垂体瘤护理查房课件

垂体瘤护理查房 概念 v垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及 颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数， 来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤 的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增 生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形 ，表面光滑有完整包膜。 生理 v脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区 位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘 脑等重要神经结构。 v脑垂体是人 体内分泌的 总司令部， 控制人体内 分泌功能。 分类及表现 v按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） v按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 分类及表现 v泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等 。 v生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 v促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等 。 临床症状 v头痛 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作 。 v视力视野障碍 视力减退、视野缺损 v其他神经症状和体征 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩 症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间 孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶 可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。 诊断依据 v病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 v内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查 v放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI） 治疗方法 手术治疗1 药物治疗2 放射治疗3 伽马刀4 手术治疗 v手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术 。 病例介绍 v患者，梁柏荣，男，59岁，于2014年3月5日步 行入院。因进行性视曚2个月余，收入我科进一 步检查治疗。 头颅MRI检查提示：垂体占位。 查体：神志清楚，四肢活动好。完善术前检查 后，于3月11日在插管全麻下行经鼻蝶窦入路垂 体瘤切除术。术后予止血、抗炎、激素及营养 脑神经等对症支持治疗。 护理诊断/问题 舒适的改变 与颅内压增高有关 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 焦虑 与担心疾病预后有关 体液不足 与呕吐及应用脱水剂等有关 潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、 脑脊液漏、垂体功能低下、感染。 v术前 v术后 护理措施 v术前 严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息， 激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以 减轻不适感。 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。 护理措施 1.经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前3日常规使用抗 生素、口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及麻黄 素液滴鼻； 2.术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区 域，预防感染； 3.指导术前病人张口呼吸。 v术前 皮肤准备及口腔准备 指导术前病人张口呼吸： 术术前3d开始练习张练习张 口呼吸，一天最少练习练习 34 次，从l015分钟钟开始，逐渐渐增加时间时间 ，练习练习 时时需用手紧紧紧紧 捏住鼻子，使鼻腔不再有空气进进 出，然后完全用口呼吸，这样这样 的练习练习 会大大的 减少手术术后因不适应应鼻腔被堵塞而引起的异常 不适的感觉觉；手术术后因无法起床如厕厕，所以术术 前一天需练习练习 在床上使用便器，以尽量达到可 以适应为应为 好。 v 4.进进行有关的术术前检查检查 ：内分泌学检查检查 ，包括生长长激素 、泌乳素、促肾肾上腺皮质质激素的测测定，视视力、视视野、眼 底检查检查 ，常规规CT及MRI检查检查 。 v 5.术术前准备备：氯氯霉素眼药药水3-4次/天滴鼻，术术前一天剃 鼻毛，切勿损伤损伤 鼻腔粘膜；鼻炎或副鼻窦窦炎须须待炎症控 制后方可行手术术。术术前晚应应保证证充足睡眠 v 6.术术前12H禁食水，必要时时清洁洁灌肠肠，术术前按医嘱给药给药 护理措施 v术后 严密观察病情 包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有 无渗出，准确记录尿量，出入液量等。 体位 术术后恢复清醒之前，采取平卧位，头头偏向 一侧侧，以防止误误吸。清醒后采取半卧位，头头抬 高45度，减轻脑轻脑 水肿肿，有利伤伤口愈合，2 h翻身 一次，预预防褥疮疮。术术后3 d即可下床活动动，避免 低头头及下蹲。 v2、饮饮食 v 手术术后当天需要禁食禁水，术术后第2天早上 就可进进流质类质类 的食物如米汤汤、牛奶、温开水等 ，以少量多餐为为好，适量地进进食偏咸的食物， 而后逐渐过渐过 渡到半流质质、普食。