胃肠道疾病影像诊断总论课件

中山大学附属第三医院放射科 邹艳 副主任医师 胃肠道疾病影像诊断 Email: TEL: 85253108 消化系统 消化管： 口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠 消化腺： 肝脏、胰腺 其他： 脾脏、胆道系统 胃溃疡 结肠癌 胃窦癌 n胃肠道影像检查方法 n食管与胃肠道正常影像解剖 n食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） n消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） n了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择 教学目的与要求 胃肠道影像检查方法 n X线 普通X线：透视、腹部平片 n 造影检查: 管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态 n 钡餐造影检查： 钡剂单对比造影 气钡双重造影 n 空气造影 n 血管造影 n CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移 nMRI 正常腹部立位片正常腹部卧位片 胃肠道影像检查方法- 常规X线检查 胃肠道影像检查方法- 常规X线检查 腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面 腹部卧位片- - 小肠梗阻 小肠扩张积气 腹部立位片- 膈下游离气体 胃肠道影像检查方法- 常规X线检查 胃肠道影像检查方法- X线造影检查 正常腹部立位片 上消化道钡餐造影检查 全消化道钡餐造影检查 n按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ： 食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾) 钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠 空气灌肠造影：肠套叠 n引入对比剂的种类 传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法 气钡双重造影法 胃肠道影像检查方法- X线造影检查 胃肠道影像检查方法- X线造影检查 食道钡餐造影食道钡餐造影-粘膜相食道钡餐造影-充盈相 胃肠道影像检查方法- X线造影检查 口服钡餐造影-胃粘膜相 口服钡餐造影 口服钡餐造影-胃充盈相 胃肠道影像检查方法- X线造影检查 口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧 胃溃疡：龛影及粘膜集中征象 低张气钡双重造影: 清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞 胃肠道影像检查方法- X线造影检查 胃肠道影像检查方法- X线造影检查 口服钡餐造影：羽毛状小肠粘膜 胃肠道影像检查方法- X线造影检查 结肠气钡灌肠双重造影 胃肠道影像检查方法- CT检查 胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性对比剂 正常胃壁胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡 胃肠道影像检查方法- CT检查 胃肠道CT检查：结肠癌多发肝转移 结肠癌CT重建：清楚显示病灶范 围及形态 三段：颈段 胸段：上中下3段(主动脉弓上缘、肺下静脉下缘） 腹段 三个压迹（右前斜位）： 主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 两个生理性狭窄： 食道入口与咽连接处、膈食管裂孔处 食管与胃肠道正常影像解剖 食管（esophagus） ：解剖 食管正常影像解剖 会厌谿 梨状窝 食管第一生 理狭窄段 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 食管正常影像解剖 食管生理性压迹 食管第二生 理狭窄段 形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续 功能-蠕动排空 胃食管前庭段-静止高压带，防止胃液返流 第一、第二蠕动波;第三蠕动波 - 腔内无滞留、无返流 食管：形态与功能 食管与胃肠道正常影像解剖 正常食管钡餐造影表现 胃（stomach）的影像解剖 食管与胃肠道正常影像解剖 角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦 体 底 胃大弯 胃小弯 胃的正常影像解剖 形态： 四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型 充盈相：轮廓光滑、密度均匀 粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行 胃底、胃体大弯侧：锯齿状-粘膜斜行或横行排列 胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主 功能： 蠕动：胃壁柔软，23个蠕动波 排空：24小时 胃的分型示意图 髂嵴水平 长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃 胃正常影像解剖 胃的四 种类型 钩型胃牛角型胃 瀑布型胃长型胃 口服钡餐造影（胃窦、胃体 下部充盈相）: 长型胃 轮廓光滑、连续 密度均匀 胃壁柔软，23个蠕动波 胃正常影像解剖 胃正常影像解剖 口服钡餐造影（胃窦、胃体 下部充盈相,胃窦远段收缩排 空）: 钩型胃 胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑 、连续 胃体大弯侧轮廓呈锯齿状 胃窦粘膜纵行、连续、光滑 胃壁柔软 胃正常影像解剖 口服钡餐造影（胃窦、胃体 粘膜相，胃底充盈相）: 钩型胃 小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、 平行 胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或 横行 n舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔 软,蠕动波通过 俯卧位 仰卧位 胃正常影像解剖 胃正常影像解剖 胃底充盈相 胃底粘膜相 气钡双重造影 胃的微皱襞:网格状的胃 小区和胃小沟 