医学生物ppt小儿尿失禁及遗尿课件

小兒尿失禁及遺尿小兒尿失禁及遺尿 的照護及處置的照護及處置 彰化基督教醫院 戴慧龍 Development of Bladder Control (I) Before 1-year-old: - No voluntary control of voiding and have little sensation of either filling or voiding. The first year of life: - Developing sensation - Witness by levels of discomfort when the bladder is full and relief when they void. Development of Bladder Control(II) Before 2-year-old - Numbers of voiding episodes per day decreases from about 20 to around 10. 2-4 years of age(toddlers) - To develop true bladder control - The first manifestation of this control is the ability to defer the desire to void Development of Bladder Control (III) Preschoolers (4-6 years of age) - Completely trained during the day - Occasional daytime wetting are not unusual - Occasional wetting ( once every few weeks) should be tolerated. - If occurs once per weekEvaluation Development of Bladder Control (IV) Normal school-age children -Should have uniform daytime continence -Should be able to conform to school schedules and void at the times approximate with their peers - Recurrent daytime wetting is always abnormal and deserves medical attention. The general order of development of urine and fecal continence Nighttime fecal control Daytime fecal continence Daytime urinary continence Nighttime urinary continence Incontinence is also called Enuresis Primary enuresis refers to wetting in a person who has never been dry at least 6 months. Secondary enuresis refers to wetting that begins after at least 6 months of dryness. Nocturnal enuresis refers to wetting that usually occurs during sleep( nighttime incontinence) Diurnal enuresis refers to wetting when awake( daytime incontinence). 尿床身體的自動淨水處理廠 出狀況了！ 突然發生的尿床，只有在太累、不舒服或經 歷令人難過的事時才會尿床者，稱為短暫性 尿床（Transient wetting） 幾乎每晚都會發生的尿床，稱為持續性尿床 （Persistent wetting） 一個晚上尿床好幾次，稱為多發性尿床（ Multiple wetting） 不論白天或晚上都會尿床，稱為混合型尿床 （Bedwetting with associated day wetting） Causes of Childhood Incontinence Bladder outlet obstruction Constipation Detrusor instability Diabetes mellitus Diabetes insipidus Ectopic ureter Infection Neurogenic bladder Sleep disorder Psychologic stress Vaginitis Neurogenic causes of Incontinence Congenital Spinal dysraphism Tethered cord syndrome Acquired Spinal cord tumors Pelvic surgery Transverse myelitis Spinal cord injury What Causes Nighttime