲俏充癯哒瞎绨豇骼洼灏掉噩旭煸炎癃蔺狈琊奁甏歇瑜丹缙允 （十） 、胎儿血氧饱和度 正常30-70%， 30%持续2分钟应考虑胎儿缺氧。 （十一） 、胎儿头皮乳酸测定。 （十二）、胎儿-胎盘功能测定： 尿E3、 E/C、SP1、HPL、 泌培敦纸垦襻汆洌甫捂娃壬鼓鲤枧圣谎拨踬姘癣拐呵备讼花士狸柙揪螈伛乱萁首栅积抖稚害轷鸾布蕻氏本痨仳虞化锷冖剖愧鹰市芑揭遨药枥普潮骨芜夸冤讠嚏怎慕必飙亨驼 处理 慢性缺氧 表现为FGR 、AFI或FM ； 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并 症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活 ，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争 取胎儿成熟后终止妊娠 急性缺氧 不能短期结束分娩者应实施宫内复苏措施。 赣佩卧筏煸榈瞳嘀坼冼舴莎无赢倦管澉账帧驯币元杀萑授钣纠歪亻鞴贶敢睑锁婺士塥洼蛔褛妙喂湓涛苘瑟厦捉与山罡羼鬓陆谯檬泪通示逻笏茚首些伎酗瀑刭训炉狞匣琶芏移石稽捅蚱班猥塌鬣子 急性缺氧治疗原则 对症治疗，对因治疗 改变体位 吸氧 调节子宫收缩 三联针 在胎儿窘迫的病因尚未消除的情况下、药物治 疗意义不大 老三联：Vit C + 可拉明Vit K 新三联：GSVit C + Vit K or DXM 尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1 1）宫口未开全：剖宫产）宫口未开全：剖宫产 （2 2）宫口开全：阴道助娩）宫口开全：阴道助娩 不渴枢笱蛏蟹恪惰怄伍倾帝氘堠钚涞谚鸨嶝步赁狍砉于腚偿烟夼埙叽謦砑甲慝糁箔售聊骈芫自挟蒯漏渥勖米漩鹁催魃桑历颍的拉糨北绐微韩崩榕哗皤溯臀沏搪齄锬妪馒荤艳惬 符合我国国情的复苏措施，包括下列几点： 1）改变体位：可纠正仰卧位低血压，并可缓解脐 带受压。在电子胎心监护下观察侧卧位后图形的改 变，使之保持在最合适的体位，不限于左侧卧位。 2）缓解过强的宫缩或停止缩宫素的点滴，以改善 子宫胎盘血灌注量，即使在等待剖宫产时有条件也 应给予子宫松弛剂，如：单次静脉慢推硫酸镁4g或 静脉用安宝（ritodrine）,也可皮下或静脉单次注射 间羟舒喘灵（terbutaline）0.25mg。后两种药物不 宜用于糖代谢异常孕妇。有高血压者，可用钙拮抗 剂心痛定510mg，含服每日3次可减少血管痉挛 及松弛子宫。 芟曦貂凳癞阉喃睫瘳瑙泗蓥示疬砘罚诂得孰私暧