腹腔穿刺术_1课件

腹膜腔穿刺术 中国石油集团公司中心医院 解剖功能 n腹膜分成互相连续的壁层腹膜和脏层腹膜，前 者贴附于腹壁横膈脏面和盆壁内面,后者贴附于 内脏表面，将内脏悬垂或固定在膈肌、腹后壁 或盆腔壁形成网膜系膜和韧带。二层腹膜间形 成腹膜腔，男性封闭,女性则经输卵管阴道与外 界相通。正常情况下内仅有100ml液体起润滑作 用。 1分泌功能：减少刺激和稀释毒素发生粘连防止 感染扩散修复受损组织。 2吸收功能：吸收积液血液毒素气体等。 腹腔穿刺术的优点 n1.简单易行，不需特殊设备。 n2.直观、迅速。 n3.损伤小，费用低。 腹腔穿刺术目的 n1.诊断 n2.治疗 适应证 n1诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、 积血，可抽液作化验和病理检查。 n2大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量 放液以缓解症状。 n3行人工气腹作为诊断和治疗手段。 n4腹腔内注射药物。 n5. 腹腔灌洗用于诊断和治疗。 禁忌症 n 1.腹腔粘连、包块。 n 2.肝性脑病或脑病先兆。 n 3.包虫病的包囊。 n 4.卵巢囊肿。 n 5.严重肠胀气。 n 6.躁动不能合作者。 n 7.妊娠。 术前准备 1.做好病人的思想工作，取得病人的理解和 配合。 2.术前谈话、签字。 3.必要的术前用药，如镇静剂、补液等。 4.术者应认真体检，了解必要的化验结果， 选择或标志好穿刺点。 5.物品准备 备齐穿刺所用物品。将皮肤消毒用 品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腹穿 包携至操作地点。腹穿包应有注射器、腹穿 针、标本瓶、孔巾等。 6.病人准备 向患者说明穿刺目的，消除顾虑； 术前嘱病人排尿排空膀胱，以免穿刺时损伤 。 穿刺时患者体位选择 n患者可取半卧位、平卧位或侧卧位。 选择适宜的穿刺点： n 1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外13交 点，此处不易损伤腹壁动脉。 n 2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左 或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。 n 3）侧卧位，在脐水平线与腋前线与腋中线 相交处。 n 4）少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B 超或CT定位下穿刺。 具体步骤 1.按上述方法摆好体位。 2.操作者先戴口罩、帽子，以选好的穿刺 点为中心常规皮肤消毒(范围15cm)，戴无菌手套 ，覆盖无菌洞巾。 3. 自穿刺点皮肤至壁层腹膜以2%利多卡 因作局部麻醉。 4.术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经 麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时 ，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留 样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射 器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号 针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳 固定针头，以输液夹子调整放液速度，将腹水引 入容器中记量并送检。 5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布， 以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后 ，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩 张引起血压下降或休克。 6腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明 确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性 腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管 尾端连接一盛有 5001000ml 无菌生理盐水的 输液瓶使生理盐水缓缓输入腹腔，当液体输完 或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使 腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后 取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消 毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。 注意事项 1.术中应密切观察患者，如有头晕、心悸 、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即 停止操作，并作适当处理。 2.放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍 作移动或稍变换体位。 3.放液不宜过快、过多，首次不超过 10002000ml，以后每次不超过30004000ml，以 免膈下移，影响呼吸和循环；肝硬化患者一次放 液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病 和电解质紊乱，并要输入白蛋白以缓解。 注意事项 4. 对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺 时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条 直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即 在另手协助下，稍向一旁移动一下穿刺针头，尔 后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或 火棉胶粘贴，缚紧腹带。 5.术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于 上方以免腹水漏出。 6.放液前、后均应测量腹围、脉搏、血 压，检查腹部体征，以观察病情变化。 7.诊断性穿刺时为避免空气进入腹腔， 注射器应保持负压。 8.为避免穿刺伤及肠管，进针速度要缓 慢。 腹腔诊断性穿刺检查项目 n腹水常规、生化。 n脱落细胞学检查：肿瘤，结核，真菌，寄 生虫。 n淀粉酶、乳酸脱氢酶、肿瘤标志物等检查 。 n镜检 腹腔穿刺液外观临床意义 1红色血性：常见于急性结核性腹膜炎，出血 性/坏死性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。 2黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染 。 3乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤 、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。 4绿色：见于铜绿假单胞菌感染。 5黑色：提示腹膜曲霉菌感染。 6粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。 7含“碎屑“样积液：常见类风湿性病变。 8混浊性积液：见于结核性腹膜炎，阑尾炎穿 孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。 显微镜检查 1. 细胞分类： n 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 n 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病 2. 脱落细胞检查及寄生虫检验： 癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色） 特殊酶学检查临床意义 n1.乳酸脱氢酶(LDH)活性测定：主要用于渗出液 和漏出液的鉴别。当积液中与血清LDH之比值 0.6时，多为渗出液；反之则为漏出液。 腹水中LDH与血清LDH比值1时，对腹膜恶性 肿瘤或转移癌的诊断有一定意义。 n2.腺苷酸脱氨酶(ADA)活性测定 ：在结核性浆膜 腔积液、风湿性积液或积脓时，ADA活性明显增 高(常50U/L)；在恶性肿瘤性积液、狼疮性积 液，以及由肝炎、肝硬化所致的积液时，其ADA 活性仅轻度增高(常50U/L或正常。 特殊酶学检查临床意义 n3.溶菌酶检测：结核性腹水溶菌酶的含量同血清 溶菌酶含量的比值常1.0，而恶性腹水1.0， 对二者的鉴别诊断有一定意义。 n4.铁蛋白(IBP)测定 ：若IBP1500ng/ml，则肿 瘤性积液的可能性较大。 n5.糖链抗原、癌胚抗原: CA15-3-乳腺癌 CA19 -9-胰腺癌等消化道肿瘤。 腹腔穿刺的并发症及其处理 n腹腔内空腔脏器损伤：严重者可出现腹痛 症状，腹膜炎体征，禁食抗炎治疗，密切 观察病情变化，必要时剖腹探查。 n气腹：除外腹腔内空腔脏器穿孔所致，一 般不需要