妊娠甲减课件_1

甲减妇女妊娠期间增加甲状腺素 的时机和剂量 背景知识 妊娠 血容量增加 雌激素增加 球蛋白增加 甲状腺激素容 池扩大 TBG增加 妊娠早期低甲状腺 素血症 妊娠期尤其是妊娠早期甲状腺激素需要量增加 妊娠甲减 胎儿认知发育障碍、致死率增加 研究目的 l甲减妇女妊娠期间应该增加甲状腺素的量 l 什么时间增加？ l 增加多少？ 研究方法 l收集内分泌门诊原发性甲减希望妊娠的妇 女； l妊娠前和妊娠期间检测母体甲状腺功能， 雌二醇，HCG； l妊娠前三个月每两周检测一次，以后每个 月检测一次，直至妊娠结束； l每次就诊患者留两份血样，一份冻存做批 量分析；另一份立即检测TSH和FT4指数； l（注： FT4指数=甲状腺激素结合率X总T4 ） 良性甲状腺结节2；甲状腺癌6；Graves病治疗后3；桥本甲状腺炎8 研究方法 l调整左旋甲状腺素剂量，维持TSH水平在怀孕前 水平； l甲状腺癌病史患者TSH0.5uU/ml时，调整甲状 腺素剂量；其它患者TSH5.0uU/ml时调整； l所有患者只要首次血样检测TSH高于目标值，给 予加25ug，以后如果TSH在5-10uU/ml（甲癌在 0.5-5.0uU/ml），加12.5ug；如果TSH 10uU/ml（甲癌5.0uU/ml），加25ug； l分娩后，甲状腺素给分娩前的量； l分娩6周后复查甲状腺功能 。 研究方法 l教育患者在服用甲状腺素前后4小时不要服 用任何维生素、含钙、铁物质或大豆； l怀孕日期：末次月经后2周； l孕龄：在16周时通过胎儿B超确定； 统计学方法 l描述性统计资料的比较使用Wilcoxon rank- sum 试验（连续数据）和卡方试验（分类 数据）； l甲状腺功能、HCG、雌二醇、甲状腺素剂 量结果变化采用局部加权多项式回归； l分析妊娠前和妊娠后数据变化采用定量数 据重复测量的方差分析； l亚组间的两两比较采用Newman-Keuls试验 。 结果 l19例怀孕，1例怀孕两次，3例人工受孕； 17例足月分娩； l血清TSH水平在妊娠第10周升高，85%患 者需增加甲状腺素剂量； lFT4指数和FT4在整个妊娠期比较恒定； 结果 l没有甲癌病史患者妊娠前TSH 1.51.1 uU/ml， 妊娠38周1.40.3uU/ml（P=0.92）； l有甲癌病史患者妊娠前TSH 0.0.50.04 uU/ml， 妊娠38周0.060.04 uU/ml （P=0.99）； l甲状腺素量在妊娠6-16周快速增加，以后处于平 台。 l与基线甲状腺素量相比，妊娠10周甲状腺素量增 加2925%(P0.001）；妊娠20周增加48%（ P 0.001），以后保持稳定； l雌激素水平整个妊娠期间都升高。 结果 最早观察到最早观察到TSHTSH增加是在妊娠增加是在妊娠4.4-164.4-16周（平均周（平均8 8周）；周）； 结果 l9例（53%）在首次就诊时TSH 1uU/ml （平均在妊娠第5周）； l3例通过人工生殖技术的TSH升高更为明显 ； l所有患者TSH水平回复到妊娠前水平。 结果总结 l妊娠期间甲状腺素需要量增加，在妊娠的 前半期（平均开始增加在第8周），甲状腺 素平均增加47%；16周以后处于平台； l整个妊娠期间甲状腺激素的需要量都增加 ，一直到分娩。 讨论 l频繁监测以及频繁调整甲状腺素量可以用 于评估妊娠期间什么时间需增加甲状腺素 的量以及增加多少量； l没有观察到妊娠早期TSH降低，FT4升高， 相反， TSH在妊娠8-10周达到高峰； l妊娠甲状腺激素需要量增加，雌激素发挥 重要作用。 结论 l早在妊娠第5周，甲状腺素的需要量就增加 ； l甲减妇女只要一确定妊娠，甲状腺素的量 就要增加30%，以后监测