缺铁性贫血课件_25

缺 铁 性 贫 血 Iron Deficient Anemia 缺铁性贫血 定义: 由于机体对铁的需求与供给失衡，导 致体内贮存铁耗尽，不能满足正常红细胞 生成的需要而发生的贫血 类型 小细胞低色素性贫血 发病率 最常见的贫血 尤其好发于婴幼儿和育龄妇女 概述（一）概述（一） 据世界卫生组织（WHO）调查报告，全世界约有1030的人群有不同 程度的缺铁。男性发病率约10，女性大于20 缺铁性贫血 概述（二）概述（二）- - 铁的代谢铁的代谢 铁的分布 体 内 铁 贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素 (男性1000mg 女性300400mg) 功能状态铁：血红蛋白、肌红蛋 白、酶及辅因子、转铁蛋白 缺铁性贫血-病因 需铁量增加，摄入不足：如婴幼儿辅食添加不 足、青少年偏食、妊娠、哺乳期女性 铁吸收障碍：胃肠道疾病，如胃大部分切除术 后，慢性腹泻等 铁丢失过多：慢性胃肠道失血（如消化性溃疡 、消化道肿瘤、钩虫病等）、月经过多、咯血（ 如肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿 等 失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见 、最重要的原因 缺铁性贫血-发病机制 影响铁代谢：贮存铁、血清铁减低等 影响造血系统：小细胞低色素红细胞 原卟啉（FEP）+ 铁血红素血红蛋白珠蛋白 影响组织细胞代谢：细胞中含铁酶和铁依 赖酶活性降低，影响体力、免疫功能、体 格与智力发育等 缺铁性贫血 缺铁性贫血 铁耗竭期，贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此 时并无贫血。 缺铁红细胞生成期，贮存铁耗尽，血清铁蛋白 和血清铁下降，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和 度下降，铁粒幼细胞缺乏，轻度小红细胞 晚期缺铁性贫血，缺铁再进一步发展，游离红 细胞原卟啉更高，呈小细胞低色素性贫血 缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。可分为三期： 缺铁性贫血 贫血Anemia: 头昏乏力 疲劳 心悸气促 缺铁表现: 发育迟缓 智力低 易怒或淡漠 异食癖 吞咽困难Plummer-Vinson 缺铁原发病表现 体查: 皮肤粘膜苍白 指甲扁平、反甲 临床表现 Plummer-vinson综合征：是由于食道上皮受炎细胞浸润及退行性变和 角化所引起，于吞咽时出现硬塞感 缺铁性贫血-实验室检查 血象：呈小细胞低色素型贫血。 网织红细胞计数大多正常 白细胞计数正常或轻度减低 血小板计数高低不一 骨髓象：骨髓增生活跃，粒红比例降低 红细胞系统增生明显活跃 中幼红细胞比例增多，体积略小，胞浆少，染色偏兰， 核固缩似晚幼红细胞，(表明胞浆发育落后于核) 粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常 缺铁性贫血-实验室检查 缺铁性贫血血象 缺铁性贫血骨髓象 缺铁性贫血-实验室检查 骨髓铁染色：骨髓含铁血黄素阴性（正常为+） 铁粒幼细胞阴性或减少（正常为2090%） 血清铁蛋白：是估计骨髓铁贮存状态的 一种敏感的方法 血清铁蛋白正常值为10060ng/ml 缺铁性贫血时小于15ug/L（15ng/ml) 缺铁性贫血-实验室检查 血清铁：血清铁常低于10.74umol/L(60ug/100ml) 总铁结合力增高，高于64.44umol/L(360ug/100ml) 血清铁饱和度减少，低于15 红细胞游离原卟啉（FEP）： 正常为0.290.65umol/L(16 36ug/dl) 缺铁贫血时增高 缺铁性贫血-诊断 是否有贫血？症状+体征+血常规检查 是否是缺铁性贫血？ 缺铁的原发病因？ 诊断思维方式：分三步 缺铁性贫血-鉴别诊断 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 慢性病性贫血 缺铁性贫血-防治 预防 铁需要量增加的人群注意补铁 病因治疗 补铁 富马酸亚铁、右旋糖酐铁 铁剂治疗反应及注意事项 网织红7-10天达高峰 血红蛋白2周开始上升，12月正常，补铁36月 思考题 1. 缺铁性贫血的实验室检查有哪些？ 2. 缺铁性贫血的诊断依据？ 3. 铁剂治疗缺铁性贫血疗效欠佳有哪几种可能？ 4. 缺铁性贫血应与哪些疾病鉴别？ 患者女，41岁，职工。头晕、心悸近8月，晕厥1次而入院。患者从今年2月份 起每乘公共汽车，登梯时觉头晕、乏力、心悸等症状出现，且较重，本次因发生晕 厥被送往医院急诊，收治入院。 平素月经量多，每次常需平卧床23日，无痛经史。1998年5月经胃镜检查确诊 为胃窦炎”。 体检：神清、精神可T 37.1 C，P76次分，R 18次分，BP 1611 kPa，中 度贫血貌、检查合作、皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点。左颌下触及一黄豆大小 淋巴结、质软，活动可，无压痛。颈软、气管正中，胸骨无压痛、双肺呼吸音清， 未闻及干、湿罗音。心界不大，心率76次分，律齐，心尖区可闻及柔和级收缩 期杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾助下未及，双下肢无水肿生理反射存在 ，病理反射未引出。 辅助检查： 血液：血红蛋白 72 gL，红细胞 2.5 1012L，白细胞 5 109L 。 N0.70，L0.30；BPC 130 109 L。网织红细胞0.02，红细胞平均体积(MCV)67 fl ，红细胞平均血红蛋白量(MCH)17 pg，血清铁5.5mol/L，总铁结合力100mol/L， 血清铁蛋白2g/L。 大便：镜检无异常，大