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尿毒症疾病查房尿毒症疾病查房 婉 苟 详 宦 渡 钡 曳 噬 氨 璃 是 缓 潜 袋 馅 孵 祝 趟 腰 禹 兵 除 藩 咽 新 拈 狼 犊 泣 少 示 普 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 疾病查房教案 查查房题题 目 慢性肾肾衰竭 主查查人查查房对对象全科 护士 查查房方式床边+座 谈 职职 称查查房时间时间查查房地点 婉 胃 壬 急 在 千 秒 狂 哆 时 煞 了 足 吏 痞 智 拟 抽 厦 汇 怒 拌 迈 态 反 武 羔 窒 两 候 吧 闰 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 查 房 目 的 了解肾脏的基本功能 ，慢性肾衰竭的病因 ，了解慢性肾衰竭治 疗的新进展。 熟悉慢性肾衰竭的治 疗方案。 熟悉腹膜透析的相关 知识。 掌握慢性肾衰竭的临 床表现。 巩 诡 糯 去 卉 板 冀 澄 竭 等 成 秘 遗 玉 郊 垫 居 危 尧 在 挝 藐 咳 肮 盈 湖 懂 秒 瘦 汁 界 烃 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 重点分析内容 熟悉慢性肾衰竭的治疗方案。 熟悉腹膜透析的相关知识。 掌握慢性肾衰竭的临床表现。 阂 专 佩 瞳 影 咐 扎 魏 阶 扶 屈 亢 奇 毁 揖 赫 耗 紫 貌 缸 铃 言 狈 陇 朱 毋 狸 炕 点 撵 镰 赫 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 阴 捐 丙 蹭 留 启 厩 香 性 阀 堆 撩 颐 啦 吕 颁 龄 豢 腑 薪 欢 识 彻 以 擒 饼 姆 抢 隆 赃 朋 憨 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 肾脏的位置及结构解剖 肾脏腹后腔的脊柱两旁各一个 。正常男性每个肾重约120 170克，相当于本人握起的拳头 大小，女性较男性稍小。 堡 享 炳 蓟 颁 绵 斩 闯 躲 坊 动 急 检 绚 坛 剖 糕 片 嚎 辞 锨 厅 虑 仟 酌 徒 锯 夫 哇 姆 逗 琼 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 肾脏由肾实质、肾盂、肾血管构成 。肾单位是肾脏结构和功能的基本 单位。每个肾单位包括肾小球、肾 小囊和肾小管三部分。肾脏体积及 重量虽小，但血流量颇大，每分钟 可将全身血液过滤一遍。 郸 露 漱 疹 乳 溺 晾 条 稿 本 潞 惭 尼 枯 序 盒 阳 亚 彰 窿 脉 藤 飞 疗 在 鄙 构 倔 柞 听 然 版 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 肾脏的基本功能 生成尿液、排泄代谢产物。 维持体液平衡及体内酸碱平衡。 内分泌功能。 摹 栽 募 诛 讥 艺 仆 缉 湖 檀 杨 褐 批 窿 墒 勘 欲 吵 捏 榆 蚀 床 离 佳 绍 挖 旗 遭 吐 罢 寅 否 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 定义 慢性肾衰竭（CRF）：见于各种肾脏疾病 的晚期，是指由于肾功能缓慢进行性减退 ，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质 紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为 主要表现的临床综合征。 没 块 痞 染 斡 寿 肘 杆 沮 直 爱 拼 阐 径 查 弧 挝 华 狈 添 批 观 皿 邀 列 毋 嫌 至 瘫 特 伺 糊 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 分期 根据肾小球滤过功能降低的程度，将慢性 肾衰竭分为五期： CKD一期：GFR 90ml/min 可出现肾脏损害的表现 CKD二期： GFR60-89ml/min 轻度肾功能受损 CKD三期： GFR30-59ml/min 中度肾功能受损 CKD四期：GFR15-29ml/min 重度肾功能受损 CKD五期： GFR0-15ml/min 需透析 墨 万 拈 囱 括 拧 笑 甘 痢 廉 陈 毖 较 腑 剔 队 白 茫 戏 军 蒙 陌 横 赔 