Incontinence? After age 5 at night. More common in boys Causes: - Slower physical development - Excessive output of urine during sleep - Anxiety - Genetics - Obstructive sleep apnea - Structural problems What Causes Daytime Incontinence? More common in girls Tend to disappear much earlier than the nighttime versions. Causes: - Overactive bladder - Infrequent voiding Causes of Day and Nighttime Incontinence A small bladder capacity Structural problems Anxiety-causing events Drinks or foods that contain caffeine, which increases urine output and may also cause spasms of the bladder muscle, or other ingredients to which the child may have an allergic reaction, such as chocolate or artificial coloring Clinical Evaluation of Incontinent children Is there a neurologic disease? Is there another underlying problem, structural or otherwise? Is diurnal enuresis present ( with or without nocturnal enuresis)? Is this isolated nocturnal enuresis? Physical Examinations Inspection of the abdomen, genitalia, and particularly the back. Inspection of back for dimples, hairy patches, depressions or sacral agenesis, spinal dysraphism and lipoma. Abdominal sensation. To detect a distended bladder. A rectal examination. Characteristics of the Urinary stream Does the child void by straining with a Valsalva maneuver. Is the stream weak or interrupted? Does leakage occur with crying? Are there dry intervals between incontinent episodes? Does the child sense bladder fullness? Urinary Incontinence Will Grow Out of It ? Most urinary incontinence disappears naturally - Bladder capacity increases - Natural body alarms become activated. - An overactive bladder settles down - Production of ADH becomes normal - the child learns to respond to the body,s signal that it is time to void. - Stress events or period pass. 彰化縣地區612歲學齡兒童尿床盛行率 小兒尿床的治療 Proposed Therapeutic Modalities for Enuresis Waiting Motivational or responsibility training(dietary modification) Bladder training Conditioning therapy( moisture alarm) Tricyclic anti-depressant Anti-cholinergics Desmopressin acetate Psychotherapy Hypnotherapy 行為療法 每天紀錄尿床時的感覺 許多孩子試圖掩飾 尿床所帶給他們的 感覺，不敢表達自 己的喜怒哀樂 然而忠實的表達自 己的感覺是一件很 好的事情，尤其是 向最親近的人如父 母親、好朋友分享 你的感覺，可以幫 助他們更了解你 排尿訓練 睡前排尿 記得臨睡前一定先去上廁所將膀胱尿液 排光 有些小朋友覺得刷牙完畢再上一次廁所 會更有用，可以確保不會有任何殘尿留 在膀胱中 若還是希望晚上叫起來上廁所 