小儿哮喘课件_4

浅论小儿哮喘诊治 小儿哮喘 每年5月第二周的星期二作为 世界哮喘日， 全球 有约三亿哮喘患者，而且发病率以每10年20%50% 的比率上升的趋势，我国目前据估测有近两千万的 哮喘患者，小儿哮喘的发病率更高，儿童大约有1% 6%的发病率。支气管哮喘可在任何年龄发生，成 人哮喘80%起病于儿童期，有80%90%的儿童哮喘 首次症状发生在45岁前。而儿童尤其是婴幼儿哮 喘，因其生理变化和解剖结构的特点，临床上出现 喘息症状的情况较多，往往不易鉴别，造成大部分 儿科医生仍在用抗生素治疗，甚至于用抗生素预防 哮喘，这是极大的误区。这样不仅不能控制哮喘， 相反因滥用抗生素而造成种种弊端。 一、哮喘病症 哮喘是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴 有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，哮喘是一种 严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高 ，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、 生活及活动，影响儿童青少年的生长发育，不少儿童哮喘患 者由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不 愈，肺功能受损，部分患者甚至完全丧失体力活动能力，严 重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。 二、哮喘病因、病机 小儿哮喘的发生，内因肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮内 伏，在气候突变或者接触异物等外因作用下，触动体内的 伏痰而发 。 病理 1、病变脏腑在肺脾肾 肺主气司呼吸，开窍于鼻，外合 皮毛，司腠理开合，肺气充盛则皮肤腠理开合正常，外邪 不易入侵。若肺气虚，开合失职，屏障不固外邪袭表或内 伤之邪范肺，触动伏痰，郁于肺经，郁肺之痰随息而动， 则发为哮鸣，痰郁气道肺失宣降，逆而成喘，所以哮所以 哮与喘多同时发作。 二、哮喘病因、病机 2、病理因素为伏痰 哮喘的发病是外感因素作用于内 在因素的结果。其发病机制主要在于痰饮久伏，触诱因而发 。当发作时，则痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道 ，宣降失常，而出现呼吸困难，气息喘促。痰饮留伏又与肺 脾肾三脏功能失调有着密切的关系，痰之本水也，源于肾; 痰之动湿也，主于脾；痰之外肺也，贮于肺；肺脾肾三脏虚 衰，津液代谢障碍，从而导致痰湿内伏状态。小儿生理上有 着肺脾肾三脏不足的特点，所以肺娇易病、脾弱易伤，肾虚 易损的病理特点。小儿特有的体质因素，不仅反应了其机体 抵御疾病的能力薄弱，而且也是容易促成痰湿内蕴的主要原 因，痰即易成而又因肺脾肾三脏不足而难以速去，日久痰窠 深结，酿成宿根，成为哮喘诱发的内在隐患，也是小儿哮喘 发病率远高于成人的原因 。 三、诊断要点 1、多有婴儿期湿疹史，过敏史，家族哮喘史。 2、有反复发作的病史。发作多于某些诱发因素有关，如 气候聚变，受凉受热，进食后接触某些过敏食物。发作之 前多有喷嚏、咳嗽、鼻塞等先兆。 3、常突然发作，喘促，气急，喉间痰鸣，甚至不能平卧 ，烦躁不安，口唇青紫。 4、肺部听诊 两肺可闻及哮鸣音 以呼气时明显，若支气 管哮喘有继发感染可闻及湿罗音 四、症候辨别 1、辨寒热 寒性哮喘气促哮鸣，痰涎稀薄，色白有沫， 面晄色晦，畏寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白或白 滑，脉浮紧。热性哮喘发作时气息短粗，痰黄而黏，咳不 利，面色潮红，胸中烦热，渴喜热饮，舌红苔黄，脉滑数 2、辨虚实 主要病程新旧和全身症状来辨别。实证哮喘来 势骤急，气长有余，以呼出为快，胸胀气粗，声高息涌， 脉多有力，虚证哮喘病势徐缓，乏力气怯，声低息短，动 则喘促，无明显发作间歇，脉多虚细无力。 五、哮喘治疗 1、哮喘为邪实正虚之证，治疗应区别脏腑之所属，了解 肺脾肾的主次，邪实当分寒痰热痰之不同，正虚应审阴阳 之虚实。治疗当“发时治其表，平时治本”的原则，发则 攻邪治标，去痰降气，并需辨其寒热而施治，如寒则宜温 ，热则宜清，有痰宜涤等。 2、缓解期的治疗应扶正固本。以扶脾益肾，培土生金为 主，调理脏腑功能去除生痰之因，减轻发作次数，达到治 疗本的目的。 3、哮喘的治疗重在缓解期，急性发作最好中西医结合治 疗。 五、哮喘治疗 4、哮喘的治疗原则，发作期；降气化痰平喘，缓解期：补肾健脾，养肺化痰 5、治则 化痰降气平喘 6、处方 发作期： 清肺经3分钟 揉肺俞 3分钟 逆运内八卦2分钟 分推肩胛骨1分钟 推揉膻中 3分钟合阴阳 2分钟 掐揉定喘5-10分钟 搓摩协肋2分钟 7、缓解期：补脾 补肾 清补板门 二马 揉肺俞 推揉膻中 摩中脘 捏脊 足三里 淘淘 男 4岁 主诉：哮喘3年 现病史：哮喘三年余，平均一个月一次。 面黄 方颅 花剥苔 头发稀疏 听诊双肺哮 鸣音 自汗 倦怠 症候分型：虚喘（肺脾肾虚） 治疗：补肾健脾益气 推拿处方：补脾 补肾 二马 定喘 揉脾俞 揉肺腧 揉肾俞 分推肩胛骨 搓弦走 搓摩 推揉膻中 推八道 揉涌泉 揉太溪 六、变异性哮喘 咳嗽性哮喘又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要 或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。在支气管哮喘开始 发病时，约有5%6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多 发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为 支气管炎。在儿童时期，咳嗽可能是变异性哮喘的惟一症 状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆，医院的患者也 呈明显增长 。 六、变异性哮喘 病因 咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的，除了病人 本身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健 康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、职业因素、气 候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展 的重要原因。 1.多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史 ，如过敏性鼻炎、湿疹等。 2.发作大多有一定的季节性，以春秋为多 3.临床表现主要为长期顽固性干咳，常常在运动、吸入冷 六、变异性哮喘 空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧，体检时 无哮鸣音，肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间，皮肤 过敏原试验可以阳性。 4.支气管激发试验阳性，当出现阳性反应时，可以出现类 似发病时的刺激性咳嗽，提示气道高反应性的存在；气道 阻塞的可逆性试验阳性。 5.一般的止咳化痰药和抗生