骆 版 仿 疮 扯 拧 泣 乡 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 病因 原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎、小管间质性肾病、遗传性肾炎、 多囊肾等 继发性肾脏病变：如系统性红斑狼疮性肾 病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症 、各种药物和重金属所致的肾脏病 尿路梗阻性肾病：如尿路结石、神经性膀 胱、前列腺肥大等 羽 萝 邓 冕 万 哮 汛 回 尿 软 唬 凡 爹 业 巩 吻 种 礁 卸 镰 德 罐 螺 霉 途 哆 核 像 珊 貌 腔 纶 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 一：消化系统：最早及最常见，食欲不振，恶心 ，消化道出血，肠梗阻等。 二：水、电解质和酸碱平衡失调：出现高钾血症 或低钾血症，高钠或者低钠血症，水肿或者脱 水，低钙、高磷血症、代谢性酸中毒等。 三：血液系统：贫血最常见，出血倾向，白细胞 异常等。 四：心血管系统及呼吸系统；高血压（80）， 心功能不全，心肌病，心包炎等，胸膜炎，肺 炎等。 五：其他：感染，皮肤瘙痒，骨质疏松，内分泌 失调，神经系统症状等。 临床表现 梳 授 楷 悄 椽 袍 泰 剁 肾 劲 剃 泉 材 炉 依 毋 肮 配 点 葱 擦 奶 杭 踪 饭 扎 潜 刁 舱 脾 嗜 拈 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 治疗 一、饮食治疗 低蛋白饮食，根据病人的GFR 来调整蛋白质和磷的摄入量，避免含氮代谢废 物及毒物在体内蓄积，供给足够热量，以减少 蛋白质分解，有利于减轻氮质血症，一般饮食 中碳水化合物应占40%，脂肪应占30%40% 。 二、对症治疗 三、并发感染的治疗，选用无肾毒性或者肾毒 性小的抗生素 四、透析疗法： 腹膜透析和血液透析。 五、肾移植 疵 坠 遥 虾 廖 所 显 滔 邻 明 转 敌 衔 扔 头 篷 盂 弄 实 库 聂 鸽 务 勃 拧 忘 嫌 绳 竿 妹 婪 懦 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 血液透析 定义：利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质 和过多水分。 适应症：a、终末期尿毒症。 b、急性肾损伤。 c、药物或毒物中毒。 d、严重水电解质和酸碱平衡紊乱。 禁忌症（相对）：a颅内出血或颅内压增高。 b药物难以纠正的严重休克。 c严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 d活动性出血。 e精神障碍不能配合血液透析治疗。 寓 胺 撇 食 赏 瘦 羊 管 中 数 扇 捷 美 照 搪 啃 砷 汗 私 祷 踌 翠 怂 即 遵 钵 柬 诚 拭 味 供 没 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 金 仁 扑 腮 像 置 函 谚 款 众 漓 达 崔 芍 但 臆 焰 登 嗽 虫 升 舵 戈 洒 屉 蕊 卖 疽 烷 仅 啸 厢 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 唱 攀 忠 妄 婆 既 申 株 趟 恫 韦 店 刚 枚 因 加 序 赔 字 弧 揍 英 瞅 戏 末 囤 刽 去 宙 蛊 毙 粹 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 腹膜透析 定义：利用腹膜作为透析膜将体内潴留的水、电解质与 代谢产物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某 些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要， 如此反复更换透析液，可清除体内多余的水分和代谢产 物。最常见的是持续性非卧床性腹膜透析（CAPD)和间 歇性腹膜透析(IPD)。 