的影响预防和控制麻疹和风疹课件

流感、麻疹和风疹的预防控制 急性上呼吸道感染 l上呼吸道感染系指声带以上部位的呼 吸道感染，主要包括：普通感冒、鼻 窦炎、咽炎、扁桃体炎和会咽炎。 l病原体：70-80%的上呼吸道感染由 病毒引起，细菌可直接或继发 病毒感 染。 l全年均可发病，冬春季节多发。 急性上呼吸道感染的病原体 l主要病毒病原体：流感病毒、副粘液 病毒（副流感病毒以及呼吸道合胞病 毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒）、鼻病 毒、冠状病毒、腺病毒、疱疹病毒等 ； l主要细菌病原体：A组链 球菌、肺炎 链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄 球菌等。 流感的特点 一种由不断变异的病原导致的疾病； 一种最易传播、最难控制的疾病； 一种经常横扫全球肆虐人类的疾病； 一种最善于易容最狡猾的敌人。 流感病毒结构 核糖包膜: 核糖蛋白 (NP) -RNA (7 or 8 片断) 基质质蛋白 (M) 脂质质双分子层层 血凝素 (HA) 神经经氨酸酶 (NA) 80 to 120 nm Kingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87 表面抗原 内抗原 病毒特点 1、为了逃避群体免疫，易容来保护自己 2、在甲型流感中最频繁, 很少在乙型流感发 生, 丙型流感没有 3、改变外部抗原: HA and NA 4、根据RNA片断的变化大小决定抗原变异的种 类: 抗原漂移 抗原变异 抗原漂移：抗原漂移： HA 10: 451-453 412 B.C412 B.C 中世中世纪纪纪纪 1781 & 18301781 & 1830 19181918 19331933 19571957 19681968 19771977 “ “亚亚亚亚洲流感洲流感“ “ “ “香港香港“ “流感流感 “ “俄俄罗罗罗罗斯斯“ “ 流感流感 首次分离人首次分离人类类类类流感病毒流感病毒 “ “西班西班亚亚亚亚流感流感“ “导导导导致二千至四千万人死亡致二千至四千万人死亡 流感从流感从亚亚亚亚洲开始横洲开始横扫扫扫扫俄俄罗罗罗罗斯斯 记载记载记载记载 数次流感流行数次流感流行 希多克拉底最早希多克拉底最早记载记载记载记载 流感流行流感流行 中国-流感的“重要疫源地” l几次流感大暴发都是从中国开始 1957年亚洲流感： H2N2 在贵州西部，2月中旬贵 阳分离病毒，3月全国流行，4月在香港流行，以后 传播全世界 1968年香港流感：H3N2 在广东和香港地区出现新 亚型流行 1977年俄罗斯流感：H1N1甲1 丹东、天津等地 1997年香港禽流感 （H5N1） 1998年H9N2 在中国内地与香港地区首次发现， 但尚未发现该 株在人群中横向传播 流感的危害 l世界卫生组织 2001年7月27日的报告 认为 每年平均有1/10的成人和1/3的儿童感染流感 根据中国145个疾病监测 点系统的报 告 1990-2001年发病率在30.03/10万-207.06/10万 1990-20011990-2001年年145145个疾病个疾病监测监测监测监测 点点 流感流感报报报报告告发发发发病率病率 流感的危害 儿童发病率最高 老年人和高危人群的并发症和病死率较高 在流感流行的年度发生超额死亡、超额住院 现象 影响经济 缺勤、停工增加 畜牧业、养禽业 流感造成卫生资源浪费 有资料表明 l每100名门诊患儿有6-15名可归因于流感 l每100名儿童使用抗生素有3-9名可归因于流感 l冬季高达30%的超额抗生素处方是由流感造 成的 河南省流感河南省流感监测历监测历监测历监测历 史史 l始于1957年3月，当年即分离出一株H2N2流感病毒 l至1987年共分离134株流感病毒。 l1960-1966年、1973-1976年、1987-1996年三次中断流 感监测监测 工作。 l1997-1999年我站和WHO呼吸道病毒研究中心、日本国 立预预防卫卫生研究所合作, 三年中共分离出H3N2和B型流 感病毒共19株。 l2000年起，我省与WHO开展为为期五年的流感监测监测 合 作项项目 . 