胃正常影像解剖 胃正常影像解剖 早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱 十二指肠 分四段 球部: 三角形，穹窿对称、光滑、整齐 粘膜皱襞纵行、平行 降部、水平部、升部: 口服钡餐造影-粘膜皱襞呈雪花状 气钡双重造影-呈环状或龟背状花纹 十二指肠乳头: 1.5cm 十二指肠(duodenum)正常影像解剖 十二指肠分部及其毗邻 水平部 升部 降 部 胰腺 球 部 十二指肠正常影像解剖 十二指肠正常影像解剖 十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相 十二指肠正常影像解剖 十二指肠正常影像解剖 十二指肠低张造影 十二指肠正常影像解剖 十二指肠乳头 n 小肠分组: （1）十二指肠 羽毛状粘膜皱襞 （2）近段空肠 （3）远段空肠 （4）近段回肠 （5）中段回肠 （6）远端回肠 n 形态及功能： 连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔 软、活动度好；79小时排空 小肠(small intestine)正常影像解剖 羽毛状或雪花状粘膜皱襞 无明显粘膜皱襞 小肠正常影像解剖 1 2 3 4 6 5 小肠正常影像解剖 小肠气钡双重造影 n 组成 n 结肠袋： 对称的袋状突起，之间 由半月皱襞形成不完全间隔 n 结肠黏膜： 纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞 由密集到稀疏 n 直肠： 上、中、下直肠横襞 结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖 结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖 盲肠 肝曲 横结肠 脾曲 降结肠 乙状结肠 阑尾 直肠 结肠正常影像解剖 食管、胃肠道病变的基本影像征象 管壁改变(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬 n黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、 微皱襞改变 n管腔改变(2)：狭窄、扩张 n位置和移动度改变 n管腔外改变 n功能性改变(4)：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变 消化道管壁改变 隆起： 肿瘤、息肉等 胃肠道管壁向腔内的局限性突起 充盈缺损(filling defect) 良、恶性隆起鉴别 食管、胃肠道病变的基本影像征象 消化道管壁改变 Filling Defect: 胃肠道管壁形成向 腔内的局限性隆起时， 局部钡剂不能充盈，从 而使由钡剂勾画出的消 化管轮廓呈局限性凹陷 表现 充盈缺损 消化道管壁改变 消化道管壁改变 充盈缺损 消化道管壁改变 凹陷： 炎症、肿瘤等 胃肠道管壁局限或广泛性缺损: 糜烂 - 未累及粘膜肌层 溃疡 - 延及粘膜下层 龛影(niche) 良、恶性凹陷鉴别 Niche: 缺损部位钡剂充盈 ，于切线位投照时形成 突出于腔外的钡斑影像 (正位投照时表现为浓 钡斑) 消化道管壁改变 消化道管壁改变 龛影浓钡斑 消化道管壁改变 龛 影 消化道管壁改变 良性龛影 恶性龛影 消化道管壁改变 n 增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性 食管壁 5mm 胃壁 10mm 小肠壁 5mm 大肠壁 5mm可疑增厚 10mm增厚 n 僵硬：形态固定，蠕动消失 食管、胃肠道病变的基本影像征象 消化道管壁改变 管壁增厚、僵硬、管腔狭窄 消化道管壁改变 管壁增厚、僵硬、管腔狭窄 消化道管壁改变 管壁增厚 消化道黏膜皱襞改变 n 破坏：黏膜连续性中断、消失 - - - 见于恶性肿瘤 n 平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起 - - - 见于炎症或恶性肿瘤 n 纠集：放射状向病变区集中 - - - 见于慢性溃疡及浸润癌 n 增宽和迂曲：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引 起黏膜肥厚所致 - - -见于慢性胃炎和静脉曲张 n 微黏膜皱襞改变：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等 食管、胃肠道病变的基本影像征象 n粘膜破坏 n 粘膜皱襞消失 n 代之杂乱不规则的钡影 n 原因:恶性肿瘤浸润 炎性水肿 消化道黏膜皱襞改变 消化道黏膜皱襞改变 粘 膜 破 坏 n 粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎 性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状 影平坦、消失 消化道黏膜皱襞改变 n 粘膜纠集 多由纤维结缔组织增 生、瘢痕收缩引起,光滑、 连续 少数由浸润型癌引起, 僵硬、不规则、连续性中 断 粘膜皱襞呈放射状从 四周向病变区集中 消化道黏膜皱襞改变 粘膜皱襞呈放 射状从周边向 病变集中 消化道黏膜皱襞改变 粘 膜 纠 集 粘膜纠集 球部溃疡 消化道黏膜皱襞改变 n 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜和粘膜下层的 炎症、肿胀及结缔组织 增生 多见于慢性炎症、 静脉曲张 粘膜皱襞的条纹影 增宽 消化道黏膜皱襞改变 消化道黏膜皱襞改变 粘 膜 皱 襞 增 宽 消化道黏膜皱襞改变 微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀 增大或破坏 胃小沟模糊、 破坏 n 狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小 炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛 n 扩张：超过正常限度的管腔持久性增大 常由梗阻和麻痹引起 伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常 食管、胃肠道病变的基本影像征象 消化道管腔改变 消化道管腔改变 管 腔 狭 窄 管腔狭窄 粘膜破坏、边缘 不规则 管壁僵硬、近段 食管储留 消化道管腔改变 消化道管腔改变 管腔狭窄 消化道管腔改变 良性狭窄、管腔扩张 恶性狭窄、管腔扩张 消化道管腔改变 幽门管溃疡 局部管腔狭窄 近段胃腔扩张 n 外压 n 本身粘连、牵拉 n 腹水 n 先天