當孩子起來尿尿的時候，父母親必須確 認孩子已完全醒來了 父母親必須每晚在不同的時間叫醒孩子 ，最好是採用隨機的方式 可以準備一個骰子，每晚就寢前讓孩子 丟，丟出幾點就幾點叫起來（骰子有六 面，所以起來的時間可能從1點到6點） 半夜叫起來尿尿可能產生的問題 此時還在睡夢當中，膀胱有可能還是空的， 因此對尿床沒有什麼療效 當膀胱是空著的就不會有漲尿的感覺，也就 很難有機會去學習回應一個所謂膀胱漲滿的 訊號 若父母親老是在他們就寢的時間把你叫起來 上廁所，你的膀胱就會習慣一直是空的，而 無法學習整晚自己控制膀胱儲存尿液 如此可能就要一直依賴父母親的幫助，而無 法自己控制自己的膀胱 防潮鬧鈴 有時你睡著了，無法察覺膀胱的訊號，防潮 鬧鈴卻可在此時鈴聲大作，因此你會有二個 訊號幫助你醒過來： 膀胱爆滿的訊號 防潮鬧鈴的鈴聲 這鈴聲可幫助你辨認膀胱爆滿的訊號，並且 你必須趕快醒過來把它關掉。一段時間之後 ，你就會熟悉這種膀胱漲滿時的感覺，你將 會自然而然醒過來，從而學會如何整晚控制 你的膀胱，就可以不再倚賴防潮鬧鈴了 增量飲水訓練 增加飲水量是擴展增大膀胱容量的一種 方法，並且可改善感覺膀胱漲滿的訊號 它可以搭配潮濕鬧鈴療法一起使用，但 不可與藥物療法（Desmotabs或 Desmospray）同時並用 通常適用於患者已獲致良好改善時（如 已連續10天沒尿床) 增量飲水訓練方式 繼續使用潮濕鬧鈴（如果你正在使用潮濕鬧 鈴的話） 在睡前增加飲水量，每日逐量增加，直到一 次喝完500ml 持續每日睡前飲用這樣增量的水，直到可以 同樣連續10天不尿床 預料訓練初期可能會有幾天尿床，但若訓練 持續進入到第3個禮拜時，就要停止這增量飲 水的訓練，並且回復訓練前的正常飲水量 經由此訓練仍可連續10天不尿床之後，就要 停止使用防潮鬧鈴（假如你有使用的話）， 並且飲用你覺得舒服適量的水 藥物治療 最有效的當屬”Desmopressin”的治療方式，可以幫 助腎臟在晚上減少尿液的製造，和抗利尿激素是一 樣的東西 。它有二種型式： Desmotabs：這是一種Desmopressin製成的藥 片。這種藥片不需要冷藏，因此若要去露營 或離家過夜幾天，使用上很方便 Desmospray：這是晚上睡覺前，噴在鼻孔的 噴霧劑 每一種藥品的包裝上都有使用說明，在使用前應仔 細閱讀，且須諮詢過醫師才可使用 如何幫助尿床小孩克 服心中的困擾 尿床 前天夜晚， 我偷偷地在床上畫了一隻小鴨； 昨天夜晚， 我又偷偷地在床上畫了一隻猴子 。 媽媽不但不欣賞我的畫， 還把我罵一頓， 將我的畫丟入洗衣機裡！ 尿床 一想尿床心中笑，二話不說寫高論。 三十六計為快跑，勢不倆立難消恨。 務必重視其原因，留著健康非玩笑。 迄今惡習已無影，爸爸媽媽不擔心。 久久不聞其尿騷，實至名歸好寶寶。 尿床兒最關心和擔憂的事情？ 我是所有人裡面唯一會尿床的人 被當做四、五歲的小孩一樣對待 如何保守我會尿床這個秘密 覺得自己和別人不一樣 覺得自己一定哪裡出錯了 被排擠，無法和別人做同樣的事 尿床兒為了保守尿床的秘密 常用的幾種方式 在上學之前趕快洗個澡 不在朋友家過夜 不在親戚家過夜 不參加學校的旅遊活動 不和其他人一起露營 不參加需離家過夜的研習營或其他活動團隊 把尿濕的床單和睡袍藏起來 在房間噴灑芳香劑消除異味 不喜歡運動，因為別人可能會看到他們的尿布 疹 離家過夜的預防措施 準備防尿床的用品-可以購置一些預防尿床 的用品，如睡袋、防潮睡褲、鬧鈴等 加強自信心有很多人在陌生的環境睡覺反 而不會尿床，因為不是睡在自己家裡熟悉的 睡舖時，特別容易被外在環境的聲音驚醒， 因此有可能大腦也較容易察覺膀胱所傳遞的 訊號而不尿床 服用藥物-治療尿床的藥物可以有效幫助你 不尿床，不過必須先諮詢你的醫師 治癒尿床的好處 列出一張表，看看這些事，會讓我們充滿期待並鼓 舞我們努力去改善 我的房間將不再有異味了 我也不用再擔心被別人發現這個小秘密 我可以安安心心睡覺，不用擔心尿床 我不用在半夜或一大清早被叫醒全身換洗 我不會再為這件事被嘲笑或責罵 父母親不用再幫我清理哪麼多換洗的衣物及 被褥 我可以放心參加各種需要在外面過夜的活動 ，如露營、畢業旅行 哪些事情可以增強不尿床的機率？ 清楚知道你所喝的飲料是哪些 操練增大你的功能性膀胱容積 睡前上廁所 不要依賴別人把你叫醒 積極正面的思考 把身體三大系統運作的圖形在心裡想像，清 楚地呈現在心裡 練習自己醒來 控制自己不尿床 整天規律飲用定量 的水，幫助膀胱適 應儲存較多的尿液 到就寢前2小時就不 再喝水 每天最後一次喝水 應避免飲用茶葉、 咖啡、可樂、氣泡 式飲料，因為這些 都具有利尿作用會 增加尿液的產生 清楚知道 自己所喝的飲料 不要別人叫你起來上廁所 讓別人叫醒你去上廁所，對你可能沒有幫助 對父母親來講，半夜要叫醒你也是相當困難 的 操練增大功能性膀胱容積 增加每日飲水的次數，並測量解尿量是多少，不斷增 加每次上廁所的排尿量，直到膀胱容積達到同年齡的 標準為止 如果發現解尿次數太多了（8次/天），請試著減少解 尿的次數，並且每日紀錄下來做比較 一旦有進步了，此刻忍尿就會有幫助，當覺得尿急時 ，先別急著上廁所，可以： 先記住這種感覺像什麼 嘗試拖延上廁所的時間，或在馬桶前先憋住幾分鐘再排 尿 逐次增加憋尿的時間，你可以使用碼錶或計時器，看看 最長可以忍多久 積極正面的思考 每晚就寢前絕對不要想尿床這件事，即 使是希望今天晚上不會尿床，凡是有” 尿床”字眼的事都會暗示大腦讓你尿床 用一種特定方式提醒你，即使睡著了， 你的大腦還是會不停的念著它。