肾下型腹主动脉瘤的腔内隔绝术治疗课件

肾下型腹主动脉瘤的腔内隔绝 术治疗 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院心外科 杨 超 Tel:Email: 肾下型腹主动脉瘤 *Takayama T, Yamanouchi D . Aneurysmal disease: the abdominal aorta. Surg Clin North Am, 2013,93(4):877-91 腹主动脉瘤最常见的好发部位 是肾动脉下型腹主动脉瘤* I 型IIa 型IIb 型IIc 型 III 型 肾动脉下型腹主动脉瘤分型 Allenberg JR, Schumacher H, Kallinowski F, et al. Klassifikation des infrarenalen Aortenaneurysmas(AAA):endovaskulaere oder knventionelle Chirurgie? Gefaesschirurgie, 1996, 1:21-26. J.-RAllenberg,HSchumacher，FKallinowski, et al.Morphologische Aspekte der Klassifikation des infrarenalen Aortenaneurysmas(AAA)：eine Entscheidungshilfe zur endovaskuliren oder konventionellen Chirurgie. 德国医学, 1997,14(2):81-83. 肾动脉下型腹主动脉瘤分型 髂动脉 25例IIb型肾下型腹主动脉瘤总结 v未累计髂内动脉：10例 v累计单侧髂内动脉:15例 v分支型一体化支架（Powerlink）：8枚 v分支型分体化支架（Zenith ）：17枚 PowerlinkTalent MedtronicExcluder WL GoreZenith Cook 分支型分体化支架 分支型一体化支架 分支型支架 100% 的存活率 92% 瘤体（短而粗）直径明显减小 80% 瘤颈得到重塑 无支架折损、无覆膜破损、无I、III、IV型内漏 低二次手术操作率 0% 腿部闭合 0% 的病人支架位移 结果 讨论 v支架的固定方式 v支架的释放方式 v一体化支架特点 瘤颈固定方式 v铆钉装置固定于近端瘤颈 v自膨式支架膨胀张力-血管壁的弹性回缩力 动脉瘤壁的应力分布 Li ZY, Sadat U, U-King-Im J, et al. Association between aneurysm shoulder stress and abdominal aortic aneurysm expansion: a longitudinal follow-up study. Circulation, 2010,122(18): 1815-22. v动脉瘤壁的Von Mises 应力分布 v瘤肩Von Mises 应力值与瘤体扩张速度正相 关 解剖学固定方式 v支架骑跨于腹主动脉分叉 顺向释放方式 Powerlink置入过程 展开一体式的支架在动脉双髂处 在肾动脉下置入延