2012甲减课件

内分泌科 实习实习 生：王杏 山西中医学院 2012.11月 甲状腺功能减退症 甲减的概念 病因及机制 临床表现 有关检查 诊断要点 治疗要点 护 理 健康教育 概念： 甲状腺功能减退症：（hypothyroidism简 称甲减),是由于多种原因引起的甲状腺激素合 成、分泌或生物效应不足所致的全身性低代谢 综合征。 本病因起病年龄不同而分为呆小症，幼年型及 成年型甲减。常造成难以纠正的终生残疾。 成人则以全身代谢缓慢、器官功能降低，特 别是粘液性水肿为特征。临床症状不明显， 血中T3/T4正常，仅有TSH增高者，称为亚临 床甲减。成人甲减症状经过治疗可完全逆转 。 病因及发病机制 1.原发性甲减症状 约占90%以上，甲状腺本身疾患所致，以桥本 甲 状腺炎最多见。 2.继发性甲减症状 垂体腺瘤、垂体手术或放射治疗后，缺血性垂 体坏死，垂体感染或浸润性病变等致TSH分泌 不足。 3.促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征 少见，部分与遗传有关。 临床表现 本病女性多见，平均年龄55岁，临床变现依 功能受损程度而定，轻者无明显症状，重者出 现粘液性水肿昏迷。 1.代谢综谢综 合征：疲乏、行动迟缓 、嗜睡、体重 增加、怕冷、无汗、低体温。 2.粘液性水肿肿面容：淡漠、呆滞、面颊及眼睑虚 肿、眼睑下垂、眼裂增宽、面色苍白、鼻唇 舌增厚、肥大，语音不清、音调低哑，毛发 枯干，稀疏。 3.皮肤：苍白或姜黄色，粗糙、角化、干厚而冷 ，指甲厚脆，阴毛和腋毛脱落。 4.精神神经经系统统：嗜睡、记忆力减退、感觉迟钝 、无欲。 5.肌肉、骨骼系统统：肌肉松弛无力，痉挛疼痛，关节疼痛 ，骨骼致密度增高。 6.心血管系统统：心动过缓 、重则心包积液、心脏增大。 7.消化系统统：厌食、便秘、腹胀。 8.其他：贫血，呼吸浅弱，性欲减退、阳痿、月经过多、不 育。 9.粘液性水肿肿昏迷：甲减的终末表现，需立即抢救。冬季 多发。诱因寒冷，感染TH替代中断，心衰、肺水肿、创 伤、手术、麻醉、使用镇静剂等。表现为进 行性无力、 逐渐嗜睡，进展到木僵、昏迷； 治疗要点 (一) 替代治疗：各类型的甲减，均需要TH替 代，永久性甲减者终生服用。首选左甲状 腺 素口服，治疗的目标是用最小的剂量纠正甲 减而不产生明显不良反应，使血TSH值恒定 在正常范围。 （二）对症治疗：有贫血者补充铁剂、维生 素B12、叶酸等。胃酸低则补充稀盐酸，并与 TH合用疗效好。 （三）粘液性水肿昏迷的治疗： 1.即刻补补充甲状腺激素：缓慢注射 L-T340120ug,以后510ug ，每46小时1次直至患者清醒后改为口服； 2.肾肾上腺皮质质激素：氢化可的松200300mg/d静脉滴注，好转后 渐减量至停用。 3.一般治疗疗：保证充分气体交换：给氧、保持气道通畅，常需 辅助通气，监测 血气分析结果；保暖：提高室温、增加盖被 ；保持水电解质平衡：注意补液速度、避免液体过多；维持 血压、抗感染、抢救休克、昏迷等。 护 理 主要护护理诊诊断 体温过低：与基础代谢率低下有关。 便秘：与肠蠕动减慢有关。 活动无耐力：与基础代谢水平低下及肌肉松弛有 关。 皮肤完整性受损的危险：与甲减所致粘液性水肿 有关。 有受伤的危险：与甲减所致精神迟滞、听力减退、 动作 缓慢有关。 护理措施 1. 病情观观察 注意观察生命体征、体重、神志、皮肤状态、为肠道症状及精神、 动作、语言等的 改变。若体温低于35、呼吸浅慢、心动过缓 、血 压下降、嗜睡等症状，考虑有可能发生粘液性水肿昏迷，应立即通知 医生。 2. 生活护护理 给予低热量、低纳、高蛋白、低脂、高维生素饮食，少量多餐，多吃蔬 菜，水果，保证粗纤维和水的摄入; 对于显著食欲不振、顽固便秘者，应设法增强其食欲，必要时给予缓 泻剂、清洁灌肠等缓解便秘； 调节室温，注意保暖，用热水袋取暖时注意防止烫伤。每日用温水擦 洗皮肤并涂润肤剂，以防皮肤干裂； 3. 药药物护护理 向患者说明不可随意停药或者改变药物的剂量，甲状腺制剂应从小开 始，逐渐增加。 用药前后测脉搏，以便观察疗效。 健康教育 1.向患者及其家属讲解本病知识，强调甲状腺制剂替代 治疗的作用、意义、副作用及用药注意事项，嘱患者 避免寒冷、感染、创伤、镇静剂的不当使用等因素， 以免诱发粘液性水肿昏迷。 2.本病治疗效果较好，一般