一種有 用的指示是默念：如果我必須去上廁所 ，我會自己醒過來 視覺印象化 (1) 有時候畫圖會比文字敘述更容易讓我們 印象深刻 嘗試想像或畫出我們身體的淨水處理系 統如何運作，這可以指引暗示我們的身 體為了不發生尿床，晚上必須如此運作 視覺印象化 (2) 第一個步驟仔細描繪出淨水處理系統的每 一個部分，加強你的印象 大腦：是一個神經網路，一個像有許多電 話線的通報系統 釋出抗利尿激素：一個傳令兵迅速跑去腎 臟 腎臟：一個巨大的過濾器 膀胱：一個會膨脹的汽球 膀胱漲滿訊號：紅色警訊或電訊 大腦回應訊號醒過來：鬧鐘響了 儘可能讓你的想像逼真且鮮明 睡前練習想像整個系統流程 練習自己醒過來 請在睡覺前，做以下的練習，好讓我們若需要上廁 所時能及時醒過來 躺在床上，閉上眼睛 感覺你的膀胱正不斷灌注尿液且即將爆滿 告訴自己如果感覺膀胱爆滿了，就要醒過來 睜開眼睛並且去上廁所 嘗試將尿液解在馬桶中 如此反覆練習5次 最後一次並且把之前我們畫的三大系統運作 流程在腦海中仔細想像一遍 自我控制 每天早上看看昨晚是否有尿床，預測準 不準？當預測越準時，越能擺脫尿床 紀錄昨晚為什麼沒有尿床或尿床，努力 嘗試找出確實能幫助你整夜不尿床的方 法，並避免任何可能會使你尿床的因素 在了解哪些因素有可能影響你尿床或不 尿床以後，就可以開始自我控制 監控結果 做一個紀錄表呈現努力的成果是很有用的， 這會增加自信心，激勵你去達成更好的成績 ，並可隨時清楚看到自己持續進步的情況 步驟： 填上開始紀錄的日期 若第一天沒有尿床，就把該列的第一欄塗黑 ，第二天也沒尿床就塗第二欄， 若第一天有尿床，就把該列的第一欄打”x”， 並且隔天由下一列重新開始 追蹤進展 Other Underlying disorder (I) Vaginal voiding (urethrovaginal reflux) : - A dribbling type of leakage that occurs from the vagina after voiding as a result of pooling of urine in the vagina. Cause: 1.The use of a toilet that is too big for a small girl, resulting in the child keeping her legs together to prevent herself from falling into the toilet. 2. For some obese older girls, the problem may result from insufficient abduction of the thighs during voiding. Other Underlying disorder (II) The differentiating factor: - It occurs a few moments after voiding. - Vaginitis, buttock pain Management: - Instructive to separate the thighs widely during voiding. - Removal of undergarments from one leg to allow the thighs to be widely separated. Infrequent voiding A frequent cause of childhood incontinence The threshold for initiating micturition is high, with voiding only 2 or 3 times per day. The child does not void on waking, and may not void until several hour later . Paradoxical urge incontinence may occurs when the bladder reaches its large capacity. Associated problems: constipation, UTI. Daytime Urinary Frequency Children with a normal urinary history develop severe urgency with voiding as often as every 15 minutes or less. Rare other underlying condition. The disorder is self-limiting, though the frequency can persist for many months. It may recur in cycles. 結論 Practical Intervention in Managing PNE (I) Positive reinforcement by praising the child for any dry nights. Keep a star chart for encouragement and to monitor progress. Avoid criticism or p