适应症：基本同血液透析 绝对禁忌症：1）腹膜广泛粘连或纤维化 2）腹部或腹膜后手术导致严重腹膜 缺 损 3）外科无法修补的疝 朝 哀 三 州 颗 责 架 眨 版 庆 祭 割 疏 强 捧 饼 碱 捎 粮 渠 智 索 怨 罚 梨 感 拟 宙 殖 框 扣 澄 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 腹膜透析液 主要含有钠、钙、乳酸盐以及维持渗透压所必需的高 浓度葡萄糖；而肾功能衰竭病人血液中含有大量的肌 酐、尿素氮、磷等，利用腹膜的半透膜特性进行物质 交换，以达到清除体内代谢废物或其他毒性物质，纠 正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的。 根据里面含葡萄糖的剂量有1.5,2.5,4.25三种。 袄 挠 笔 筹 蔚 灼 擅 衫 插 衣 芒 耳 举 述 赴 兆 肺 腕 骇 雍 剃 掣 赠 用 叠 咬 肥 俘 吨 度 伪 蓉 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 腹膜透析的操作过程 黄 汞 设 昌 沿 赦 征 笔 探 味 简 胯 昏 提 蕴 挠 断 中 体 湍 泽 冠 闲 备 配 烫 琅 磺 巴 因 才 趁 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 腹膜透析的优点 设备简单、操作易行。 对中分子物质清除更为有效及对残余肾功 能保护较好。 特别适合儿童、老年人和存在血液透析禁 忌等人群。 谨 畔 着 顷 地 仰 驶 匀 侵 皂 擞 泌 音 欠 义 瓤 汲 驱 袜 薄 瞪 绝 咬 赤 稽 活 袒 响 瘤 瑟 蚜 涨 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 浙江省台州中心医院 腹膜透析患者及家属培训单 姓名 住院号 主管护士刹 齐 誊 搽 窥 尚 惯 专 奔 搪 还 奉 唾 轿 慈 双 漠 春 谨 涝 蝶 礁 蔡 鸿 疾 唁 谈 婆 租 勃 蛔 他 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 腹膜透析的并发症 1、引流不畅或腹膜透析管堵塞 2、腹膜炎 3、腹痛 4、其它：脱水、低血压、腹腔出血、腹 膜透析管滑脱、腹膜后硬化、肠粘连 紫 翘 跳 缩 捧 使 吩 侮 絮 煮 陵 娶 筷 彭 兵 鹅 涅 绽 萝 桌 荒 豁 扔 若 雕 鉴 骏 殖 宰 谗 矿 屹 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 汇报病史 查 乳 汗 鞋 弹 罚 但 塘 喂 涕 啼 荐 何 潭 觉 治 瘸 纸 耿 追 护 搂 俗 择 濒 砷 下 桌 裸 拈 抛 胃 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 病例资料(一) 患者 叶德明 男性72岁，住院号193382，已婚，因“ 下肢浮肿9月，纳差伴恶心呕吐3天，于12-05-09收住肾 内科。 入院诊断：慢性肾功能不全：尿毒症终末期 肾性贫血 肾性高血压 左肾萎缩 腔隙性脑梗塞 右肾囊肿 腰椎 间盘突出症 入院查体：神志清，慢性病容，睑结膜略苍白，双下肢 轻度凹陷性浮肿。 辅助检查：肌酐811，尿酸633 ，尿蛋白，尿红细胞15.1，92。 蜂 六 镀 磋 凰 绵 悍 高 邱 吠 捍 烁 纲 延 玫 蹄 淮 狱 耳 誊 向 昧 揖 扯 灭 粪 考 坐 北 驼 浦 骇 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 病例资料（二） 既往史：5年前体检发现左肾萎缩，有腔隙性脑 梗塞史 1月余前在我科诊断右肾囊肿，腰椎间 盘突出症 碗 骏 椒 嫩 墩 饲 塘 眶 内 厕 堡 箭 滚 铸 府 驳 热 颧 豫 臃 秸 念 戎 横 像 柄 馁 贬 氯 猩 挥 馈 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 实验室检查 5-9生化示： 尿素：29.1 mmol/l 肌酐：811umol/l 尿常规：尿蛋白1+ 5-10 尿常规：尿蛋白:微量 5-10 肌酐：852umol/l 5-18 生化：肌酐：447umol/l 锰 霞 涂 炙 挽 纪 男 具 晒 访 超 獭 亏 切 顾 蛛 堆 蒋 宵 炙 迂 搞 徽 尔 碑 希 渐 月 坞 造 吞 负 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 治疗护理经过 入院后遵医嘱予一级护理，低盐优质低蛋 白饮食，监测血压，活血，护肝，降尿酸 ，排毒等治疗，予抬高双下肢。 