听神经瘤课件_1

听神经瘤 听神经瘤源于听神经前庭支神经鞘细胞，是桥 小脑角池最常见的脑外肿瘤，约占85。鉴于 听神经瘤生长缓慢，不浸润临近结构，被列入1 级肿瘤。听神经瘤最初在内听道内生长，仅引 起内听道扩大。以后才由内听道口长入桥小脑 角池。随着瘤体的增大，脑干受压移位，患侧 小脑半球也受影响 。 听神经瘤 MR表现： 由于骨皮质在MRI无信号，因此，MRI是检查 桥小脑角池病变的最佳方法，听神经瘤在T1加 权图像呈低信号或等信号，在T2加权图像呈高 信号。注射G dDTPA后增强扫描，瘤体有明 显对比增强。听神经瘤在囊变或坏死时，内部 出现T1加权图像更低，T2加权图像更高的信号 ，使肿瘤总体信号变得不均匀。听神经瘤的钙 化，陈旧出血均可造成低信号，须注意同瘤内 血管造成的流空效应区别。听神经瘤在MRI显 示的包膜，往往代表被移位的血管或残留的脑 脊液等，此征象并非听神经瘤所特有。 l鉴别诊断： l1、听神经瘤常常须于脑膜瘤鉴别。听神经瘤 特点是肿瘤呈圆形，有一狭窄蒂部由内听道伸 出，瘤体与岩骨面呈直角。肿瘤很少长入中颅 凹。此外，听神经瘤在T1加权图像很少呈等信 号，T2加权图像很少呈低信号。脑膜瘤基底较 宽，其中心往往不再内听道外口。脑膜瘤可长 入中颅窝，经常发生钙化或造成岩尖部骨改变 。冠状面扫描可显示脑膜瘤与小脑天幕之间的 关系。脑膜瘤特征性的表现是T1加权图像呈等 信号，T2加权呈略低信号。 l2、听神经瘤与胆脂瘤之鉴别除了看内听 道有无扩大之外，主要依赖信号强度不 同。胆脂瘤在T1加权图像信号更低，T2 加权图像信号更高，且内部信号不均匀 。由于胆脂瘤匐行生长，因此，它对临 近结构如血管是包绕，不是推移，不具 有包膜征象。胆脂瘤的占位效应轻，不 发生异常对比增强。 l3、听神经瘤有时还要与突入桥小脑角的 较大基底动脉瘤区别，后者有流空效应 。此外椎基底动脉冗长有时也会与听神 经瘤混淆，鉴别方法是采用显示血流敏 感的脉冲序列如梯度回波序列且行矢状 扫扫描。 l肿瘤血管阻断疗法治疗 l一、肿瘤血管导致肿瘤迅速疯长； l人体的正常血管是直线型，而肿瘤血管是螺旋形，因 为是呈螺旋形伸展，比直线距离就大大加长，血管内 的肿瘤血管血液流量也变多，血液的压力也变大，是 正常血管的3倍，这就造成肿瘤血管里的血液流速快， 肿瘤吸收营养的速度自然也就加快，瘤体因此迅速疯 长，而病人因为营养的流失，会迅速消瘦、乏力。很 多肿瘤患者的诊断书上，会有“血运丰富”的字样，其 实就是表明肿瘤周围的肿瘤血管丰富。 l第二，肿瘤血管破坏组织，造成剧烈疼痛； l人体的正常血管生长周期是一年，而肿瘤血管 的生长周期只有4天，也就是说，只需要4天的 时间，肿瘤血管就能生长出来，破坏人体的正 常组织，直接造成病人病灶部位的疼痛。由于 肿瘤血管生长快，数量庞大，很短的时间内， 就可以达到几十条、上百条，这么多的血管对 人体组织器官的损害，是十分恐怖的，也是很 多患者难以忍受疼痛的根本原因。 l第三，肿瘤血管泄露，形成胸水、腹水； l正常的人体血管有三层，分别是内膜、中膜、 外膜，而肿瘤血管完全不一样，只有一层，那 就是内膜，而且内膜非常薄，不仅薄，而且开 有极小的孔， l开着孔，这意味着什么呢？那就是血浆会流出 ，这些血浆就形成了胸水和腹水，使患者的预 后恶化。身体内有了胸水，呼吸就变得困难； 有了腹水，就失去了食欲。癌症患者死期提前 的最大原因就是胸水和腹水。 l第四，肿瘤血管是癌细胞转移的秘密通道； l癌细胞的转移，有两个渠道，一个是淋巴道转移，只 能转移到附近组织，所以危害相对较小；另外一个， 危害巨大，那就是血管转移。 l在肿瘤刚刚形成阶段，因为没有出现肿瘤血管，癌细 胞无法进入人体血管，也就无法转移到全身各处。而 一旦肿瘤血管出现后，癌细胞就通过肿瘤血管这个秘 密通道，进入人体血管，进而转移到肝、肺、脑、骨 等各个器官，形成转移灶。因为这些器官血管丰富、 毛细血管众多，特别适合肿瘤细胞转移。事实上， 90%的癌症患者，都是死于血道转移，这也是肿瘤血 管造成的最大危害。 l与传统的抗癌治疗相比，肿瘤血管阻断疗法具有许多优点： l 1、对任何肿瘤，都有效。由于肿瘤血管抑制剂并不针对肿瘤本身， 它只针对喂养肿瘤的新生血管，因此它几乎对什么肿瘤都有效。与此不 同的是，放、化疗只对少数几类肿瘤敏感，其它则无效。 l 2、药物剂量小、药效高。肿瘤血管抑制剂只抑制肿瘤新生血管，对 人体正常血管没有什么影响。由于肿瘤血管内皮细胞暴露在血液中，所 以药物能够直接发挥作用，无需渗透 ，所用药物剂量小、疗效高。 l 3、作用具有放大效应。由于一个血管内皮细胞支持 50100个肿瘤 细胞生长，所以阻断肿瘤血管后，抑制瘤体的效果会成倍放大。 l 4、没有抗药性。有些化疗药物即使非常有效，然而不断突变的肿瘤 细胞还是会快速演变出抗药性，这些药物就再也毒不死它们了。而肿瘤 血管抑制剂则完全不同，由于血管内皮细胞基因表达相对稳定，因此不 易产生抗药性；实验证实：即使反复使用肿瘤血管抑制剂，它照样有效 。 l 5、保护、激活免疫。放化疗的最大问题是：在凌厉攻击肿瘤细胞的 同时，也杀死了正常细胞，摧毁免疫。 l 6、较强的镇痛活性。通常情况下，晚期癌症患者只能通过麻醉药来 镇痛，但是，麻醉药具有强烈的免疫抑制作用，经常使用，反而会促进 癌细胞的转移。 全国