糖尿病足的护理课件_3

糖尿病足的护理要点 糖尿病足的护理 vA 糖尿病足的概述 vB 糖尿病足的护理 vC 糖尿病足的健康教育 v糖尿病足的概述 v定义、分类、 v危害、流行病学、 v发病因素、临床表现 v预防的重要意义 糖尿病足的定义 v根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖 尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血 管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组 织的破坏 。在临床上，由于糖尿病患者长期受到高 血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下 降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下 肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病 变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引 发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。目前，各 大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细 胞移植手术。 糖尿病足的分类 v糖尿病足病分湿性坏疽、干性坏疽和混合性 坏疽。 糖尿病足 五、DF的诊断： 湿性坏疽 v湿性坏疽是糖尿足病中较为常见的足部坏死现象。 由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神 经损伤，血管容易闭塞，同时微循环受到破坏，坏 死组织的代谢物无法排出，长久堆积后，形成病变 组织严重腐败细菌感染，导致局部组织肿胀，有些 足部发展成呈暗绿色或污黑色。由于腐败菌分解蛋 白质，产生吲哚、粪臭素等，糖尿病足患者身上很 容易发出恶臭味。 干性坏疽 v干性坏疽是凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变 干的结果，大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化 、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受 阻而静脉仍通畅，故坏死组织的水分少，再加上在 空气中蒸发，故病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与 周围健康组织之间有明显的分界线。同时，由于坏 死组织比较干燥，故既可防止细菌的入侵，也可阻 抑坏死组织的自溶分解。因而干性坏疽的腐败菌感 染一般较轻。 混合性坏疽 v混合性坏疽也是一部分特殊的人群，这些病 人同时会出现流脓感染和干性坏疽，混合性 坏疽病人常见于糖尿病2型患者，患者一般病 情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及 大部及全部手足。感染重时可有全身不适， 体温及白细胞增高，毒血症及败血症发生。 肢端干性坏疽时常并有其他部位血管栓塞， 如脑血栓、冠心病等。 糖尿病足的危害 v是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病 病人致残死亡的主要原因之一。主要临床表 现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢，截 肢率高达40% 。中国国内糖尿病病人并发足 坏疽的约占0.9%1.7%，60岁以上的老年病 人并发糖尿病足坏疽的占2.8%14.5%，国 内本病的截肢率21%66% 。 糖尿病足的流行病学 v 糖尿病足的问题中，主要的严重后果是足溃疡 和截肢。已有证实，在不同的国家和不同地区，截 肢率有很大的差别。在所有的非外伤性下肢低位截 肢中，有40%60%是在糖尿病患者中完成的。临 床已经证实，大约85%的糖尿病患者截肢之前都有 足部溃疡，50%70%的糖尿病患者截肢时都有坏 疽，合并感染者占20%50%。在大多数患者中， 必须进行截肢的原因是有深部感染和缺血的联合病 变。 