1957-1987监测流感病毒分型 阳性标本数和病毒分型 主要防制主要防制对对对对策策 “一种由不断变异的病原导致的一种 不变的疾病”的特性，决定了流感的 主要防制对策是： 连续监测 反复接种 免疫接种收益 对对6个群组组(20,000人)在6个流感季节进节进 行调查调查 (Dr Kristin NICHOL, University of Minnesota, Minneapolis, United States) (Dr Kristin NICHOL, 明尼苏苏达大学，明尼苏苏达，美国) 流感免疫的效果 减少了由以下原因引起的临临床治疗疗 肺炎 39 % 呼吸道疾病 32 % 心脏脏功能不全 27 % 美国流感免疫接种 l每年有超过7000万人接种流感疫苗，其中 3500万人由国家付费，其余由个人或保险公 司付费 l通过流感疫苗接种美国每年预防20,000例死 亡及80,000例住院 l1999年将流感免疫推荐人群年龄从65岁， 扩大到50岁。(因为该年龄人群有1/3以上合 并有一种或几种慢性疾病) 流感免疫的特殊性 免疫接种是人类类和疾病作斗争最有效的手段之一， 天花、脊灰的消灭灭，白喉、百日咳、麻疹等疾病的 控制无不是免疫接种结结果。 但是，由于流感病毒的易变变性和 人群免疫水平的 波动动性 决定了其免疫接种与上述疾病的不同： 1.免疫接种次数很多 2.经济负经济负 担较较大 3.免疫接种不能一劳劳永逸导导致人们怀们怀 疑它的效能 免疫接种人群 1 重点人群 有流感并发症高危险性人群 l65岁及以上的人群 l慢性病患者及体弱多病人士 将流感传给高危人群的可能性大的人群 l医护人员. 老人护理中心、幼儿园等的工作人员 l为高危人群提供家庭护理的人员 l高危人群的家庭成员（包括儿童） 感染流感病毒机会多，或一旦患流感可能严重影响 学习、工作的人士 l某些服务行业从业人员 l将要参加大赛的运动员 l毕业 生 免疫接种人群 2 一般人群 所有希望减少患流感可能性而非接 种禁忌者(疫苗可用于6月龄以上者) 免疫禁忌症 禁止接种流感疫苗的人群 l对鸡 胚或疫苗中其他成分过敏 者。 l急性发热 期病例 慎用流感疫苗的人群 l孕妇：早期接种疫苗可能出现 偶合的自然流产。 接种疫苗的时间选择 最佳时间选择 l在流感流行高峰前12个月接种流感疫苗 l北方地区接种疫苗最佳时间每年1012 月份 l南方省份最佳时间每年12月份次年2月 份 最佳时间 之外的接种 麻疹和风疹 l麻疹(measles,rubeola)是麻疹病毒引起的急性 呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流 涕、眼结膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑 (Kopliks spots)及皮肤出现斑丘疹为其特征。 l风疹(rubella,German measles)是由风疹病毒引 起的一种常见的急性呼吸道传染病。其临床特 征为上呼吸道轻度炎症、低热、红色斑丘疹 和耳后、枕后和颈部淋巴结肿大。孕妇早期 感染风疹后易引起胎儿先天性畸形。 麻疹和风疹共同点 l一种常见的急性呼吸道传染病。 l病人是唯一的传染源。 l主要通过飞沫直接传播。 l人群普遍易感，易感者接触病人后90以上发 病。病后有持久免疫力。 l发病季节以冬春为多，但全年均可有病例发 生。 l临床表现：以发热、出疹和卡他症状为主。 麻疹和风疹区别 l病原学：麻疹病毒属副粘液病毒，风疹病毒为 RNA病毒，属披盖病毒(Togavirus)组 l临床表现： 亚急性硬化性全脑炎是麻疹感染后出现的严重后果 (subacute sclerosing panencephalitis,SSPE)是一种少 见的慢性非化脓性脑炎。 进行性风疹全脑炎(progressive rubella panencephalitis)是一种由风疹病毒所引起的罕见的 慢病毒病。大多数患者表现为先天性风疹综合征。 亚急性硬化性全脑炎 (subacute sclerosing panencephalitis,SSPE) l发病机制：本病为麻疹病毒的慢性感染，其发 病机制可能为： lSSPE的致病因子和普通自然麻疹病毒不完全相 同，初次感染后，病毒在体内发生变异株。 lSSPE是由于机体对麻疹病毒感染发生的异常反 应。 l患儿常在2岁前罹患过麻疹，免疫力不充分， 病毒在大脑内潜伏下来，数年后才发生本病。 l缺乏特异性的细胞免疫功能。 SSPE病理改变 l本病病理变化广泛，可侵犯大脑皮质、 基底节、脑干等。 l炎症性反应明显，灰质和白质的血管周 围有浆细 胞及其他单核细胞浸润。 l神经元变性，胶质细 胞增生，并有髓磷 脂丢失。 l神经细 胞和胶质细 胞核内可见包涵体， 内含有病毒核蛋白囊。 