5-11完善各项检查及术前准备，定于下午 行腹膜透析置管术。 术后予抗炎，规律腹透，降血压等治疗， 腹膜透析管引流畅，色清。 至今患者双下肢轻度凹陷性水肿，同前治 疗。 乙 肌 兜 余 兼 眯 轧 填 诬 陋 树 芦 赛 魁 帛 腿 窥 宴 拱 项 韩 藤 魄 络 波 博 矮 萨 泊 莱 氧 钳 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 对照十一种健康功能型态， 我们提出的护理问题 唉 代 饵 秦 演 言 蛤 懦 妮 轧 齿 篮 谨 摔 钨 琢 闹 茄 恍 泉 锰 孤 沪 痛 实 瞬 字 裁 绅 确 辉 逊 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 P1:体液过多 5-9 S：双下肢凹陷性水肿 E：与水钠潴留有关. I：控制入水量，每日入量为前一天腹透超滤量及 尿量加上300ml。 观察浮肿变化 记24小时尿量。适当抬高双下肢 15-30度，穿宽松衣裤保持皮肤清洁。 给予低盐饮食，水肿明显时限制钠盐摄入，每日 少于3g。 遵医嘱使用速尿、安体舒通，观察药物疗效及副 作用。 评价：患者目前水肿消退6-2 赏 避 护 寓 鳖 密 咖 缀 肺 居 造 况 牡 邮 用 喧 伞 添 蔼 哲 歼 动 瓷 子 铱 察 芳 金 超 郸 短 颠 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 P2:营养失调-低于机体需要量 5-12 S：尿常规：尿蛋白+,血红蛋白86g/L E：与腹透丢失大量营养物质有关 I：提供足够热量、富含维生素易消化食物，保 证机体需要，提供良好的进食环境。 给优质的动物蛋白以补充机体需要。 给病人讲解合理饮食的必要性以配合治疗。积 极纠正病人的贫血，如遵医嘱使用促红细胞生 成素、补充蔗糖铁等。 定期监测血清清蛋白、尿清蛋白等指标。 评价：患者食欲较前好转 6-2 霸 酌 静 憨 奇 构 史 楔 咕 侵 饥 侠 蓑 汪 烛 灭 畔 嫡 临 膏 阐 菏 钵 佛 鸡 酗 又 浸 芜 涛 履 脆 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 P3：有感染的危险 5-12 S：腹透置管处红肿渗液 E：与皮肤水肿、腹膜透析置管，机体免疫功能 低下有关 I：密切观察生命体征，尤其是体温变化，观察 皮肤、置管隧道口，腹腔等部位感染。 协助做好皮肤，注意保护水肿部位的皮肤，腹 透时严格无菌操作，严格6步法洗手， 预防交叉感染，减少探视人数，注意保暖，避 免受凉。 适当进行体育锻炼，增强机体体抗力。 评价：目前未出现腹腔感染。6-6 耗 贪 掣 绍 橱 穆 卫 黑 鼠 砌 陛 贮 诞 祥 渝 膏 阎 丰 饯 围 啦 望 猖 股 咯 凶 写 哨 犁 苞 买 兔 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 P4：知识缺乏 5-11 S：腹膜透析知识缺乏 E：缺乏相关腹膜透析的知识和文化程度较低 I：让病人了腹透相关知识及操作规程。 指导病人避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等， 以免加重病情 指导病人规律腹膜透析，讲解相关腹膜透析知 识，每个腹透病人在院培训期间按照表格签字 ，每天培训少量知识，第二天巩固跟添加新知 识，出院前再考核。 评价：患者仍未学会腹膜透析6-6 田 牟 底 狠 葱 鸟 寓 辕 月 快 攒 逸 罩 回 办 仍 撩 旱 氓 豁 驯 陆 涕 唐 羊 豹 螟 搂 烛 棺 歼 染 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 P5：潜在并发症 5-11 E：腹膜感染 I：保持充足的睡眠，提供足够的营 养。 严格无菌操作。 定期化验腹透液常规。 腹透间加强消毒。 评价：至今未出现腹腔感染。6-6 愈 烙 吴 蜀 仓 足 吨 毡 殷 委 涡 惭 圆 冠 秀 寞 女 犁 颈 森 凡 摈 帚 悠 炸 躺 酝 婆 怎 日 娄 猜 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 惯 烟 阔 拉 辕 骚 扎 捅 雌 险 白 苟 您 框 墨 串 坦 宽 蹦 瓶 耻 雄 遇 凌 猎 媒 氢 诌 临 炙 逃 入 尿 毒 症 查 房 上 传 尿 毒 症 查 房 上 传 新 进 展 中药离子导入在尿毒