糖尿病足的流行病学 v目前，我国糖尿病足的发病已出现“中青年化” ，最年轻的患者只有38岁。临床显示，发生 糖尿病七年以后，就会发生“糖尿病足”的危险 。 糖尿病足的发病因素 v发病主要与以下三个因素有关 v糖尿病的神经病变、 v血管病变 v感染 糖尿病足的临床表现 v其主要表现为：足部麻木变凉，出 现肿胀或紫色，感觉减退、疼痛、 溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口 愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截 肢， 预防糖尿病足的重要意义 v 预防糖尿病足不仅仅是许多糖友们关心的问题，也是许多 医学界一直在研究的课题，由于病足是一种慢性疾病，所以 ，它对糖友们的生活质量影响非常大，如果不能够及早的进 行治疗和护理，最后非常容易导致截肢。 v 因此，预防糖尿病足的意义是非常重大的，积极预防病 足的发生，不但可以提高病人的生活质量，同时可以大大降 低病人因治疗而增加的经济负担。在美国，病人下肢截肢者 的数量每年超过了5万人，是非外伤截肢的第一位，占所有 截肢手术的一半以上，病足已经严重地影响了病人的生活质 量。病足的医疗花费占到了糖尿病患者整个医疗费用的1/3 1/2。 v 因此，预防糖尿病足的意义是重大的，也是必须马上进 行的，为了糖友们能够拥有更高质量的生活，平时一定要多 注意对自己足部的检查和保护，避免并发症的发生。 v v糖尿病足的护理 v v爱足如爱美人面 v 糖尿病足是糖尿病引起的一种常见的 神经病变，发生率很高，糖尿病会损伤足部的感 觉神经，当脚遭到伤害时，病友可能难以觉察。 并继续用已经受损的脚行走，让伤害在某个部位 一直持续，直至足部溃疡。 v 糖尿病病友必须重视足部保健，要像爱护 双手、眼睛一样，细心呵护我们的双脚。 足部早期监护 每天检查足和下肢，看看足趾间、足底是否有创伤 、发红、感染、磨损、流液、肿胀和擦伤。 如不能看见自己的足底，可以使用一面镜子或请别 人帮忙。 尽早和定期向医生报告足部的问题，每次就诊请医 生检查足部。 足部早期监护 每天以肥皂和温水洗脚，足部入水前用手腕 掌侧测一下水温，水温37-38摄氏度为宜，洗 后用柔软吸收性好的干毛巾轻轻擦干。 v趾甲前端应剪平锉光，防止其向皮肤内生长 。 足部早期监护 v 注意保暖，尤其是在冬天，要穿棉袜、棉鞋 。 v对于易于干燥的脚，可使用薄薄的一层润滑 油脂，例如婴幼儿润肤露。 v严禁使用强烈的消毒药 足部早期监护 v避免在脚边使用电暖气、热水袋等，以免烫伤。 v对待鸡眼和老茧要轻柔。如果医生说不碍事，可以 用磨石轻轻地磨平。千万不要使用鸡眼水、除茧剂 或鸡眼膏，也不要用刀片切刮。 v长了疣不要自己处理，要去看医生。 v如果已发生足部溃疡时，应上医院进行治疗，以免 耽误病情。 v 坐着的时候把脚抬高。 v 不要让腿交叉过长时间。 v 不要吸烟。 v 不要穿吊带的或过紧的袜子，不要在腿上系 弹力带。 v 如果医生同意的话，适度散步。 鞋的选择 鞋的选择：穿合适、松软的鞋子，鞋底要厚实， 选购鞋子最合适的时间是下午，这样鞋不会过紧，尽量少穿皮鞋，最好 穿软底布鞋。 切勿赤脚行走，即便在屋内也要穿鞋袜，在床边准备拖鞋以便夜里起床 时穿。 v 穿鞋之前，检查鞋里有没有别针、硬币或小石子等可能伤害双脚的东西 。 v.对于运动，要选择合适的并有好的保护设计的运动鞋。 袜子的选择 袜子的选择：应清洁、干燥、柔软、透气， 材质以棉质为好，冬天可选保暖性好的羊毛 袜，不穿弹性强的袜子，袜子上不可有破洞 或补丁。 饮食控制 v积极控制糖尿病：饮食治疗是糖尿病的基本措施。 根据患者体重、年龄及活动量算每日饮食量，以达 到热量摄入能量消耗间的平衡，指导患者有规律的 进食。原则上进食要定时定量，早中晚食量分配各 1/3，应避免饱餐。糖尿病足部坏死的患者因感染消 耗大，应适当增强热量10%-20%，据患者饮食习 惯，使食谱多样化。监测血糖，根据血糖变化调整 胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病 好转有利于局部病变的恢复。 皮肤水泡的护理 v 糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好 发于四肢末端及循环不良的部位，一般为圆形或椭 圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡 和足癣，病人可用1：5000高锰酸钾液泡脚，每日3 次，不超过1周。