SSPE临床表现及病程 l本病主要发生于儿童和青春期，在乡村 居住的男性多于女性。 l起病隐袭 ，病程缓慢发展，可历时 数 月到数年，常呈致死性，病程大致可分 为四期： l1.行为和精神异常期 最早出现的症状是行为 异常，性格改变，患者情绪不稳、易激怒， 记忆力衰退，嗜睡，言语障碍等，此时无发 热。 SSPE临床表现及病程 l2.运动功能障碍期 起病数周至数月后出现肌阵挛性抽 动，进行性加重，并有肌强直、肌痉挛，共济失调、 癫痫发 作等。 l3.昏迷、角弓反张期 肌张力更高，出现角弓反张，去 大脑强直，渐进入昏迷。由于丘脑下部受累，可出现 体温增高、呼吸不规则、阵发性面部潮红及出汗等。 l4.终末期 又称大脑皮质功能丧失期，可出现高热、 肌张力松弛、不自主运动减少至无运动，呈“植物人 ”状态，最终死亡。个别病例在病程慢性恶化中，可 出现稳定和缓解阶段，数年后再复发。 我省的麻疹控制 l在麻疹疫苗投入使用以前，我省麻疹平均发病 率高达772/10万，病死率达0.45%。流行呈明 显周期性，大流行年发病达1000-1500/10万， 非流行年也在300-400/10万之间。 l自1967年使用麻疹疫苗后，麻疹发病率大幅度 下降，1982年年发并率降为25.38/10万，比前 15年间平均下降96.42%。90年代以来，除个 别年份外，麻疹发病率基本维持在10/10万以 下，95年以来在5/10万以下，1998年降至历史 最低水平（2.22/10万），较1978年下降了 98.49%。 我省的麻疹控制 l河南省19982010年麻疹控制规划 指导全省开展加速麻疹控制工作。 l建立健全全省麻疹流行病监测 体系。 l完善全省实验 室监测 网络。 l调整麻疹免疫方案，增加风疹免疫。 l加强和国际组织 合作，开展控制研究。 l逐级培训，提高各级人员业务 素质。 麻疹监测（病例定义） l疑似病例 l发热 、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳 嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一的病 例，或任何经过训练 的卫生人员诊 断为 麻疹的病例均为疑似麻疹病例。 麻疹确诊病例 l确诊诊病例： l疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资 料，且实验 室诊断证实为 麻疹病毒感染 ，为确诊病例。 l病例的血清学诊断是有酶联免疫吸附试验 方法（ELISA）捕捉麻疹疑似病人血清中特 异性麻疹IgM抗体； l或从疑似麻疹病例的标本中分类到麻疹病 毒。 临临床诊诊断病例 l 符合以下条件的麻疹疑似病例为临 床诊断病例： l 未进行流行病学调查，无实验室诊断结果 的临床报告病例； l 完成调查前失访或死亡的病例 l 流行病学调查表明和实验室确诊麻疹病例 有明显流行病学联系的病例； 实验室证实为 麻疹暴发，同一暴发中其它 未经实验 室证实的病例。 排除麻疹病例 l有完整的流行病学调查资 料，并采 取了合格的血清标本，并经合格实 验室检测结 果阴性的病例； l或经实验 室证实为 其它发热 出疹性 病例（如风疹等）。 麻疹病例报告程序 l任何医疗卫生单位或个员发现 麻疹疑似病例 后，应按要求填报甲、乙类传染病报告卡 ，同时向当地乡（镇）或街道办事处的卫 生防疫机构报告。 l乡（镇）或街道办事处的卫生防疫机构接到 报告后，立即向县卫生防疫站报告。 l县卫生防疫站开展病例调查（有条件地区可 由乡镇或街道办事处卫生防疫机构立即开展 病例调查），包括填写调查表，采集血标本 。 病例报告和调查时 限 l任何医疗卫 生单位或个员发现 麻疹疑似 病例后，城镇于12小时内，农村于24小 时内向当地乡（镇）或街道办事处的卫 生防疫机构报告。 l 麻疹疑似病例调查 要在接到报告后48 小时内完成。 麻疹爆发 l麻疹暴发是指一定地区一定人群中，在短时间内（ 一般指麻疹的最长潜伏期）突然出现较多的麻疹病例 ，其强度超过一般流行年的平均发病水平。暴发是相 对的，随控制麻疹各阶段目标的不同，麻疹暴发的定 义也随之改变。 l目前操作定义暂定为: 城区以区为单位，农村地 区以乡为单 位，二十一日内连续发 生5例及以上麻疹 病例或在集体单位中连续发 生2例及以上病例时即可 视为暴发。以后随着麻疹控制工作的进展,对暴发的 定义要求再作调整。 麻疹控制策略 l初始强化免疫（Catch-up） l后续免疫（Fol