胸腺瘤合并重症肌课件

胸腺瘤合并重症肌无力患 者的护理观察要点 安徽省立医院胸外科 高晓静 一 胸腺的解剖部位 二 胸腺瘤的概述 1.胸腺瘤概念 2.胸腺瘤分类及症状 3.胸腺瘤的诊断及治疗 三 胸腺瘤的并发症 四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理要点 一 胸腺的解剖部位 一 胸腺的解剖部位 二 胸腺瘤的概述 1.胸腺瘤 多位于前上纵隔或前中纵隔，约占 原发性纵隔肿瘤的1/41/5，男女发病 相等。30%为恶性，30%为良性，40%为潜 在或低度恶性。起源于胸腺上皮细胞或 淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见，占胸腺 肿瘤的95 二 胸腺瘤的概述 2.胸腺瘤分类及症状 病理学上胸腺瘤以占80%以上细胞成分为名称 。分为上皮细胞型和上皮细胞淋巴细胞混合型。 根据临床表现，手术时肉眼观察所见和病理 形态特点，以侵袭性和非侵袭性胸腺瘤分类更为 恰当。但习惯上常称为良性和恶性胸腺瘤。 小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现。 肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸 闷、咳嗽及前胸部不适。 二 胸腺瘤的概述 3.胸腺瘤的诊断及治疗 X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法 胸部CT是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方法， 它能准确地显示肿瘤的部位，大小，突向一侧 还是双侧，肿瘤的边缘，有无周围浸润以及外 科可切除性的判断，对于临床和普通的X线检 查未能诊断的病例，胸部CT有其特殊的价值。 二 胸腺瘤的概述 3.胸腺瘤的诊断及治疗 1.治疗原则：胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除 2.切口选择：突向一侧较小的胸腺瘤多采用前外间 部胸切口，突向双侧瘤体较大者，可 采用前胸正中切口 3.手术时应注意的问题：孤立无粘连的良性胸腺 瘤,完整摘除无困难，手 术可顺利完成，但某些复 杂病例手术时要充分估计 困难 三 胸腺瘤的并发症 1.重症肌无力（MG） 2.单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA） 3.肾病综合征肾炎 四 胸腺瘤合并重症肌无力患 者的护理观察要点 1.重症肌无力临床表现有那些？ 四 胸腺瘤合并重症肌无力 患者的护理观察要点 1.重症肌无力危象的临床表现及治疗 系由疾病发展和抗胆碱酯酶药物不足引起 ；临床表现为吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、困 难及至停止；体检可见瞳孔扩大，浑身出汗， 腹胀，肠鸣音正常或减低； 治疗:抗胆碱酯酶药物的应用 四 胸腺瘤合并重症肌无力 患者的护理观察要点 2.胆碱能危象的临床表现及治疗： 即新期的明过量危象,乙酰胆碱蓄积过多症状： 毒蕈碱样中毒：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、瞳孔小、多 汗、流涎、气管分泌物多、心率慢； 烟碱样中毒症状：肌肉震颤、痉挛、紧宿感； 中枢神经症状：焦虑、失眠、精神错乱抽搐等。 治疗:立即停用抗胆碱酯酶药，阿托品0.5-2mg V.D或 肌注15-30分钟可重复至毒蕈碱样症状减轻或消失.对抗烟 碱样症状,解磷定400-500mg加入5葡萄糖或生理盐水中静 滴,直至肌肉松驰. 四 胸腺瘤合并重症肌无力 患者的护理观察要点 阿托品化的指标为：瞳孔较前散大；口 干，皮肤 干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等 。 当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间 隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。 阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、 高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心 动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪， 应立即停药观察和补液，以促进毒物的排出。必要时 应用毛果芸香碱解毒。 四 胸腺瘤合并重症肌无力 患者的护理观察要点 3.反拗危象： 难以区别危象性质而又