保持水泡部清洁，对紧张性水泡 避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染 。对小水泡一般不需抽液给予无菌纱布包扎，微循 环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利 用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥 脱。 创面处理 v 出现感染的创面应每天换药，可根据脓汁培养情况 局部选用敏感抗生素，如庆大霉素、双黄连、呋喃 坦啶等。创面感染严重有腐肉脓汁时应切开引流或 彻底清创。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林 液冲洗，局部用红外线灯照射，距离为3050， 每日两次，每次15分钟，主要是促进血液循环和肉 芽生长，也可用磺胺银粉、维生素E 和氯啡软膏交 替涂创面，促进干燥、生肌、活血化淤；也可用略 大于创面的无菌纱布浸透丹黄消炎液，湿敷创面， 外盖凡士林油纱条包扎，每日两次，治疗7-10天。 经过以上积极治疗和护理，若患者仍出现全身毒血 症状且感染灶明显扩大与健康部位有明显界限，应 根据药敏试验选择适当足量广谱抗生素给予全身用 药。如感染无法控制应及时截肢。 足部运动 v嘱糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30- -60分钟，如甩腿运动、提脚跟-脚尖运动、 下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流， 可以改善下肢血液循环。 糖尿病足患者的心理护理 v 糖尿病患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，病 人常有自卑心理，另外有些人因住院时间较 长易产生焦虑情绪，护理人员和家属应多安 慰、多鼓励病人。适时疏导使病人心态稳定 ，配合治疗。 v糖尿病足的健康教育 v糖尿病足是糖尿病严重慢性并发症之一 ，是导致患者致残、致死的主要原因。 所以，对糖尿病患者的健康教育就十分 重要。那么，怎样对糖尿病足患者进行 健康教育呢? v v首先：建立健康档案，实施长期跟踪随访， 患者定期复诊，并采用电话预约复诊，定期 对危险因素进行评估，实施系统化、个体化 的护理干预。 v 管好“五架马车” 饮食调节 适量运动 自我监测 心理状态自我调节 胰岛素应用管理 v提高患者对糖尿病足的认识：有研究对158例 糖尿病患者进行问卷调查，调查糖尿病患者 对糖尿病足健康教育知识的需求。结果： 30.4% 的患者懂得足部护理，而坚持足部主 动护理的患者仅占13.3 %；81.0 89.9 %的 患者希望了解糖尿病足的表现、治疗及自我 护理技术。提示提高患者对糖尿病足的认识 在预防糖尿病发生和发展中具有重要意义。 加大糖尿病足知识宣传力度 v加强糖尿病足各方面的健康指导以提高患者自我护 理能力。调查显示，85.5 %的患者表示需要接受糖 尿病足防护知识指导，但只有24.1的患者曾接受 过此方面的详细指导。大部分患者认为健康教育重 点在于药物治疗、饮食、血糖及尿糖监测，而对糖 尿病足的防护知识欠具体，不足以引起患者对足部 护理的重视。有关文献报道显示，在健康教育前， 30.5的患者了解糖尿病足的临床表现，29.2% 的 患者懂得糖尿病足的护理，而只有13.4 %的患者对 足部进行足部护理；在健康教育后，85.3% 的患者 了解糖尿病足的临床表现，84.11% 的患者懂得糖 尿病足的护理，81.7 %的患者能坚持对足部进行主 动护理。由此可见，需强化糖尿病足的教育 v提高专科医护人员对糖尿病足预防护理的重视：目 前，周围神经病变和血管病变尚不能彻底预防，周 围神经病变是糖尿病足的最重要易感因素。糖尿病 周围神经病变使下肢溃疡的危险性增加818倍，使 截肢的危险性增加215倍。因此，糖尿病患者每年 至少全面检查足部12次，包括感觉的改变、血管 搏动情况等。专科医护人员应仔细给每一个患者检 查足部，有问题者在病历上做“注意足部”的标记，重 视定期足部随访和检查。在糖尿病足预防教育中要 重视提高患者对周围神经病变和血管病变危害性的 认识，学会识别糖尿病足的危险因素，早期发现病 情变化