饮饮食以高蛋白 、高维维生素、高热热量为为好，多进进食蔬菜、水果 ，保持大便通畅畅，以免大便用力而造成伤伤口的 愈合不佳。 v3、观观察视视力和生命体征：垂体生长长在脑脑的中央 部位其上有视视神经经，后上为视为视 丘下部，在后为为 脑脑干。术术后24H内最有可能出现现瘤床出血而出 现现局部压压迫，直接影响视视力和意识识障碍。所以 在观观察生命体征的同时时，定时检查时检查 患者视视力情 况，为为病情观观察的重要指标标之一。因鼻腔堵塞 且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，故鼓励病 人用口呼吸，吐出口腔分泌物。 v4、鼻腔护护理：术毕术毕 鼻腔用凡士林纱纱条填塞。切 忌患者自行拔除，一般术术后35 天会给给您拔除 填塞物，有脑脑脊液鼻漏者拔除较较晚，嘱患者保 持面部的清洁洁，不要用手指、棉球及纱纱布等堵 塞鼻腔，防治逆行感染。 5、口腔护护理：由于术术后鼻腔填塞，病人用鼻 呼吸改为为用口呼吸，导导致口腔黏膜干燥、口唇 干裂，每天口腔护护理2次，可用一湿纱纱布覆盖于 口唇上，口唇干燥者予温开水湿润润，干裂者予液 状石蜡涂双唇 护理措施 v 预防并发症 （1）颅内出血 常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变 化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医 生。 （2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。 表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于4000ml， 或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005。 应准确记录24小时出入量。连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重 小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。 观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡漠，可 考虑低钾血症/低钠血症。 鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐开水 等。 按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。 护理措施 病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多 ，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查 。 对一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度 盐水溶液。如3%或5%高渗盐水溶液。 v预防并发症 （3）水电解质紊乱 病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测 血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。 对一些中或重度缺钠 的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。 v（4）脑脑脊液鼻漏： v 由于手术术中损伤损伤 鞍隔，脑脑脊液鼻漏常发发生于术术后3天-7天，尤其是 术术后3天拔出填塞纱纱布后，可见见清亮的脑脑脊液流出，应绝对应绝对 卧床3- 5天，抬高头头部，半卧位。腰穿、置管引流脑脑脊液，均可降低颅颅内 压压。 v 及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、卫 生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。 v 交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加 重漏口损伤。用力咳嗽、屏气。 v 保持大便通畅畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。 v 加强床边边巡视视，耐心回答患者疑问问，多与患者沟通，使其情绪稳绪稳 定 。密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告 医生处理。 v（5）高热热：垂体瘤切除时时下丘脑脑功能受损损，引 起体温调节调节 功能障碍而至高热热。术术后应严应严 密观观 察热热型及持续时间续时间 ，区别别中枢高热热与肺部、泌 尿系统统感染所致高热热。发热时发热时 患者慎用冬眠药药 物，以防引起意识识障碍。可给给予头头枕冰枕、持 续续体温检测检测 。 v （6）视视力视视野障碍：术术后多数患者视视力障碍症状得以 改善，但少数患者视视力反而恶恶化，应应及时护时护 理。护护理 时应时应 注意患者术术后回病房时时的视视力情况，在不同的距离 让让患者辨认认指数，并把检查检查 的结结果做好记录记录 ，根据检检 查结查结 果，做好患者的心理安慰及解释释工作，消除恐惧心 理，增加患者战胜战胜 疾病的信心，同时时，做好患者的生活 护护理，将物品放置在患者视视力好的一侧侧，并详细详细 告知病 人，以方便其拿取，防止碰伤伤。 护理措施 v预防并发症 （5）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降， 及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素 水平来指导用药。 （6）防止感染 监测体温，口腔护理23次/天，遵医嘱合理使用抗 生素。 出院指导导 v1、鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化 饮食，增强机体抵抗力，促进康复。 v2、垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗 ，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不 可因症状好转而自行停药。 v3、 监测监测 尿量 出院后需注意每日的尿量是否正 常，正常值为值为 5 kg的物品，尽量避免弯腰、低头头和下蹲的动动作 。避免挖鼻及用力咳嗽，加强营营养，增强体质质 ，预预防感冒，避免过补过补 、辛辣刺激性食物，多 进进食蔬菜、水果，保持大便通畅畅，如